Способ лечения ишемической болезни сердца

 

СПОСОБЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, заключающийся в воздействии переменным давлением на конечности , отличающийся тем, что, с целью сокращения периода реабилитации, левую руку пациента помещают в барокамеру и в период систолы сердца понижают давление в камере на 30-40 мм рт.ст., а в период диастолы увеличивают на 3040 мм рт.ст., причем воздействие осуществляют в течение 5-20 мин, увеличивая ежедневно длительность процедуры на 3-4 мин до шестой процедуры.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (19) (11) 4(si) А 61 G 10/04

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВЪб

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

AO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3374765/28-13 (22) 05 ° 10.81 (46) 30i03 85. Бюл. И- 12 (72) Ю.Л. Бенин, Т.И. Сидорова и Л,А. Фуст (71) Барнаульский санаторий (53) 613 ° 647(088.8) (56) 1. Шумаков В.И. и др. Вспомогательное кровообращение. М., "Медицина", 1980, с. 27. (54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, заключающийся в воздействии переменным давлением на конечности, о т л и ч а ю щ.и и с я тем, что, с целью сокращения периода реабилитации, левую руку пациента помещают в барокамеру и в период систолы сердца понижают давление в камере на 30-40 мм рт.ст., а в период диастолы увеличивают на 3040 мм рт.ст., причем воздействие осуществляют в течение 5-20 мин, увеличивая ежедневно длительность процедуры на 3-4 мин до шестой процедуры.

1 1147

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапевтическим способам лечения хронической ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда в подострой стадии на этапе санаторной реабилитации.

Известен способ лечения ишемической болезни сердца, заключающийся в воздействии переменным давлением на конечности. Для этого на верхние 1О и нижние конечности накладывают манжеты и подают в них воздух с давлением не ниже 120-130 мм рт.ст.

При этом воздух подают синхронно с работой сердца, а именно в фазу диастолы. Под действием внешнего положительного давления, превышающего уровень диастолического, кровь поступает в аорту, а в фазу систолы при вакууме 50 мм рт.ст. происходит 2О заполнение кровью сосудистой сети Я .

Данный матод позволяет снизить давление в левом желудочке, а также увеличить диастолическое давление с превышением уровня систолического давления в контрольном периоде. Применение наружной контрпульсации в комбинации с наружным массажем сердца позволяет повысить выживание собак с фибрилляцией сердца, тогда как использование только наружного массажа сердца безуспешно. Кроме того, данный способ характеризуется малой травматичностью, отсутствием гемолиза и исключением необходимости хирургических вмешательств.

Недостатком известного способа является то, что он не может быть использован при лечении хронической ишемической болезни сердца и инфарк- 4О та миокарда в подострой стадии на этапе санаторной реабилитации вследствие длительности последней.

Цель изобретения — сокращение периода реабилитации.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения ишемической болезни сердца, заключающемуся в воздействии переменным давле- 5О нием на конечности, левую руку пациента помещают в барокамеру и в период систолы сердца понижают давление в камере на 30- 40 мм рт,ст., а в период диастолы увеличивают на 3040 мм рт.ст., причем .воздействие осуществляют в течение 5-20 мин, увеличивая ежедневно длительность про396 цедуры на 3-4 мин до шестой процедуры.

Способ лечения заболеваний сердца заключается в следующем.

Для реализации предлагаемого способа используют модифицированную барокамеру В.A. Кравченко, в которой вместо постоянного применяется импульсное, синхронное с работой сердца давление. Для контроля за ритмом сердца пульт управления барокамеры снабжен ПЭКСом. Пациента усаживают левой стороной в барокамере. Левую руку пациента помещают в барокамеру.

Зазор между рукой и манжетой барокамеры уплотняют матерчатой прокладкой.

Давление в барокамере атмосферное.

На левую сторону груди в отведениях по НЭБу закрепляют электроды

ПЭКСа для контроля за ритмом сердца.

Включают прибор и следят за ритмом сердца по кривой на экране.

В период систолы сердца понижают давление в камере на 30-40 мм рт.ст. а в период диастолы увеличивают на

30-40 мм рт.ст., причем воздействие осуществляют и течение 5-20 мин, увеличивая ежедневно длительность процедуры на 3-4 мин (5-8-11-14-1720 мин) до шестой процедуры. Последующие сеансы после шестой процедуры— по 20 мин ежедневно. Продолжительность курса составляет 18-20 сеансов.

Контроль за вакуумом и давлением ведут по высотометру или барометру.

Перепад давления в камере по отношению к сердечному циклу определяется следующим образом: аР=Р-Р = 34,32 мм рт.ст., I где Р-давление в камере, P „ — атмосферное давление.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

70 уд/мин. За один цикл работы сердца (расширение-сжатие) происходит изменение давления от P до Р аг в случае разрежения и от Р до

Р— в случае сжатия.

Длительность одного цикла определяется по формуле

Т 60 t = 0,86 с. п 70

Скорость изменения давления в барокамере равна

Р = 34 32 = 40 мм рт.ст.

V --л

0,86 с

Уменьшение приступов стенокардии

1 и улучшение функционального состоя11473 ния сердечной мышцы объясняется следующим, Во время систолы сердца в барокамере создается вакуум и уменьшается периферическое сопротивление току 5 крови ° Во время диастолы за счет положительного барометрического давления происходит сжатие ткани и выжимание крови из периферических отделов артериального русла в грудную 1О аорту, за счет чего усиливается работа сердца. Это связано с увеличением коронарного кровотока в фазе диастолы и влиянием на коронарные сосуды. Во время сеанса баротерапии f5 происходит массаж левой руки е улучшением местного кровообращения и рефлекторным влиянием на коронарные сосуды.

Было обследовано 113 больных ИБС, 20 из них 85 с инфарктом миокарда через 1,5-3 мес от начала заболевания (подострая стадия) и 28 с хронической ИБС со стенокардией напряжения и покоя, Все больные были разбиты 25 на три группы. Первую и вторую группы составили 85 человек с инфарктом миокарда (из них мужчин 62) в возрасте от 31 до 65 лет. Крупноочаговый инфаркт миокарда зарегистрирован щ у 62 человек, мелкоочаговый — у 16, острая очаговая дистрофия у 7 человек.

Первая группа не получала баротерапию (контрольная) . Вторая группа получала баротерапию. Третью группу составили больные в возрасте 3169 лет с атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом, с приступами стенокардии напряжения и покоя.

Динамика показателей велоэргомет- 40 рии (вт) в процессе санаторной реабилитации больных ИБС при применении баротерапии, пантокрина и в контрольной группе приведена в табл, 1.

Диапа з оны изме не ния давл ения были одинаковы у больных с различной тяl жестью течения заболевания. Различие режимов определялось по времени воздействия лечебного фактора. Подбор оптимального режима проводился индивидуально для каждого больного. На каждого больного заведена, контрольная карта, в которой фиксировались следующие данные: артериальное давление и пульс до и после каждого сеанса, субъективное состояние, ЭКГ и тахоосциллография до и после 1,10 и 1596 4

18-го сеансов. На основании этих данных врач делает вывод о переносимости процедуры и постепенно удлиняет ее время при хорошей переносимости до

20 мин на 6 сеансов.

Из других методов оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, помимо велоэргометрии. применялась регистрация ЭКГ, фазовый анализ системы левого желудочка с использованием формул Карпмана, тетраполярная реография с определением ударного и минутного объемов, скорость распространения пульсовой волны по сосудам мышечного и эластического типа. Результаты исследования: по данным ЭКГ в контрольной группе (больные, перенесшие инфаркт миокарда, не получившие баротерапию) улучшение отмечено у 43,97 больных, что проявилось в увеличении положительного или уменьшении отрицательного зубца Т в в зоне инфаркта в группе больных, получающих баротерапию, с инфарктом миокарда улучшение отмечено у 47,67, в группе больных с ИБС, получающих баротерапию, улучшение процессов реполяризации в 577. случаев.

По фазовому анализу систолы левого желудочка у больных с инфарктом миокарда (контрольная группа с баротерапией) — улучшение сократительных свойств сердечной мышцы, уменьшение синдрома гиподинамии, выражающиеся в уменьшении времени изометрического сокращения (ИС) с 0,043 + 0,001 до

0,037 - 0,002. Более. показательные цифры у больных с ИБС. В контрольной группе — некоторое увеличение периода изгнания (Е) с 0,23 + 0,02 до 0,25+0„007, в то время как в группе с применением барокамеры заметное. улучшение s фазовой структуре: уменьшение ИС с .0,04«+ 0,002 до 0 03«+ 0,002, уменьшение периода напряжения (Т) с

0,12 0,002 до 0,09 «+ 0,003, увеличение внутрисистолическаго показателя (ВСП) и скорости повышения внутрижелудочкового давления (Vi) соответственно с 2035 «+ 174 до 2475+ 168 и с 86,2 1 0,92 до 89,5 2 1,1, уменьшение индекса напряжения миокарда (ИНМ) с 22,3 0,7, до 22,7+ 0,7 (P > 0,05). По данным тетраполярной реографии отмечено увеличение минутного и ударного объеМов сердца, 1 147396

Таблица 1

После реабилитации

До реабилитации

Группы обследованных

Инфаркт миокарда:

62,7+ 3,67 (13,4) а) контрольная;

49,3 11,67 б) с применением баротерапии;

65,8 -" 5,25 (18,3) 47,5+ 3,59 ю в) с применением пантокрина

58,,3+ 3,58 (9,3) 49,0+ 2,62

Стенокардия с применением баротерапии

69,1 5,42 (19,5) 49,6+ 2,89

Различие достоверно (Р < 0,05) по сравнению со значением до реабилитации.

I a б л. и ц а 2 (Группа обследования

УО, л

N0 мл до лечения после лечения до лечения

1. Стенокардия а) контрольная

53 1+3 2 59 7" 4 5

3,43 + 0,25

4,12+ 0,2

3,8+ 0,1

4,7+ 0,5 особенно в группе ИБС, получающих баротерапию.

Динамика ударного (УО) и минутного (МО) объемов сердца у больных

ИБС и инфарктом миокарда в процессе санаторной реабилитации представлена в табл. 2.

Данные катамнеза, проведенного у больных, перенесших инфаркт миокарда (85 чел), показали, что вы10 ход на работу в группе больных, получавших баротерапию {44 человека), составил через 4 мес 86Х, а в группе не получавших баротерапию {41чел)627. Кроме того, у больных, получавших баротерапию, отмечалось сохранение полученного клинического эффекта (урежение и .ослабление приступов стенокардии, улучшение общего самоб) с применением баротерапии 58,3+ 2,6 65,6+ 4,8 чувствия) в течении 12-14 мес после окончания курса лечения, в то время как у больных контрольный группы клинический эффект сохранился в течении 9-10 мес. У больных с ИБС, страдающих приступами стенокардии напряжения и покоя, проведенный катамнез (28 чел) показал, что количество дней временной нетрудоспособности уменьшилось после лечения в 1 5 раза по сравнению с годом, предшествующим лечению.

Применение предложенного способа лечения заболеваний сердца значительно ускоряет процесс реабилитации и повышает эффективность лечения больных ИБС по сравнению с другими методами физиобальнеолечения, применяемыми в санаторной практике.

1147396

Продолжение табл.2

МО, мл

УО, л до лечения после лечения до лечения

2. Инфаркт миокарда а) контрольная

57, 4 3 2,9

51,61 2,1

4,07+ О, 1

3,8+ 0,1 б) с применением баро-терапии 56 О+ 2,0

59,5+ 1,9

3,8 0,1

4,2+ О,1

П р и м е ч а н и е. P.> 0,05 (по сравнению с исходными показателями) .

Редактор Н. Швыдкая

Заказ 1436/8

Тираж 722 Подписное

ВНИИПЙ Государственного комитета СССР

-по делам изобретений и открытий

1 13035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал, ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Группа обследования

Составитель Г. Лошкарева

Техред О;Ващишина Корректор H. Король