Способ лечения кровотечений при синдроме портальной гипертензии

 

Изобретение относится к мед1пн1- но, а именно к хирургии печени, и предназначено для лечения порталгзпой гипертензии, сопровождающейся кровотечением из вен пищевс да. Цель изобретения - предотвращение рецидива кровотечения как из вен пищевода, так и из вен желудка. /1дя этого рассекаю поэтапно желудочно-ободочную и желудочно-селезеночнук связки 1, 2. Рассекают висцеральную брюшину над абдоминальньм отделом пищевода. Последний мобилизуют со всех сторон, пересек.я СП

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (51) 4 A 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМ,К СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 40?1595/28-14 (22) 13.02.86 (46) 15.07.87. Бюл. М 26 (71) Киевский научно-исследователь— ский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) В.Н,Короткий, Н.Я.Калита и В.В.Теплый (53) 616.329-005.1 †0(088.8) (56) Фарсиянп Л.В. и др. Хирургическая тактика при кровотечениях из ва— рикозно расширешпях пищеводно-желу— дочных вен при портальной гипер-гензии. — В кн.: Лк гуальные проблемы хирургии, Ставрополь, 1986, с. 78-83.

„„ЯО„, 1 23086 (54) СПОСОБ .ПЕЧЕНИЯ КРО ВОТЕЧЕНИЙ П И

СIII IIIPO>IF. ПОРТА 1Ы1ОЙ 1 ИПЕРТН13ИИ (57) Изобретение относится к медипи— пе, а именно к хирургии печени, и предназначено для лечения портальнои гипертензии, сопровождающейся кровотечением из вен пищев»да. Цель изобреч ения — предотвращение рецидива кровотечения как из вен пищевода, т к и из вен желудка. Для этого рассеклоч поэтапно желудочно-ободочную и желудочно-селезеночную связки 1, 2, Рассекают висдеральную брюшину над абдоминальным отделом пищевода. Последний мобилизуют со всех сторон, пересек, я

1323086 идущие к нему венозные сосуды . Мобилизуют кардиальный отдел желудка, пересекают и перевязывают венечную вену 3 желудка, рассекают желудочноподжелудочную связку, рассекают малый сальник 4, сохраняя нервы Латарже. Перевязывают правые желудочные артерию 5 и вену. Стенку желудка в

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени, и может быть использовано при портальной гипертензии, сопровождающейся кровотечением из вен пищевода. 5

Цель изобретения — предотвращение рецидива кровотечений из вен как пищевода, так и желудка.

На чертеже представлены места лигирования сосудов желудка. 10

Способ выполняется следующим образом.

Срединным разрезом вскрывают брюшную полость. Рассекают поэтапно желудочно-ободочную 1 и желудочно-се- 15 лезоночную 2 связки. Рассекают висцеральную брюшину над абдоминальным от— делом пищевода. Последний мобилизуют со всех сторон, пересекая идущие к нему венозные сосуды. Мобилизуют кар- 20 диальный отдел желудка. При этом перевязывают и пересекают венечную вену 3 желудка, рассекают желудочноподжелудочную связку, сохраняя левую желудочную артерию. Рассекают малый 25 сальник 4 на всем протяжении от кардин до антрального отдела желудка, сохраняя нервы Латарже, Перевязывают правые желудочные артерию 5 и вену.

Стенку желудка в антральном отделе 6 30 циркулярно прошивают П-образными швами, захватывая все ее слои. Линию шва перитонизируют отдельными серозномышечными швами. На этом же уровне перевязывают правую желудочно-сальни- 35 ковую вену 7, сохраняя правую желудочно-сальниковую артерию, Пример 1. Больной П., 48 лет, поступил в клинику института 22.05.85 40 с жалобами на слабость, головокружение. Б анамнезе неоднократные пищеводно-желудочные кровотечения. За антральном отделе 6 циркулярно прошивают П-образными швами, захватывая все ее слои. Линию шва перитонизируют отдельными серозно-мышечными швами. На том же уровне перевязывают правую желудочно-сальниковую вену 7, сохраняя правую желудочно-сальниковую артерию. 1 ил., 2

4 дня до поступления у больного вновь появился дегтеобразный стул.

Объективно: кожные покровы бледные, АД 110/60 мм рт.ст., PS 96 уд. в 1 мин., ритмичный. Живот мягкий, при пальпации незначительно болезненный в эпигастральной области, нижний край печени на 3 см ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на

8 см выступает из-под реберной дуги.

При эндоскопии выявлены варикозно расширенные вены в средней и нижней трети пищевода и по малой кривизне желудка диаметром до 0,6 см. Покрывающая их слизистая оболочка гиперемирована, с эрозиями, являющимися источником кровотечения.

Проводившееся консервативное лечение оказалось неэффективным. Кровотечение несколько раз рецидивировало.

В связи с этим 12.06.85 произведено оперативное вмешательство. При ревизии органов брюшной полости выявлены смешанный цирроз печени, портальная гипертензия (портальное давление 420 мм вод. ст.), коллатеральный кровоток на желудок и пищевод осуществляется по венечной и коротким венам желудка. Учитывая наличие эрозивного гастрита и высокое портальное давление, что могло стать причиной желудочного кровотечения при прерывании гастроэзофагеального кровотока на уровне кардии, выполнена операция изоляции венозной системы пищевода и желудка от портальной. С этой целью между зажимами поэтапно рассечены желудочно-оболочная и желудочно-селезеночная связки, Со всех сторон мобилизованы абдоминальный отдел пищевода и кардиальный отдел желудка.

Перевязана венечная вена желудка, 1323 рассечена желудочно-поджелудочная связка. Левая желудочная артерия при этом сохранена. Малый сальник рассечен от кардии до антрального отдела желудка (до уровня предполагаемого прошивания стенки желудка). На этом уровне мобилизованы и взяты на держалки нервы Латарже, перевязаны правые желудочные артерия и вены. Стенка желудка циркулярно через все слои 10 прошита одиночными П-образными швами„

Линия шва перитонизирована отдельными серозно-мышечными швами. На уровне прошивания стенки желудка перевязана правая желудочно-сальниковля 15 вена.

Давление в варикозно расширенных венах пищевода,7o операции было

400 мм вод. ст., после операции

90 мм вод. ст. IIc>c.теоперационный пе — 20 риод протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции больной выпислн нл амбулаторное 1ечение по месту жительства, Рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений не было. При эндоскопии через 4 мес после операпии имеются нез11лчительно увеличенные вены в нижней трети пиц>евода диаметром 0,1-0,2 см. Слизистая оболочка 30 пищевода и желудка без признаков воспаления, Эрозии не определяются.

08б 4

ПОртаЛЬНОй CHCTEMbl, bH) трИСЕЛелеll ное давление 350 мм вид. ст,, длв:1 ние в венах желудка и пищевода

330 мм вод. ст.

Коллатеральный кровоток на желудок и пищевод осуществлялся по венечной, правой желудочной и коротким венам желудка, Найти вену, подходящую для наложения портосистемного анастомоза, не удалось. В связи с этим выполнена операция изоляции венозной системы пищевода и желудка портальной. Между зажимами поэтапно рассечены желудочно-ободочн;1я и желудочно-селезеночнля связки. Произве— дена спленэктомия. Мобилизованы лбдоминальный отдел пищевода и клрдилльный отдел желудка. Перевязаны и перссечены левая желудочнля вена и же:1удочно-поджелудочнля связкл. Левая желудочная артерия сохранена, Малый сальник рассечен от I ÄIp7»I. до антрлльного отдела желудка„ Мобилизованы нервы Iлтлрже, Перевязаны правые желудочные артерия и вена. Стенкл же— лудка циркулярно прошита П-обрлз11ыми швами. Линия шва перитонизировлнл узловыми серозно-мышечными швами. Нл этом же уровне перевязлнл правая ж.— лудочно-сальниковая вена, После опс— рации давление в венах пище1.одл и желудка снизилось до 85 мм вод. ст.

Г! р и м е р 2. Вольной О., 36 лет °, поступил на стационарное лечение

15. 10. 85. В лнлмнезе б пищеводно-же— лудочных кровотечений, которые с большим трудом удалось остановить консервативными мероприятиями. Зл два дня до поступления у больного воз40 никла рвота алой кровью, появился дегтеобразн,>й стул. При эндоскопии по всей длине пиц>евода, в области клрдии, днл и малой кривизны желудка выявлены варикозно расширенные вены в 45 виде тяжей диаметром до 0,8 см с гроздьевидными расширениями. Слизистая оболочка нлд венами гиперемирована, имеются множественные эрозии, покрытые налетами Аибрина. В желудке сгустки крови. Еонсервативнля гемостатическая терапия позволялл добиться лишь временной остановки кровотечения, которое через 2-3 дня возобновлялось.

23.10.85 произведено оперативное вмешательство. При ревизии органов брюшной полости выявлен тромбоз вен

В послеоперационном периоде кровотечение остановилось„ При повторном эндоскопическом исследовании отмечена значительное уменьшение диаметра в,1рикозно расширенных вен (выявлены лишь венозных ствола в нижней тре

2 ти пищевода диаметром до 0,3 см).

Эрозии слизистой оболочки и явления воспаления отсутствовл:ш .

Преимуществом предл;1гаемо1 о способа перед известными является то, что он обеспечивает снижение длвлеш1я и прекращение колллтерлльного кpoBoòокл не только по варикозно рл сli>IIpvIIIII! 1 венам пищевода, но и желудка, предотврлцает влрикозное рлсширс1ше дру1 их вен, создает условия д-1я свободно1о оттока крови от пищевод;1 и желудка в систему непарной вены. Сре.. 1нее ление в венах пищевод;1 и ж...1удк;1 11с операции составляло 415 мм вод.ст., после операции 102 мм вод.ст. 1111 у одного из семи больных не бы>:o рецидивов пищеводно-желудочных кровотечен ш .у всех больных исчсзли эрози1: с.111зпсто 1

Способ лечения кровотечений при синдроме портальной гипертензии, Составитель С. Заринская

Техред;1.Олийнык Корректор Н,Король

Редактор М,Циткина

Заказ 2890/5

Тираж 595

ВНИИИИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д, 4/5

Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

5 1323086 6 оболочки пищевода и желудка, явления включающий внеорганное и внутриорганэзофагита и гастрита, ное разобщение вен желудка и пищевоСпособ может быть применен у боль- да с венами портальной системы и пеных со всеми формами портальной гипер- ревязку артерий, о т л и ч а ю щ и йтензии, в том числе и при невозмож- 5 с я тем, что, с целью предотвращения ности сформировать портосистемный рецидива, разобщение осуществляют на анастомоз. уровне антрального отдела желудка, при этом перевязывают вены желудка о р м у л а и з о б р е т е н и я по большой и малой кривизне и проши10 вают по периметру все слои стенок желудка, а также перевязывают правую желудочную артерию.