Способ лечения гнойных ран

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛ ИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (58 4 А 61 К 31 185

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

Н А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3553120/28-14 (22) 23.12.82 (46) 29.02.88. Бюл. ¹ 8 (71) Ворошиловградский медицинский институт (72) В. P. Пепенин, В. С. Тхоренко и Г. М. Храковский (53) 615.45 (088.8) (56) Машковский М. Д. Лекарственные средства. М., 1971, ч. 2., с. 244 †2.

Я0 1377109 A 1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГHOAHbIX РАН (57) Изобретение относится к хирургии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения. В рану вводят турунду, смоченную раствором надмуравьиной кислоты убывающей концентрации от 4,8 до 2,4%. При наличии в раневом биоптате 10 — 20 нейтрофильных лейкоцитов в поле зрения применение надмуравьиной кислоты прекращают.

СЮ 3

Ю Ф

1377109

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения первой фазы раневого процесса в гнойной ране за счет воздействия на хемотаксис лейкоцитов в очаг воспаления.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами, Пример 1. Больной П. М. С., 56 лет, поступил в урологическую клинику 19. 12. 83 с диагнозом: мочекаменная болезнь, камень правой почки, киста нижнего полюса правой почки, правосторонний хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность латентная стадия. 26.12.83 произведена операция: задняя пиелолитотомия справа, иссечение кисты нижнего полюса правой почки. Анализ крови 28.12.83: эритроциты

4,5X 10, гемоглобин 126 г/л, цв. п. 0,9; лейкоциты 6,9Х 10", Э вЂ” 2 о о, П вЂ” бо, С вЂ” 65 Я, Л вЂ” 17Я, М вЂ” 1ОЯ, СОЭ вЂ” 14 мм/ч. Содержание мочевины крови 6,8 ммоль/л, креатинин крови 0,1 ммоль/л. Анализ мочи

28.12.83: отн. плотность 1,018; белка и сахара нет, лейкоциты 2 — 4 в поле зрения, эритроциты 0 — 2 в поле зрения. Послеоперационный период осложнился нагноением раны 02.01.84. Частично сняты швы, рана

6Х4Х2 см дренирована латексными выпускниками. Бактериологическое исследование раны: выделена кишечная палочка, чувствительная к полимиксину. Гистологическое исследование раневого биоптата (использовался метод поверхностной биопсии по

М. Ф. Камаеву); количество нейтрофильных лейкоцитов 7 — 10 в поле зрения.

Рана промыта 50 мл раствора надмуравьиной кислоты (4,8О"-ный. Осушена. В рану подведена марлевая салфетка, смоченная этим же раствором. Вторые сутки: отделяемое из раны значительно уменьшилось, количество нейтрофильных лейкоцитов в раневом биоптате 90 †1 в поле зрения, при бактериологическом исследовании раны выделена кишечная палочка. Рана промыта

4 Я-ным раствором надмуравьиной кислоты, осушена, подведена марлевая турунда с этим же раствором. Третьи сутки: отделяемое из раны значительно сократилось, количество нейтрофильных лейкоцитов в раневом биоптате 70 — 80 в поле зрения, при бактериологическом исследовании раны выделена кишечная палочка. В рану подведена турунда, смоченная 3,2Я-ным раствором надмуравьиной кислоты. Четвертые сутки: отделяемое из раны скудное, рана очистилась и заполняется грануляциями, в раневом биоптате количество нейтрофильных лейкоцитов 20 — 40 в поле зрения, при бактериологическом исследовании получен стерильный посев раневого содержимого, в рану подведена марлевая турунда, смоченная

2,4О раствором надмуравьиной кислоты. Пятые сутки: рана очистилась, эпителизируется, грануляции здоровые, в раневом биоп5

35 тате количество нейтрофильных лейкоцитов

10 — 20 в поле зрения. Применение растворов надмуравьиной кислоты прекращено.

Рана зажила на 8 сут. Лечение: пенициллин, нитроксалин, фурагин, поливитамины, леспенефрил. Выписан на амбулаторное лечение 11.01.84.

Пример 2. Больная Г. А. Е, 20 лет, поступила в урологическую клинику 22.12.83 с диагнозом: мочекаменная болезнь, камень нижней трети левого мочеточника, левосторонний хронический пиелонефрит.

26.12.83 проведена операция; уретеролитотомия слева. Анализ крови 30.12.83: эритроциты 4 200 000, НВ 12,5 re, л. 8 000, цв. показатель 0,9, СОЭ 11 мм/ч. Содержание мочевины крови 6,4 ммоль/л, креатинин крови 0,096 ммоль/л. Анализ мочи: относительная плотность 1,021, следы белка, лейкоциты 10 — 12 в поле зрения, эритроциты 20 — 25 в поле зрения.

Послеоперационный период осложнился нагноением раны 3.01.84. Частично сняты швы, рана 4Х1,5ХЗ см дренирована латексными выпускниками и расположена в левой подвздошной области. Бактериологическое исследование раны: выделена синегнойная палочка устойчивая к антибиотикам.

Гистологическое исследование раневого биоптата: нейтрофильные лейкоциты 10 — 15 в IlQле зрения. Рана в течение 5 дней промывалась растворами фурациллина 1:5000 и борной кислоты 2ф-ной, в рану подводились марлевые салфетки, смоченные 1Яным раствором диоксидина. К шестому дню продолжалось гнойное отделяемое из раны.

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого из раны: выделена синегнойная палочка устойчивая к антибиотикам.

В раневых биоптатах количество нейтрофильных лейкоцитов не превышало 10 — 25 в поле зрения.

Общее лечение: инъекции — мономицин, витамин В, .внутрь — нитроксалин, борная кислота.

Учитывая неэффективность местного лечения, был применен раствор надмуравьиной кислоты в соответствии по предлагаемому способу. Общее лечение оставалось без изменений.

Первые сутки 9.01.84: произведено промывание раны 4,8ф-ным раствором надмуравьиной кислоты в количестве 50 мл. В рану подведена марлевая салфетка, смоченная этим раствором.

Вторые сутки: отделяемое из раны уменьшилось. Количество нейтрофильных лейкоцитов в р аневом биоптате увеличилось до 80 — 90 в поле зрения. Бактериологическое исследование раны: выделена синегнойная палочка. Рана промыта 50 мл 4О -ного раствора надмуравьиной кислоты, в рану подведена марлевая турунда, пропитанная этим же раствором.!

377109

Формула изобретения

Составитель Л. Столярова

Редактор М. Недолуженко Техред И. Верес Корректор М. Шароши

Заказ 5! 4/8 Тиоаж 655 Подпис ное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий ! I 3035, Москва, K — 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Третьи сутки: отделяемое из раны скудное, появились нежные грануляции, количество нейтрофильных лейкоцитов в раневом биоптате 65 — 75 в поле зрения, при бактериологическом исследовании раны выделена кишечная палочка, рана промыта и в нее подведена турунда, смоченная

3,2Я-ным раствором надмуравьиной кислоты.

Четвертые сутки: отделяемое скудное, рана очистилась и активно гранулирует, появилась краевая эпителизация, количество нейтрофильных лейкоцитов в раневом биоптате 20 — 40 в поле зрения, при бактериологическом исследовании раны микрофлоры не выявлено, в рану подведена турунда с 2,4о,"-ным раствором надмуравьиной кислоты.

Пятые сутки: рана очистилась, хорошо гранулирует и эпителизируется, в раневом биоптате 10 — 20 нейтрофильных лейкоцитов в поле зрения; применение надмуравьиной кислоты прекращено. Рана зажила на 9 сутки. Выписана на амбулаторное лечение

13.01.84 г.

Следующий клинический пример показывает, что при отсутствии стимуляции нейтрофильной реакции, наблюдаемой у онкологического больного после курса телегамматерапии, действие надмуравьиной кислоты неэффективно. Следовательно положительный эффект достигается именно за счет нового фармакологического действия надмуравьиной кислоты (стимуляции нейтрофильной реакции), а не вследствие бактерицидного действия.

Больной Д. Е. А., 56 лет, поступил в урологическую клинику 18.01.84 с диагнозом: гипернефроидный рак левой почки, ТзМ. Но, состояние после курса телегамматерапии. 20.01.84 операция: нефрэктомия слева. Гистологическое заключение 25.01.84: гипернефроидный рак почки с обширными некрозами, метастазов в околопочечной клетчатки нет.

Анализ крови 24.01.84: эритроциты

3 200 000, НВ 9,7 гЯ, л. 3 400, цв. показатель 0 9, СОЭ 14 мм/ч. Содержание мочевины крови 7,6 ммоль/л, креатинин

0,086 ммоль/л. Анализ мочи: относительная плотность 1,012, следы белка, лейкоциты

8 — 10 в поле зрения, эритроциты 3 — 4 в поле зрения.

Послеоперационный период осложнился нагноением раны 25.01.84. Частично сняты швы, рана 4)(3)(5 см расположена в левой поясничной области, дренирована латексными выпускниками. Бактериологическое исследование раны: выделена кишечная палочка, устойчивая к антибиотикам.

)5 Гистологическое исследование раневого биоптата: нейтрофильные лейкоциты 10 — 15 в поле зрения. Лечение раны было проведено по предлагаемой методике.

На пятые сутки рана от гноя не очистилась, грануляции вялые. На протяжении всех дней -лечения из раны выделялась кишечная палочка, а в раневом .биоптате количество нейтрофильных лейкоцитов не превышало 25 — 30 в поле зрения.

Заживление раны было достигнуто на

20 сут 15.02.84, когда лечение было дополнено трансфузиями лейкоцитарной массы и гемотрансфузиями. Выписан на амбулаторное лечение 16.02.84.

Способ лечения гнойных ран, включающий местное применение антибактериальных препаратов, отличающийся тем, что, с целью

35 сокращения сроков лечения за счет усиления хемотаксиеа лейкоцитов в очаг воспаления, в качестве антибактериального препарата используют раствор надмуравьиной кислоты в убывающей концентрации от

4 8 до 2 4Я с уменьшением ее ежедневно на 0,8о.,".