Способ заполнения рентгеноконтрастным веществом выключенного из пищеварения отрезка тонкой кишки и оставленного под привратником антрального отдела желудка после резекции желудка по бильрот-п

 

СПОСОБ ЗАПОЛНЕНИЯ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫМ ВЕЩЕСТВОМ ВЫКЛЮЧЕННОГО ИЗ ПИЩЕВАРЕНИЯ ОТРЕЗКА ТОНКОЙ КИШКИ И ОСТАВЛЕННОГО НАД ПРИВРАТНИКОМ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ РЕЗЕК|ЦИИ ЖЕЛУДКАгПО БИЛЬРОТ-П путем обтурации тонкого кишеч1«1ка с последу101цим введением рентгеноконтрастного вещества выше места обтурации, от л и ч аю ц и и с я тем, что, с целью более полного и более тугого заполнения исследуемых отделов кишечника, осуществлякгг обтурацию по нижней границе исследуемого сегмента кишечника , затем из него удаляют воздух и дробными порциями осуществляют тугое заполнение его рентгеноконтрастным ведеством.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

0ИЛ О

РЕСПУБЛИК, SU„„

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21 ) 2687000Д8-13 (22 ) 01,11.78 (46) 15.08.83. Бюл. Н 30 (72) и Д. Бершаденко, A. С. Гусев и Н,, В. Девятова (71 ) Иосковский ордена Трудового

Красного Знамени медицинский стоиатологический институт им. Н. А. Семашко (53 ) 621 .386. 8 (088. 8 ) (56) 1. Березов Ю. E., Варшавский 6.В.

Болезни оперированного желудка. M., "Иедмцина", 1974, с. 45-48. (54)(57) СПОСОБ ЗАПОЛНЕНИЯ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫИ ВЕЩЕСТВОИ ВЫКЛЮЧЕННОГО

ИЗ ПИЩЕВАРЕНИЯ ОТРЕЗКА ТОНКОЙ КИШКИ

И ОСТАВЛЕННОГО НАД ПРИВРАТНИКОМ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ РЕЗЕК 9N ЖЕЛУДКА!ПО БИЛЬРОТ-П путем обтурации тонкого кишечника с последующим введением рентгеноконтрастного вещества выше места обтурации, о т л и ч аа щ и и с.я тем, что, с целью более полного и более тугого заполнения исследуемых отделов кишечника, осуществляют обтурацию по нижней границе исследуемого сегмента кишечника, затеи из него удаляют воздух и дробными порцияии осуществляют тугое заполнение его рентгеноконт- растныи веществом. Ф е

1034744 2

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для исследования состояния желудка и кишечника после резекции желудка по Бильрот-П °

Известен способ заполнения рентгеноконтрастным веществом выключенного из пищеварения отрезка тонкой кишки и оставленного над привратником антрального отдела желудка после опера- 10 ции llo Бильрот-П путем обтурации тонкого кишечника с последующим введением рентгеноконтрастного вещества выше места обтурации(1).

Однако известный способ не поз- 15 воляет осуществить полное и тугое заполнение исследуемых отделов кишечника.

Целью изобретения является более . полное и более тугое заполнение ис- 20 следуемых отделов кишечника.

Поставленная цель дости гает ся тем, что согласно способу заполнения рентгеноконтрастным веществом выклю. ченного из пищеварения отрезка тон- 25 кой кишки и оставленного над привратником антрального отдела желудка flo сле резекции желудка по Бильрот-П, включающему обтурацию тонкого кишеч, íèêà с последующим введением рентге- 50 ноконтрастного вещества выше места обтурации, обтурацию осуществляют по нижней границе исследуемого сегмента кишечника, затем из него удаляют воздух и дробными порциями осуществляют тугое заполнение его

35 рентгеноконтрастным веществом.

Подготовка больного аналогична общепринятой для рентгенологичвского исследования верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, Исследование проводят в рентгеновском кабинете. Оно начинается с обычного эндо-; .скопического исследования пищевода, культи желудка, гастроэнтероанастомоза и отводящей петли тощей кишки. Затем эндоскоп проводят через устье приводящей петли в двенадцатиперстную кишку до упора в ушитую культю ее или оставленного антрума при

50 резекции желудка на выключение. По мере продвижения прибора осматривают кишку, производят фотографирование и прицельную биопсию нужных участков.

После окончания,эндоскопийеского исследования больной поворачивается на спину. Конвц эндоскопа устанавливают на заданном уровне. Просвет кишки обтурируют раздутой резиновой манжетой. Аспирируют воздух изотключенного сегмента. И только дозированное тугое заполнение жидким контрастным веществом выключенного отдепа кишки производят под рентгенологическим контролем. Для контрастирования кишки используют водорастворимое контрастное вещество разf веденное кипяченой водой 1:1. Рентгенографию осуществляют в прямой проекции или c,íåáîëüøèì поворотом (на

25-30) на правый или. на левый бок.

Для изучения рельефа слизистой кишки из манжеты выпускается воздух, эндоскоп извлекается и производятся рентгенограммы. Больного переводят в вертикальное положение и продолжают рентгенологическое исследование культи желудка и прилежащих отделов тощей кишки.

На фиг, 1-4 схематически представлены изображения некоторых видов антологии, выявляемой при использо-. вании предлагаемого способа исследования приводящего сегмента тонкой кишки, выключенного иэ пассажа при резекции желудка по Бильрот-П. На фиг. 1 представлена схема пептической язвы тощей кишки вследствие ос- тавления части антрума; на фиг.2дивертикула двенадцатиперстной кишки; на фиг, 4 - опухоли в зоне культи дуоденум.

Пример применения способа исследования двенадцатиперстной кишки и приводящего сегмента тощей после резекции желудка по Бильрот-П у больного с тяжелой рецидивной пептической язвой. Больной О. 43 лет, и/б Ю 6498, поступил в 1-е хирургическое отделение ЦКБ им. Семашко МПС (Клиника кафедры общей хирургии лечебного факультета ММСИ, зав. каф. проф. Ю. С. Мареев ) с направительным диагнозом синдром Цоллингера-Эллисона.

Основная жадоба - сильные постоянные боли в эпигастральной области левее средней линии, усиливающиеся на голодный желудок и в ночное время .

Иэ-за болей вынужден питатьвя через каждый час, в том числе 2-3 раза в ночное время.

Заболевание началось с прободения "немой" язвы в 1957 r. Через 2 года после ушивания прободной язвы появились боли., непроходившие от

3 1034 упорного многократного консервативного лечения.

В 1963 r, произведена резекция 2/3 желудка по Бильрот-П. Однако уже через месяц боли появились,. вновь. При рентгенологическом исследовании выявлена пептическая язва тощей кишки.

8 1964 г. произведена реконструктивная резекция желудка. Через 4-5 10 месяцев - вновь сильные. боли. Выявлен рецидив пептической.язвы. Упорная консервативная терапия не давала . никакого эффекта.

В 1965 r. повторная реконструктив- !5 ная резекция желудка вместе с язвой.

7 лет чувствовал себя хорошо. Однако в 1972 г. снова возникли боли.

2 раза наблюдалось сильное язвенное кровотечение. 20

В 1973 r в Донецке (3 предыдущие операции выполнены там же) произведена 5-я операция - трансторакальная стволовая двусторонняя ваготомия., не давшая никакого эф- 25 фекта. Дважды в последующем наблюдалось массивное язвенное кровоточение.

Консервативное лечение не давало никакого облегчения. Все это давало .основание заподозрить у больного синд-3g ром Цоллингера-Эллисона, т.е. наличие гастриномы.При поступлении в нашу клинику . произведено тщательное исследование . больного, направленное на выявление причины упорного течения заболевания. Наряду с другими методами произведено.рентгеноэндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки, выключенной из пасажа пищи в 40

1963 г. при резекции желудка по Бильрот-П. Исследование . проводилось интенстиноскопом со скошенной торцово-боковой опти-кой (модель ЙF-О. 01ynlpU53 При

45 исследовании двенадцатиперстной кишки ее проксимальный отдел оказался деформированным, но без инвагината, обычно встречающегося при ушивании ее культи и погружении кисетным швом, Создавалось впечатление о чали744 чии суженного отверстия привратника, в которое через биопсионный ка-, нал эндоскопа удалось провести полиэтиленовый катетер. После введения контраста выше привратника -была выявлена полость с неровными, но довольно четкими краями, сообщающаяся с просветом двенадцатиперстной кишки.

На основании данных рентгено-эндоскопического исследования было высказано предположение о наличии у культи дуоденум части антрально го отдела желудка, который и явля- . ется причиной развития и повторного рецидива пептической язвы после трехкратных резекций желудка., Операция, произведенная нами, подтвердила это предположение. У культи двенадцатиперстной кишки обнаружен оставленный по время первой резекции желудка участок антрума длиной около 4-.5 .см. Операция состояла лишь в удалении оставленного антрума - единственной причины пептической язвы. После операции боли прекратились, Пептическав яэ ва, оставленная на кишке, вскоре зак рылась самостоятельно. Больной выздоровел и вернулся к полноценной жизни.

Таким образом, благодаря разработанному нами способу исследования удалось точно установить причину упорного течения заболевания, по поводу которого больной перенес

4 тяжелых, опасных для жизни, совершенно бесперспективных в плане излечения хирургических вмешательства и благодаря которому в течение 15 лет был тяжелым инвалидом.

Предлагаемый способ заполнения рентгеноконтрастным веществом выклю- ° ченного из пищеварения отрезка тонкой кишки и оставленного над привратником отдела желудка после операции по Бильрот-П позволяет практически у всех:-больных произвести рентгенографию исследуемого сегмента,и, следовательно, поставить правильный диагноз.

3034744

1034744

Составитель Л. Иорозова

Редактор И. Бандура Техред ц.Тепер Корректор А. Дзятко

° » »»

: Заказ 5699/7 . Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Иосква, Ж-35, Payeeêàÿ наб,, д. 4/5 филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная,