Способ лечения лимфостаза

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛИНФОСТАЗА, включаюпщй резекцию патологически измененных участков ткани и последующую кожную пластину дефекта, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива отека, восстановления формы и функции органа, пластику вьшолняют кожно-жировым лоскутом, содержащим артерию, вену, чувствительные нервы и лимфатические коллекторы, пересадкой его на место дефекта, при этом осуществляют дополнительно микрососудистый анастомоз лимфатических сосудов и вен лоскута . 2 1 00

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

NNN

РЕСПУБЛИН (19) (! 1) О1 A (5))4 A 61 В 17/00

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOINV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

7ql

3 (21) 3742442/28-13 (22) 18.05.84 (46) 23. 10.85. Бюл. У 39 (72) А.А. Шалимов, Н.Ф. Дрюк, Ю.С. Лисайчук и А.В. Пролеев (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (53) 616.423-089(088.8) (56) Брайен Б.О. Микрососудистая восстановительная хирургия. М.: Медицина, 1981, с. 290-319.

Горшков С.З., Караванов Г.Г.

Слоновость И.: Медицина, 1972, с.167, 1 70-181.

Cl.odius L ЬушрЬосйеша., g. Tieme

Pub1ischers . Stuttgart, 1977, с.160167. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛИИФОСТАЗА, включающий резекцию патологически измененных участков ткани и последующую кожную пластину дефекта, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью предупреждения рецидива отека, восстановления формы и функции органа, пластику выполняют кожно-жировым лоскутом, содержащим артерию, вену, чувствительные нервы и лимфатические коллекторы, пересадкой его на место дефекта, при этом осуществляют дополнительно микрососудистый анастомоз лимфатических сосудов и вен лоФ скута. (9

1 1186201 2

Изобретение относится к медицине, носит стабильный ха конкретно к хирургии, и предназначе- заболевания перенес но для лечения тяжелых форм лимфоста- вов рожистых восп за — слоновости. три года из кожи по

Цель изобретения — предупрежде- g риодически наблюдае ние рецидива отека, восстановление течение лимфы, .посл формы и функции органа. ной испытывает крат

На чертеже изображена схема опе- легчение. рации по предложенному способу. Во время всего п

Способ осуществляют следующим об- 10 ния больной получал разом. лечение: мочегонные

Операцию, обычно выполняют две лительные, десенсиб бригады хирургов. Одна из них про- ства, массаж, ванно изводит радикальное иссечение пато- кислым калием, фура логически измененных тканей в зоне 1 и др. 2 года назад слоновости и выделяет там же артерию ные явления фиброза

1 и вену 2 для наложения анастомоэа в области полового с питающими сосудами лоскута. Вторая половой функции отм бригада осуществляет забор локута 3, Больному была выпол соответствующего размерам дефекта, 20 микролимфовенного ш содержащего кожу 4, подкожную клет- уровне бедра с удов чатку 5, сосуды питающей ножки: ар- эффектом (стойкое терию 6, вену 7, а также лимфатичес- ка конечности, отсу кий коллектор 8. После этого лоскут воспалений} по пово переносят на место дефекта и выпол- 2g лимфостаза левой н няют под увеличением операционного При осмотре: значит микроскопа анастомоэирование арте- ние в объеме, измен рии 1 и вены 2 зоны дефекта с арте- вого члена и мошонк рией 6 и веной 7 лоскута. Этот лос- вого члена в област кут фиксируют на месте дефекта шва- 30 составлял 24 см. Кр ми и накладывают микролимфовеноэный ти закрывали наружн анастомоз лимфатического коллектора мочеиспускательного лоскута 8 в одной из его вен. Лечеб- трудняло мочеиспуск ный эффект достигается за счет пла- увеличена в объеме стики дефекта, после иссечения па35 трети), нижний край тологически измененных тканей,, здо- ницы нижней и среди ровыми тканями, содержащими кожу, Кожа полового члена клетчатку, лимфатические коллекторы в складки, не смеща и имеющими автономное кровообраще- плотная с бородавча ние. По лимфатическим сосудам прямо 40 ниями и участками м в вену дренируется лимфа из пере- стах истечения лимф саженного лоскута. Больному решено

Пример. Больной Т. Жалобы на выраженное увеличение в объеме наружных половых органов, частые повторные рожистые воспаления, истечение лимфы из тканей мошонки и полового члена, мокнутие кожи половых органов, затруднение эрекции и невозможность совершения полового . акта, значительные неудобства при совершении акта мочеиспускания и ходьбе. Считает себя больным 8 лет, когда после травмы левой нижней конечности начала отекать стопа и голень, затем отек в течение двух лет распространился на бедро и наружные половые органы. С 1978 года отек рактер. За период более 15 рецидиалений. Последние лового члена пется обильное исе которого больковременное обериода заболеваконсервативное противовоспаилизирующие средчки с марганцевоциллином, шалфеем отмечены выраженкожи и клетчатки члена. Нарушения ечает 4 года. нена операция унтирования на летворительным уменьшение отетствие рожистых ду вторичного жкней конечности, ельное увеличеение формы полои. Объем полои крайней плоти ая крайней плоое отверстие канала, что заание. Мошонка (31 см в средней ее достигал граей трети бедра. не бралась лась, бугристая, тыми разрастаацерации на меы. выполнить операцию по предложенному способу.под перидуральной анестезией, дополненной нейролептаналгезией. Иссечены фиброзноизмененные ткани полового члена и произведена пластика дефекта путем микрососудистой пересадки тыльного лоскута стопы с наложением микро-лимфовенного анастомоза лимфатических сосудов и вены лоскута.

Техника операции: из продольного разреза справа в области проекции тыльной артерии стопы на уровне щели голеностопного сустава выделены: поверхностный медиальный лимфатический коллектор, тыльная артерия и краевая вена стопы, а также внутренСоставитель Ю. Есилевский

Техред Ж.Кастелевич . Корректор

Редактор П. Коссей

Заказ 6463/6

Тираж 721

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 118 ний кожный нерв тыла стопы. Сосудистонервная ножка лоскута признана пригодной для пересадки. Иссчены фиброэно-измененная кожа и клетчатка полового члена,. образовавшийся дефект равен 10 х 7 см. После определения величины дефекта произведен забор тыльного лоскута стопы соответствующих размеров на питающих сосудах с выделением кожного нерва и медиаль- 1ð ного лимфатического коллектора лоскута. Лоскут перенесен на место дефекта в области полового члена и фиксирован отдельными швами по краю дефекта.

Выполнены анастомозы артерии лоскута и левой бедренной артерии с использованием дополнительного аутовенозного трансплантата, вены лоскута с ветвью большой подкожной вены левого бедра. Для улучшения венозного оттока в тыльную вену лоскута вшиты и ветви краевой вены. Затем лоскут окончательно фиксирован на месте дефекта и выполнен микролимфовенозный анастомоз методом инвагинации лимфатического коллектора лоскута в одну из краевых вен по типу конец лимфатического сосуда в блок вены. Анастомоэы

6201

4 функционируют удовлетворительно Выполнен фасцикулярный(микрохирургический шов нерва лоскута с одной из передних кожных ветвей бедренного нерва. После этого раны ушиты послойно. Донорское место на стопе закрыто искусственной кожей с последующей аутодермопластикой (через 10 дней).

При контрольном обследовании пол-, ное приживление лоскута. Отека полового члена и пересаженного лоскута нет.

Мошонка незначительно увеличена в обьеме. Истечения лимфы и рожистых воспалений после операции не отмечалось. Мочеиспускание и ходьба не." вызывает неудобств. Отмечает восстановление половой функции.

По данной методике выполнены операции у двух больных по поводу лимфостаза наружных половых органов и у двух больных при постмастэктомическом синдроме. Были использованы тыльный лоскут стопы в двух случаях, медиальный лоскут бедра у двух больных.

Хороший результат получен в трех случаях, удовлетворительный у одной боль(ной.