Способ лечения высоких рубцовых стриктур гепатикохоледоха

 

Изобретение относится к медицине , а именно к хирургии, предназначено для лечения больных с Рубцовыми стриктурами желчных путей. Цель изобретения - снижение частоты послеоперационных осложнений: несостоятельности желчно-кишечного анастомоза и желчного перитонита. Для этого в воротах печени вскрывают просвет желчного протока через один из долевых печеночных протоков и паренхиму печени проводят дренаж 1, имеющий латексный баллонный обтуратор 2. Выше обтуратбра дренаж имеет отверстия, ниже - не имеет. Балонный обтуратор, располагают на уровне общего печеночного протока, который анастомозируют с сегментом тонкой кишки 3,выключенной по Ру. Один, конец дренажа гепатостомой 4 выводят на переднюю брюшную стенку, другой - через еюностому 5, через нее же в отводящий конец кишки вводят дренажную трубку 6, конец которой располагают подальше от дренажно-кишечного анастомоза. Снаружи дренажную трубку соединяют с транспеченочным дренажом через желчеприемник 7 для создания экстракорпорального пути возврата желчи в кишечник . При адекватно раздутом баллончике желчь не контактирует с желчно-кишечным анастомозом, что благоприятно для репаративньтх процессов в зоне анастомоза, повьш1ается его герметизм. 1 ил. (Л С

СОЮЗ.СОВЕТСНИХ

СО(.(ИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (504 А 61 В!7 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ HOMHTET СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3969 115/28-14 (22) 22.10.85 .{46) 23.05.87. Бюл. В 19 (71) 1-й Московский медицинский инс;титут им. И.M.Ñå÷åíoâà (72) Э.И.Гальперин и Н.Ф.Кузовлев (53) 616.361-089(088.8) (56) Гальперин Э.И. и др. Рубцовые стриктуры печеночных протоков. 1982, с. 166, рис. 77. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫСОКИХ РУБЦОВЫХ

СТРИКТУР ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, предназначено для лечения больных с рубцовыми стриктурами желчных путей. Цель изобретения — снижение частоты послеоперационных осложнений: несостоятельности желчно-кишечного анастомоза и желчного перитонита. Для этого в воротах печени вскрывают просвет желчного протока через один из долевых печеночных протоков и паренхиму печени проводят дренаж 1, имеющий латексный баалонный обтуратор 2. Вьппе обтуратдра дренаж имеет отверстия, ниже — не имеет. Балонный обтуратор располагают на уровне общего печеночного протока, который анастомозируют с сегментом тонкой кишки З,выключенной по Ру. Офин.конец дренажа гепатостомой 4 выводят на переднюю брюшную стенку, другой — через еюностому

5, через нее же в отводящий конец кишки вводят дренажную трубку 6, конец которой располагают подальше от дренажно-кишечного анастомоза. Снаружи дренажную трубку соединяют с транспеченочным дренажом через желчеприемник 7 для создания экстракорпорального пути возврата желчи в кишечник. При адекватно раздутом баллончике желчь не контактирует с желч- С но-кишечным анастомозом, что благоприятно для репаративных процессов в зоне анастомоза, повышается его герметизм. 1 ил. рубцах визуализирована культя общего печеночного протока, последний вскрыт.

Через паренхиму печени, левый печеночный и общий печеночный протоки проведена дренажная трубка, имеющая латексный баллончик. Выше баллончика дренажная трубка перфорирована так, чтобы отверстия в ней располагались внутри печени. Дренажная трубка фиксирована,при этом баллончик расположен в общем печеночном протоке вышелинии предполагаемого желчно-кишечного анастомоза. Мобилизован и подведен к воротам печени участок тонкой кишки длиной 80 см.

Вблизи слепого конца кишки вскрыт е просвет, введен конец дренажной трубки, который выведен на переднюю брюшную стенку через подвесную еюностому. В отводящий отдел отключенной по Ру кишки введена через еюностому вторая дренажная трубка. В воротах печени сформирован желчно-кишечный анастомоз. Латексный баллончик раздут через нипельную трубку, которая проходит внутри дренажа и соединяется с баллончиком.Печеночный конец дренажной трубки выведен на переднюю брюшную стенку через гепатостому.

Концы дренажных трубок фиксированы к коже. Рана передней брюшной стенки послойно ушита наглухо.

После операции баллончик удерживали раздутым в течение 6 сут,, затем

его спустили и дренажную трубку заменили на новую, не имеющую баллончика, но перфорированную в той своей части, которая располагалась внутри печени и тонкой кишки. По клиническому течению и данным фистулографии несостоятельности анастомоза не быСпособ осуществляется следующим образом. 20

В воротах печени вскрывают просвет желчного протока. Через один иэ долевых печеночных протоков и парен,химу печени проводят дренаж 1, имеющий латексный баллонный обтуратор 2, 25 причем выше обтуратора дренаж имеет отверстия, а ниже — не имеет. Баллонный обтуратор располагают на уровне общего печеночного протока, который анастомозируют с сегментом тонкой д> кишки 3, выключенной по Ру. Один конец дренажа выводят на переднюю брюшную стенку в виде гепатостомы 4, а другой — через еюностому 5, через которую в отводящий конец кишки вводят дренажную трубку 6, конец которой располагают подальше от желчнокишечного анастомоза. Снаружи дренажную трубку 6 соединяют с транспеченочным дренажом через желчеприемник 10

7 с целью создания экстракорпорального пути возврата желчи в кишечник.

При адекватно раздутом баллончике желчь не контактирует с желчно-кишечным анастомозом, последний остается

"сухим", что создает благоприятные условия для репаративных процессов в зоне анастомоза, повышается его герметизм, Пример . Больная Р., 39 лет.

Диагноз: посттравматическая рубцовая стриктура гепатикохоледоха, механическая желтуха холангит. Произведена лапаротомия косым разрезом в правом подреберье с иссечением старого послеоперационного рубца. Рассечением сращений осуществлен подход по нижней поверхности печени к гепатодуоденальной связке и воротам печени. В ло выявлено ни в раннем, ни в позднем послеоперационном периоде.

Способ позволяет предупредить на необходимый срок контакт желчно-кишечного соустья с инфицированной желчью, создает благоприятные условия для репаративного процесса в зоне анастомоза, что снижает опасность его несостоятельности и развитие желчного перитонита.

Способ рекомендован для практического использования.

Формула и з обретения

Способ лечения высоких рубцовых стриктур гепатикохоледоха, вкяючаю1 131171

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с рубцовыми стриктурами желчных путей. Цель изобретения — снижение частоты послеоперационных осложнений: несостоятельности желчно-кишечного анастомоза и желчного перитонита.

Достижение цели обеспечивается тем, что в первые дни после операции пере-1 крывают просвет желчного протока выше анастомоза баллонным обтуратором, установленным на дренаже, проведенном через просвет желчно-кишечного анастомоза.

f5

На чертеже показана схема осуществления способа.

1311718

Составитель Ю.Квашнин

Редактор П.Гереши Техред А.Кравчук Корректор Л. Патай

Заказ 1913/5 Тираж 59б Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 щий формирование желчно-кишечного анастомоза на сменном транспеченочном дренаже, выведенном через гепатостому и еюностому на отключенной по Ру кишке, отличающийся тем что, с целью создания условий для лучшего заживления анастомоза и снижения частоты его несостоятельности, временно перекрывают просвет желчного протока выше анастомоза баллонным обтуратором, установленным на траспеченочном дренаже.