Способ лечения остеомиелита стенок лобной пазухи

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН сю 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

®

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3818955/28-14 (22) 11.12.84 (46) 23.07.86. Бюл. Ф 27 (71) Ростовский ордена Дружбы народов медицинский институт (72) А.Н.Помухина и А.Г.Волков (53) 616.475(088.8) (56) Beitrag zur chronischen Osteo,myeEitis StirnhohEe. Laryng, Rhinos, 1978, Bd. 57, N 12.

„„SU„„1245302 А 1 (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ OCTEOMHEJIHTA

СТЕНОК ЛОБНОЙ ПАЗУХИ путем вскрытия пазухи и удаления патологически измененных тканей, о т л и ч а ю щ и й— с я тем, что, с целью предупреждения рецидивов, после удаления патологически измененных тканей рану ежедневно тампонируют салфетками, пропитанными оксигенированным белком куриного яйца с антибиотиками, и тампонаду ведут открыто до момента заживления. у 1245302 2

Изобретение относится к медицине, некоторое время после операции а именно к отоларингологии ° (2 нец — 3 мес) вновь появлялась приЦелью изобретения является предуп- пухлость и покраснение верхнего века реждение рецидивов заболевания эа левого глаза, боль в области левого счет ежедневного тампонирования раны надбровья, гнойные выделения из левой салфетками, пропитанными оксигениро- . половины носа .. Ввиду безуспешности ванным белком куриного яйца с анти- лечения была направлена в ЛОР клибиотиками направленного действия,. нику. Во время осмотра выявлено: приготовленным непосредственно перед верхнее веко левого глаза деформиротампонадой. вано послеоперационным рубцом. Кожа

Способ осуществляют следующим левой лобной области, верхнее веко образом. левого глаза н послеоперационный руПосле экстраназального вскрытия бец инфильтрированы, гиперемированы, лобной пазухи через переднюю стенку Резко болезненны при дотрагивании. для наилучшего обзора удаляют изме- 15 Левая глазная щель значительно сужененную слизистую оболочку и поражен- на, движения глазного яблока в полном ную остеомиелитом кость до здоровой объеме. Риноскопически — слизистая ткани. В носовое устье лобно-носово- оболочка полости носа гиперемирована го соустья вводят каутер и производяг больше слева, перегородка носа расподиатермокоагуляцию слизистой оболоч- 2р ложена по средней линии, деформирован ки устья для более быстрой облите- передний конец левой средней носовой рации лобно-носового соустья „После Раковины,, лобно-носовое соустье не этого пазуху промывают теплым физио- определяется. В переднем отделе левологическим раствором, удаляют остат- го среднего носового хода — полоска ки тканей. Из свежего куриного яйца yg гнойного экссудата. На рентгенограмме (I0-12 ч с момента получения от кури- околоносовых пазух в передней полуцы), после обработки скорлупы спиртом, аксиальной проекции определяется с помощью шприца извлекают 10 см выраженное снижение прозрачности лебелка. В полученный белок добавляют вой лобной пазухи с явлениями склероантибиотик направленного действия, 3р за в области границ. Правая лобная согласно антибйотикограмме, смесь . пазуха отсутствует. Установлен диагвстряхивают для перемешивания в те- ноэ хронический остеомиелит стенок чение 2-3 мин, а затем через нее про- левой лобной пазухи в стадии обостре11 пускают кислород до получения пенис- ния и решено произвести экстранатой массы. Широкие салфетки пропиты- зальное вскрытие пазухи, которое и

35 вают пенистой массой и рыхло уклады- было произведено. Во время операции вают на стенки пазухи, полностью за= устанавливают: слизистая оболочка полняя еепросвет.Смена салфеток про" лобной пазухи резко инфильтрирована, изводится ежедневнос соблюдениемпра- участки кости глазничной и лицевой вил асептикии антисептики. Тампонаду

40 стенок изменены, в просвете пазухи ведут открыто до момента заживления . большое количество гнойного экссудаРана заживает полностью в течение та, устье лобно-носового соустья

40 — 70 —. 100 дней в зависимости от сужено, Берут материал для бактеемкости лобной пазухи. Через 1 риологического исследования содер1,5 года после выписки больного из жимого лобной пазухи. Патологически

45 стационара производится пластика сте- измененные участки слизистой оболочнок пазухи для устранения космети- ки и кости удаляют до здоровой ткани, ческого дефекта.. пазуху промывают теплым физиологиПример. Больная M., 58 лет ческим раствором. Со стороны полости поступила с жалобами на боль в облас- носа слева в лобно-носовое соустье ти левого надбровья, припухлость и

50 вводят каутер и производят круговую покраснение в этой области, т нойные диатермокоагуляцию лобного устья выделения из левой половины носа, де- лобно-носового соустья. Остатки слиформацию верхнего века послеопераци- зистой оболочки в области лобного онным рубцом. Иэ истории заболевания устья лобио-носового соустья иссекаустановлено: в течение последних трех ют. Свежее куриное яйцо (10 ч с молет перенесла пять операций на левой мента получения от курицы) обрабатылобной пазухе с экстраназальным под в вают спиртом, вскрывают в области ходом. Однако, как правило, через полюса н с помощью шприца из него

3 3 получают 10 см белка. Во флакон с пенициллином (200 тыс. ед. пеницил. лина) вводят пвлученный белок и пу— тем встряхивания в течение 2 — 3 мин антибиотик растворяют в белке куриного яйца. Полученную суспензию вводят в оксигенатор (установку для получения кислородного коктейля), где через нее пропускают .кислород под неболь1ним давлением. Из выходного от- 1п верстия оксигенатора выделяется пенистая масса оксигенированного белка.

Широкие салфетки пропитывают оксигени» рованным белком и укладывают на стенки пазухи, заполняя ее просвет. Рану не ушивают, на нее сверху укладывают салфетки, пропитанные также оксигенированным белком.

Гистологическое исследование хронический остеомиелит, в слизистой оболочке — хроническое гнойное воспа. ление с развитием соединительной ткани.

С первых сутбк послеоперационного периода полностью отсутствовал отек д и инфильтрация краев кожной раны.

Так как вязкость куриного белка при смешивании с антибиотиками несколько уменьшается, всасывание кислорода пролонгируется - и всасывание важнейших компонентов белка куриного яйца (альбумины, глобулины, лизоцим, авидин и др.) происходит лучше и в более полном объеме. Полученная на следующий день общая антибиотикограмма показала, что патологический экссудат чувствителен к стрептомицину, мономицину. Во время первой перевязки производят удаление салфеток из про— света лобной пазухи. Есть небольшое

40 кровотечение, которое остановилось самостоятельно. Получают 10 см белка

S куриного яйца и путем втряхивания .смешивают со. 100 тыс. ед. стрептомицина. Затем эту суспензию оксигени45 руют. Пенистой массой пропитывают салфетки и рыхло укладывают на стенки пазухи, заполняя ее просвет.

Накладывают повязку. На 6 — 7 день

02 4 отмечено появление здоровых сочных грануляций розового цвета, равномерно располагающихся на стенках пазухи. Область носового устья лобио-носового соустья ежедневно обрабатывают 107-ным раствором азотнокислого серебра для ускорения рубцевания бывшего лобно-носового соустья.

На 30 день латеральные отделы пазухи почти полностью закрыты здоровыми грануляциями. Ежедневные манипуляции проводят по схеме первой перевязки (однако в связи с тем, что объем пазухи постепенно уменьшается, вводят не салфетки, а турунды, пропитанные оксигенированным белком, количество которых приблизительно на 1 меньше

1 раз в неделю). На 20 день после операции отменены антибиотики и сульфаниламиды, вводимые как парентерально, так и через рот. На 96 день после операции в области операционной раны осталась ранка размером 20х5 мм. Края ранки обрабатывают с помощью острой ложечки, на нее накладывают повязку с оксигенированным белком куриного яйца. В удовлетворительном состоянии больная выписана домой. При выписке имеется втянутый кожный рубец, на коже века и лобной области воспалительных явлений нет. Перкуссия и . пальпация левой лобной области без- . болезненна. В полости носа воспалительных явлений нет. Контрольный осмотр больной произведен через 3 и 6 мес. Во время осмотра жалоб на боль, отек -и покраснение мягких тканей левой лобной области не было.

Кожа лобной области — обычной окраски, послеоперационный рубец розовый, втянутый. Боли в левой лобной области при пальпации и перкуссии нет.

В полости носа розовая слизистая оболочка, патологического экссудата в полости носа нет. Носовое дыхание свободное.

В таблице представлены сравнительные результаты лечения известным и предлагаемым способами.

1245302

Количество

Способ

Известный

Предлагаемый

Составитель M.Ïoçíÿê

Редактор С.Патрушева Техред И.Попович Корректор Е. Сирохман

Заказ 3935/2 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 1/5

Производственно-полиграфическое предприятие,, г.Ужгород, ул.Проектная, Среднее число операций в анамнезе каждого боль ного

Количество больных с рецидивом заболевани н сроки от 1 мес до

1 года после операции