Способ холедоходуоденостомии

 

СОЮЗ COBFTCHHX

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

@п 4 А 61 В 17/00

ОПИОА1 1ИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ, (21), 4070608/28-14 (22) 28.03.86 (46) 30.12.87. Бюл. Р 48 (71) Киевский медицинский институт им.акад.A.À.Áoãoìoëüöà и Киевская клиническая больница У 14 им.Октябрьской революцйи (72) В.G.Земсков, В.В.Злой, В.Д.Люлькин, И.В.Злой и Н,Н.Корпан (53) 616,367-089 (088,8) (56) Нидерле Б. и соавт. Хирургия желчных путей. 1982, с.132-133.

Шапошников А.В. Клиническая хирургия„ 1980, 9, с.58-59. (54) СПОСОБ ХОЛЕДОХОДУОДЕНОСТОМИИ (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения — предупреждение несостоятельности соустья и развития анастомоза. После холецистэктомии и холедоходуоденостомии 1 через культю пузырного протока 2 в гепатохоледох 3 вводят гепатохоледохиальный дренаж 4. Через канал 6 вводят воздух в баллон.5. При этом обтурируется просвет гепатохоледоха. Дренаж 4 выводят в правом подреберьи, В 12-перстную кишку назогастрально проводят дренаж 8 с баллоном 9, который устанавливают в луковицу 12-перстной кишки 10 и фиксируют. Через канал 11 дренажа 8 вводят воздух в баллон, который обтурирует луковицу

12-перстной кишки. Через отверстия

12"15 эвакуируют желудочный и дуоденальный секрет. Эвакуацию желчи из гепатохоледоха осуществляют через отверстие 16. f ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии желчевыводящих путей, Цель изобретения — предупреждение несостоятельности холедоходуоденоанастомоза и развития перитонита, что достигается применением в раннем послеоперационном периоде дренажей-обтураторов, которые устанавливают проксимальнее и дистальнее анастомоза.

На чертеже приведена схема осуществления способа.

Способ осуществляют. следующим образом.

Производят верхне-срединную лапаротомию. После холецистэктомии и холедоходуоденостомии 1 через культю пузырного протока 2 в гепатохоледох

3 проксимальнее холедоходуоденоанастомоза заводят гепатохоледохиальный дренаж 4, в котором балон-обтуратор

5 находится в спавшемся положении,, Гепатохоледохиальный дренаж фиксиру\ ют в области культи пузырного протока кетгутовым швом. Через воздухопроводящий канал 6 гепатохоледохиального дренажа вводят воздух в балон

5. Последний расправляется, принимая форму шара и обтурируя при этом просвет гепатохоледоха. Свободный конец гепатохоледохиального дренажа выводят через контрапертуру в правом подреберье. Затем проводят назогастрально в двенадцатиперстную кишку 7 гастродуоденальный дренаж 8 с балонобтуратором 9 в спавшемся положении, который устанавливают в луковице две надцатиперстной кишки 10 и фиксируют его общеизвестным методом у наружного отверстия носа.; Через воздухопроводящий канал 11 гастродуоденального

- дренажа вводят воздух в балон, который расправляется, принимая форму шара и обтурируя при этом луковицу двенадцатиперстной кишки. Эвакуацию желудочного и дуоденального секрета осуществляют через отверстия 12 и 13 в дуоденальном 14 и желудочном 15 дренажных каналах гастродуоденально-. го дренажа-обтуратора. Оба дренажных канала между собой не сообщаются, функционируют автономно. Эвакуацию желчи из гепатохоледоха осуществляют через отверстия 16 в дренажном канале 17 гепатохоледохиального дренажа-обтуратора. Удаление дренажейобтураторов при гладком послеопера- . ционном течении производят на 5-е

55 сутки обычным потягиванием. Перед их удалением восстанавливают свободное сообщение балонов-обтураторов через воздухопроводящие каналы с внешней средой.

Пример. Больная Т,, 63 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье. Заболела 09.12.85 r., когда после погрешностей в диете почуствовала острые боли в правом подреберье, была рвота съеденной пищей с примесью желчи. 10. 12.85 г. появилась желтушность склер. Интенсивность желтухи стала увеличиваться, В анамнезе — желтуха, прошедшая самостоятельно.

Общее состояние больной средней тяжести ° Кожные покровы и склеры желтушные, Пульс 102 удара в минуту, удовлетворительного, наполнения и напряжения, Живот участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Диагноз: острый холецистопанкреатит, механическая желтуха.

После предоперационной подготовки произведена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной

1 полости выявлен флегмонозно измененный желчный пузырь, содержащий множество конкрементов, уплотнение головки поджелудочной железы. Холедох: расширен до 2, 1 см в диаметре, в терминальном его отделе пальпируется конкремент.,Выполнена холецистэктомия, трансдуоденальная литотомия с наложением холедоходуоденоанастомоза.

Через культю пузырного протока в гепатохоледох проксимальнее.холедоходуоденостомии введен гепатохоледохиальный дренаж, в котором балон-обтуратор находится в спавшемся положении. Дренаж фиксирован в области культи пузырного протока единичным кетгутовым швом. Через воэдухопроводящий канал гепатохоледохиального дренажа подведен воздух в балон, чтоб последний расправился, принимая форму шара, и обтурировал просвет гепатохоледоха. Свободный конец гепатохоледохиального дренажа выведен через контрапертуру в правом подреберье. Затем через нос введен в луковицу двенадцатиперстной кишки гастродуоденальный дренаж с балон-обтуратором в спавшемся положении проксиСоставитель Ю.Квашнин

Техред М.Дидык

Корректор М.Демчик

Редактор Л.Повхан

Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 6331/3

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная,4 з 136 мальнее холедоходуоденостомин. Гастродуоденальный дренаж фиксирован у наружного отверстия носа. Через воздухопроводимый его канал подан воздух в балон, который расправился, принял форму шара и обтурировал луковицу двенадцатиперстной кишки. Операционная рана послойно ушита.

Послеоперационное течение гладкое.

Дренажи-обтураторы из общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки удалены на 5-е сутки после операции.

Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки, Осложнений не отмечено.

Таким образом, предложенный способ прост н легкодоступен для выполнения, позволяет уменьшить опасность . послеоперационных осложнений, в том

2460 4 числе развитие перитонита. При этом сокращаются сроки пребывания больных на стационарном лечении. Рекомендован для практического применения. формула изобретения

Способ холедоходуоденостомии, включающий наружное трансцистикальное дренирование внепеченочных желчных путей, отличающийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности соустья и развития перитонита, дополнительно производят транснаэальное дренирование желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом обтурируют просвет холедоха проксимальнее анастомоэа, а двенадцатиперстную кишку — тотчас за привратником