Способ лечения эвагинации кишечника через стому

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭВАГИНАЦИИ К ИШЕЧНИКА ЧЕРЕЗ СТОМУ, включающий лапаротомию, подтягивание и фиксацию приводящего отдела кишки и ее брыжейки к брюшной стенке изнутри, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецедивов заболевания, после лапаротомии по ходу вертикальной линии от нижнего края реберной дуги до внутреннего края стомы щвами, захватывающими элементы реберной дуги и мыщечно-апоневротический слой брющной стенки, фиксируют полоску ткани из биологически инертного синтетического материала, затем подтянутый приводящий отдел кищки фиксируют к указанной полоске и брюшной стенке, при этом 4-5 см престомального участка кишки гофрируют щвами в продольном направлении, создавая «манжетку с одновременным прощиванием брюшной стенки в окружности стомы, а проксимальнее кишку подщивают двумя рядами щвов к полоске ткани.из синтетического материала. (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН уя) А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

CO

Сл

CO

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3500928/28-13 (22.) 15. 10.82 (46) 23.02.84. Бюл. № 7 (72) Ю. Н.. Мохнюк, А. К. Мендель и А. И. Корсуновский (71) Киевский ордена Трудового Красного

Знамени медицинский институт им. акад.

А. А. Богомольца (53) 616.34-089.848 (088.8) (56) 1. Симич П. Хирургия кишечника. Бухарест, Медицинское издательство, 1979, с. 396397;

2. Goligher J. С. Surgery of the anus

rectum, colon. 1оМоп, 1975 (third edition), р. 970. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА ЧЕРЕЗ СТОМУ, включающий лапаротомию, подтягивание и фиксацию приводящего отдела кишки и ее бры„SUÄÄ 1074509 A жейки к брюшной стенке изнутри, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецедивов заболевания, после лапаротомии по ходу вертикальной линии от нижнего края реберной дуги до внутреннего края стомы швами, захватывающими элементы реберной дуги и мышечно-апоневротический слой брюшной стенки, фиксируют полоску ткани из биологически инертного синтетического материала, затем подтянутый приводящий отдел кишки фиксируют к указанной полоске и брюшной стенке, при этом

4-5 см престомального участка кишки гофрируют швами в продольном направлении, создавая «манжетку» с одновременным прошиванием брюшной стенки в окружности стомы, а проксимальнее кишку подшивают двумя рядами швов к полоске ткани из синтетического материала.

1074509

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении ряда заболеваний кишечника, таких как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона толстой кишки, полипоз и рак толстой и прямой кишок.

Известен способ лечения выпадения толстой кишки через колостому, заключающийся в том, что иссекают слизистую оболочку или всю стенку толстой кишки и накладывают новые швы между слизистой оболочкой и кожей (1).

Однако способ не ликвидирует основную причину выпадения — повышенную подвижность престомального отрезка кишечника. Пересечение и перевязка брыжейки эвагинированного участка кишки через небольшое отверстие в передней брюшной стенке может привести к нарушению кровоснабжения кишки, некрозу кишечника и развитию перитонита. Кроме того, выполнение операции через отверстие колостомы опасно развитием гнойно-септических осложнений.

Известен способ лечения эвагинации, включающий лапаротомию, подтягивание приводящего отдела кишки и внутрибрюшную фиксацию подвздошной кишки и ее брыжейки к брюшной стенке изнутри (2).

Однако применение известного способа не является надежной профилактикой рецидивов заболевания в связи с возможным прорезыванием швов и повторным смещением конечного отрезка кишки.

Цель изобретения — предупреждение рецидивов заболевания.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения эвагинации кишечника через стому, включающему лапаротомию, подтягивание и фиксацию приводящего отдела кишки и ее брыжейки к брюшной стенке изнутри, после лапаротомии по ходу вертикальной линии от нижнего края реберной дуги до внутреннего края стомы швами, захватывающими элементы реберной дуги и мышечно-апоневротический слой брюшной стенки, фиксируют полоску ткани из биологически инертного синтетического материала, затем подтянутый приводящий отдел кишки фиксируют к указанной полоске и брюшной стенке, при этом

4-5 см престомального участка кишки гофрируют швами в продольном направлении, создавая «манжетку» с одновременным прошиванием брюшной стенки в окружности стомы, а проксимальнее кишку подшивают двумя рядами швов к полоске ткани из синтетического материала.

Способ осуществляется следующим образом.

Брюшную .полость вскрывают в стороне от эвагинированного через стому отдела кишечника. С внутренней стороны передней брюшной стенки фиксируют полоску ткани нз биологически инертного синтетического материала по ходу вертикальной линии, спускающейся от нижнего края реберной дуги до внутреннего верхнего края стомы, шелковыми швами, захватывающими элементы реберной дуги (связки, реберные хрящи, надкостницу) и мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки. Подтягивая приводящий отдел кишеч- . ника, ликвидируют эвагинацию его через стому до уменьшения размеров выступающей над уровнем кожи кишки до 1-1,5 см, закрепляют его в этом положении, прошивая с,. внутренней стороны передней,брюшной стенки мышечно-апоневротический слой и одновременно на протяжении 4-5 см престомального участка конечного отдела кишки, в продольном направлении накладывают

4-6 гофрирующих швов, захватывая в эти швы в области верхнего края стомы полоску ткани из биологически инертного синтетичес5

10 !

20 кого материала. Затягивая гофрирующие швы, создают «манжетку» из престомального участка конечного отдела кишки. Двумя рядами шелковых швов подшивают к полоске ткани из биологически инертного синтетического материала конечный отдел кишечника на протяжении 10-12 см, после чего подшивают брыжейку 20-25 см конечного отдела кишечника отдельными шелковыми швами в безсосудистой зоне брыжейки.

Пример. Больной К., 54 года, поступил в проктологическое отделение клинической больницы № 22 г. Киева 04.06.80 с диагнозом: рак сигмовидной кишки, стадия II, клиническая группа III, состояние после левосторонней гемиколэктомии, функционирующая колостома в левом боковом фланке живота, эвагинация толстой кишки через колостому. Эвагинированная толстая кишка представляла собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 8 см. Рекомендова40 но оперативное лечение, Средне-срединным разрезом по рубцу после операции левосторонней гемиколэктомии вскрыта брюшная полость. После рас- . сечения спаек проведена ревизия органов брюшной полости. Признаков опухоли не

45 выявлено. Со стороны брюшной полости по ходу вертикальной линии, спускающейся с края левой реберной дуги на уровне хрящей VIII-IX ребер до верхнего края колостомы, уложена лавсановая полоска размерами 4х12 см, которая пришита шелковыми швами к реберной дуге, при этом прошиты связки, надхрящница и хрящ УШ-1У ребра, по всей длине полоска пришита двумя рядами шелковых швов, захватывающих мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки. Конечный отдел толстой кишки подтянут так, что. величина выступающего над уровнем кожи участка слизистой оболочки составила 1 см. Престомальный уча1074509

Составитель Т, Шахматова

Редактор О. Юрковецкая Техред И. Beðåñ Корректор И.Муска

Заказ 177/5 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва; Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 сток толстой кишки фиксирован пятью шелковыми швами, которыми прошита фасциальномышечная оболочка передней брюшной стенки около стомы, а на толстую кишку этой же нитью наложены в продольном направлении гофрирующие швы на 5 см престомального участка ионечного отдела толстой кишки. Двумя гофрирующими швами в области верхнего края колостомы захвачен также нижний край фиксированной лавсановой полоски. После завязывания 10 швов сформировалась «манжетй» шириной

1,5 см. Двумя рядами шелковых швов 12 см конечного отдела толстой кишки подшито к фиксированной лавсановой полоске, в результате чего конечный отдел толстой кишки фиксирован -к передней брюшной стенке. Кроме того, восстановлен селезеночный угол толстой кишки, который был мобилизован во время операции левосторонней гемиколэктомии, т. е. восстановлен связочный аппарат толстой кишки и ликв14ди- 2О рована основная причина эвагигации. Четырьмя шелковыми швами в безсосудистой зоне между ветвями средней толстокишечной артерии в 5 см от брыжеечного края края толстой кишки и в 2-3 см от концевого сосуда, кровоснабжающего толстую кишку (дуги Риолана), фиксирована брыжейка толстой кишки, что дало возможность закрепить 25 см конечного отдела толстой кишки к передне-боковой поверхности брюшной стенки. Брюшная полость ушита наглухо.

Послеоперационный, период протекал без осложнений. Больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 1,5 года. Жалоб не предъявляет. Эвагинации колостомы нет. Признаков протрессирования ракового процесса не выявлено.

При осуществлении предлагаемоого способа подшивание приводящего отдела кишки к прочно фиксированной полоске ткани из биологически инертного синтетического материала обеспечивает надежную фиксацию кишки на достаточном протяжении, исключает возможность прорезывания швов, наложенных на париентальную брюшину, и смещения конечного отдела кишки вместе с прилегающей к стоме брюшиной.

Дополнительная фиксация брыжейки приводящего отдела кишки в безсосудистой зоне безопасна и позволяет ограничить подвижность 20-25 см конечного отдела кишки.

Создание «манжетки» из престомального участка конечного отдела кишки дает возможность во время операции точно моделировать величину выступания стомы над уровнем кожи, так как создание «манжетки» механически препятствует выпадению престомального участка конечного отдела кишки и является искусственным жомом, регулирующим выведение кишечного содер жимого.

Кроме того, фиксация конечного отдела кишки на участке внутренней -поверхности передней брюшной стенки между нижним краем реберной дуги и верхним краем стомы позволяет применять предлагаемый способ при лечении эвагинации как тонкой, так и толстой кишки Через стомы.