Способ определения патологического очага поражения поджелудочной железы

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (19) (11) (51) 4 А 61 В 0 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ASTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ к °

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPblTPM (21) 3878452/28-14 (22) 12.04.85 (46) 07,09.86. Бюл. 1(33 . (» ) Донецкий медицинский институт .им. А.М. Горького (72) А.Ф, Медведенко и Л.Д. Тараненко (53) 615.475(088.8) (56) Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. — Изд-sa

Казанского университета, 1984, с. 234. (54)(57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОИ ЖЕЛЕЗЫ при остром панкреатите путем лапаротомии, визуального осмотра и выявления жизнеспособности поджелудочной железы, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью повышения точности выявления локализации деструктивных изменений органа, измеряют температуру в 6-8 точках поджелудочной железы, затем вводят в артерию чревного ствола 1-1,5 мл

1%-ного раствора никотиновой кислоты, после чего повторно измеряют температуру в этих же точках и при ее о повышении на 1-1,5 С определяют жизнеспособную ткань поджелудочной железы, а при отсутствии повышения температуры — очаг деструкции ее ткани.

1255108

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, и может быть использовано для диагностики острого панкреатита, в частности деструктивной его формы.

Цель изобретения — повышение точ:ности выявления локализации деструктивных изменений органа путем измере ния температуры поджелудочной железы до и после введения лекарственного вещества в артерию чревного ствола.

Способ осуществляют следующим образом.

На основании клинических и лабораторных исследований определяют показания к лапаротомии. Производят лапаротомию. При лапаротомии визуально определяют наличие отека и цвет поджелудочной железы, пальпаторно определяют ее консистенцию. Визуально и пальпаторно определить очаг деструкции трудно. Электротермометром измеряют температуру в двух, трех точках головки, затем тела и хвоста. поджелудочной железы, всего в шести— восьми точках. Затем в артерию чревного ствола вводят 1-1,5 мл 1Х-ного раствора никотиновой кислоты. Повторно измеряют температуру в этих же

:точках, и при ее повышении на 1—

l,5 С по сравнению с первым замером, о определяют жизнеспособную ткань поджелудочной железы, а при отсутствии повышения температуры определяют очаг ее деструкции. Обнаруженный таким образом очаг деструкции удаляют, В брюшную полость вводят дренажные трубки и ушивают. В послеоперационном периоде проводят общепринятую терапию.

Пример 1. Больная Х,, 58 лет поступила с диагнозбм: острый панкреатит. Производят операцию — лапа,ротомию, При внешнем осмотре поджелудочная железа отечная, синюшно-виш,невого цвета. Установить очаг деструкции визуально не представляется возможным. На ткани поджелудочной железы в области головки, тела и хвоста в шести точках определяют исходную температуру, которая составляет в области головки 37,8, хвоста

37,8, тела — 37,8 С, После введения в артерию чревного ствола 1 мл

1Х-ного раствора никотиновой кислоты измеряют повторно температуру в этих же точках. При этом в области

55 тела и хвоста поджелудочной железы она повысилась на 1 С и соответствовала 38,8 С, а в области головки она осталась прежней и составила

37,8 С.

Выводы. В области головки поджелудочной железы имеется очаг деструкции. Производят операцию — вскрытие гнойника головки поджелудочной железы. Послеоперационный диагноз абсцесс головки поджелудочной железы.

Пример 2. Больная M., 59 лет, поступила с диагнозом: острый панкреатит. Производят операцию — лапаротомию. При внешнем осмотре поджелудочная железа отечная, синюшно-вишневого цвета. Установить очаг деструкции визуально не представляется возможным. На ткани поджелудочной железы в области головки, тела и хвоста в восьми точках определяют исходную температуру. В области головки она составляла 38,1, тела — 38,1, хвоста — 38,) С. После введения в артерию чревного ствола 1,5 мл

17-ного раствора никотиновой кислоты измеряют повторно температуру в этих же точках. При этом в области головки и тела поджелудочной железы она повью силась на 1,5 С и соответствовала о

39,6 С, а в области хвоста она осталась прежней и составила 38,1 С.

Выводы, В области хвоста поджелудочной железы имеется очаг деструк= ции. Производят операцию — некрэктомию. Послеоперационный диагноз: острый деструктивный панкреатит, очаговая форма. Гистологически диагноз подТвержден, Пример 3. Больная 3., 55 лет, поступила с диагнозом: острый панкреатит, Производят операцию — лапаротомию. При внешнем осмотре поджелудочная железа отечная, синюшновишнемго цвета. Установить очаг деструкции визуально не представляется возможным, На ткани поджелудочной железы в области головки, тела и хвоста в четырех точках определяют исходную температуру. Она составила . в области головки 38, тела 38,хвоста — 38 С. После введения в артерию чревного ствола 0,5 мл 17-ного раствора никотиновой кислоты измеряют повторно температуру в этих же точках. При этом температура повысилась на,0,2 С и была равной 38,2 С во всех точках.

1255108 ных исходов.

Таблицаl

Количество наблюдений

54,б%

90%

Таблица2

Совпадение установленного и окон» чательного диагноза

Фамилия Возраст больного г

Диагноз

Подтверкдение оконча" тельного диагкоэа становленный иэ" есткым способом одтвержденный к исоду лечения (оконательный) 72 Острый геморрагический деструктивный панкреатит

Острый гнойный пан.креатит, парапанкреатит

Смерть

Нет

Ч.

То ие

Гнойный панкреатит с парапанкреатитом

Нет

53 Острый, смеианный панкреатит

Острый смеианиый панкреатнт

Выздоровление

63 Тотальный пщцевой панкреонекроэ

Тотальный пищевой паккреонекроэ

То ае

Да

Острый, распространенный, кировой панкреонекроэ

Острый, кировой,распространенный панкреонекроз

Да

Острый геиоррагический панкреатит.

Очаговый лаккреонекроэ

56 ч

Острый геморрагический панкреатнт. Очаговый паккреонекроэ

Да

Смерть

Острый деструктивный гнойный панкреатит с нсходои в тотальный паккреонекроэ

Острый деструктивный гнойный панкреатнт, ларапанкреатнт

Нет

Острый, кировой,распространенный панкреатит

Острый, распространенный, кировой паикреатнт

Выздоровление

Да

Острый, геморрагический, распространенный панкреатит

Острый, гнойный панкреатит с абсцедироваиием

То ве

Нет

Выводы; Очага деструкции поджелудочной железы не выязлено, Рана ушита. Вольную лечат консервативно, но состояние ее не улучшилось. На

8-е сут после операции больная скон-. 5 чалась.При гистологическом исследовании обнаружен очаг деструкции в области хвоста поджелудочной железы, Таким образом, в результате измерения температуры только в четырех точках, а также введения лекарственного вещества в недостаточном количестве (0,5 мл), диагноз не был установлен. Способ позволяет повысить точность диагностики деструктивных 15 форм острого панкреатита на 35,4% (табл. 1), кроме того, введение никотиновой кислоты в артериальное русло поджелудочной железы не только повышает точность диагностики, но и ока- 2О зывает лечебный эффект на жизнеспособную ткань железы, тем самым способствуя быстрейшему выздоровлению, снижению числа осложнений и летальТочность определения, %, по способу известному предлагаемому

В табл.. 2 приведена диагностика острого панкреатита по известному, а в табл. 3 — по предлагаемому способам.

1255108 ь

Продолжение табл.2

1 больного

Подтвераде- Совпадение ние оконча- устаяовлектельного ного н окоядиагно»в чательного диагноза

Диагноз

Возраст, г тверапекный к ясу лечения (окоиельный) установленкый известньв! способом

Нет

Острый, гнойньа!,распространенный пвнкреатнт

То ае

К.

Нет

Острый,распространенный гнойный пвнкреатнт

3osрвот, т,, г у п с ч

М

К.

К. с

Примечание: Процент совпадения установленного днагно»а по и»вестному способу и окончательного дивгно»а 45,42.

Т а б л и ц а 3 ние оконча тельного диагноза .

Фамилия больного

Дквгноэ

Совпаденяе кли янче ского и оконча", тельного . диагноза подтвераденный к исходу лечения (окончательный) ствяовленный по редлагаемому лособу (клнниескнй;

58 Nhq!osol панкреонекро», стевтонекроз

Фировой панкреонекроз, стеатокекроэ .

Выздоровление

32 Острый, геморрвгнчаский, деструктивный панкреатнт

Геморрвгическнй пвнкрео» некро»

То аа

4! Острый аировой деструктивный панкревтнт

Мировой панкреонекроэ

54 Острый гнойный пвнкревтит

Острый гнойный нвнкреатит

55 Деструктивный геморрвгическнй пвикреатнт

Смерть

То ае

Нет

59 Острый гнойный панкревтит

Выздоровле- Да ние

48 То ае

1 °

То аа

60 Острый,кировой деструктивный панкреатит

Острый яировой панкреатит

Г.

67 Острьй гнойный Нагноение кисты подкепвнкревтнт лудочной аелезы

Г, ВНИИПИ Заказ 4736/2 Тираж 660 . Подписное

Произв.-полигр. пр-тие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ь

П р н к е ч а н и е. Процент совпадения установленного дивгно»в по предлагаемому способу и окончательного днагно»в составляет 902.