Способ лечения неуправляемой гемодинамики у больных хромаффинномами

 

Изобретение относится к медицине , точнее к эндокринологии и интенсивной терапии. Цель изобретения - стабилизация гемодинамики и уменьшение летальности. Для этого у пациента измеряют артериальное давление (АД) в гипотензивную и гипертензивную фазы заболевания. При определенном значении соотношения показателей АД в гипои гипертензивной фазе заболевания пациенту назначают дозы в/-адренолитика, полиглюкина или растворов белковых препаратов крови и определяют скорость их введения.1 табл. S 9 сл

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„Я0„„138620

А1 (51) 4 А 61 К 37/02

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ICP .() :, ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИф,,"..: ц к двторском г свидетепьствы (21) 4082573/28-14 (22) 30.06.86 (46) 07.04.88. Бюл. К 13 (71) Киевский научно-исследовательский институт эндокринологии и обмена веществ (72) Ю.В.Померанцев, И.В.Комиссаренко и С.А.Орлик (53) 615.45(088.8) (56) Казеев К.Н., Куратев Л.В. Катехоламинпродуцирующие хромаффиномы у детей. †.В кн.: Всесоюзный 30-й съезд хирургов. Тезисы докладов.

Минск, 1981, с. 260-262, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕУПРАВЛЯЕМОЙ

- ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ХРОМАФФИНОМАМИ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к эндокринологии и интенсивной терапии. Цель изобретения— стабилизация гемодинамнки и уменьшение летальности. Для этого у пациента измеряют артериальное давление (АД) в гипотензивную и гипертензивную фазы заболевания. При определенном значении соотношения показателей АД в гипс- и гипертенэивной фазе заболевания пациенту назначают дозы d-адренолитика, полиглюкина или растворов белковых препаратов крови и on- д ределяют скорость их введения.1 табл.

1386200

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии и интенсивной терапии, Цель изобретения — стабилизация

5 гемодинамики и уменьшение летальности, Пример f, Больная К.,48 лет, вес — 60 кг, и/б У f940, поступила в клинику Киевского НИИ эндокринологии и обмена веществ 08.09.83 r. с диагнозом: феохромоцитома. В клинике на основании клинико-лабораторных данных диагноз заболевания подтвержден.

Установлена смешанная форма течения феохромоцитомы. Артериальное давление 15 вне кризов 150/90 мм рт.ст.

С целью топической диагностики опухоли 20.09.83 r. проведена ангиография надпочечных желез, Во время исследования, после пункции бедренной 20 артерии развился тяжелый гипертензионный криз (АД 220/130 мм рт.ст.), вслед за которым артериальное давление снизилось до 80/60 мм рт.ст.

Через 10 мин оно вновь резко подня- 25 лось до 220/ 130 мм рт.ст. и снизилось до 70/50 мм рт.ст. Через

2 мин АД снова повысилось до

220/120 мм рт.ст. и в течение I мин. снизилось до 70/50 мм рт.ст. Диагнос- 30 тирован синдром неуправляемой гемоди,намики. Начато внутривенное капельное переливание полиглюкина в темпе

1 мл/мин. Перелито 40 мл полиглюкина.

Максимальные значения АД в момент

35 гипертензионных кризов оставались на прежнем уровне (210-220/120 мм рт. ст. ) без тенденции к дальнейшему повышению. В связи с этим темп инфузии увеличен до 8 мл/мин. К тому времени, когда общий объем введенного полиглюкина составил 140 мл, минимальные значения систолического АД составляли 85-70 мм рт,ст., а максимальные— определялись на уровне 220/110-120 мм рт.ст. Продолжительность гипотензивных эпизодов уменьшилась с первоначальных 2-10 мин до 5-7 мин.

Внутривенно введено 0,25 мг тропафона. Через 80 с после введения тропафена АД с 215/ 120 мм рт,ст. сни-50 зилось до 185/100 мм рт.ст. и вновь через 30-40 с повысилось до исходного. Спустя 5 мин развился очередной гипотензивный эпизод со снижением

АД до 70/50 мм рт.ст. Продолжена инфузия полиглюкина в темпе 3-5 мл/мин, при повышении АД фракционно вводился тропафен по 0,25-4,5 мг. ГипотензивI ные эпизоды уредились и через 2 ч от начала лечения СНГ отмечались не чаще одного в 15-20 мин, степень снижения систолического артериального давления уменьшилась. При падении АД его уровень не ниже 90-95 мм рт.ст. К концу третьего часа терапии суммарный объем введенного полиглюкина составил 550 мл, уровень АД 130-140/100 мм рт.ст., однако дважды возникали подъемы до 180/110 мм рт.ст. Указанные повышения давления легко купированы введением 0,5 мг тропафена.

Темп внутривенной инфузии полиглюкина снижен до 2-3 мл/мин. К концу четвертого часа терапии (перелито

750 мл или 12,5 мл/кг массы тела полиглюкина, внутривенно суммарно введено 5,5 мг тропафена) артериальное давление стабилизировалось на уровне 150/100 мм рт.ст. Общее состояние больной значительно улучшилось

На следующий день в плановом порядке после подготовки больной произведена ойерация — левосторонняя адреналэкто- мия с опухолью. Течение операции, наркоза и послеоперационного периода без осложнений. На 14-е сут после операции больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной С., 5 1 год, вес — 63 кг,, и/б К - 335-168, поступил в Киевский НИИ эндокринологии и

1 обмена веществ с диагнозом: феохромоцитома левого надпочечника. Форма течения заболевания — смешанная. Артериальное давление в межприступном периоде 150-160/ 100 мм рт.ст. В клинике отмечались выраженные гипертензионные кризы, сопровождающиеся профузной потливостью, многократной рвотой, обильным диурезом. В период кризов ЛД до 260/140 мм рт.ст

19.02.f984 r. состояние больного внезапно ухудшилось. На фоне общей интоксикации появились жалобы на интенсивные головные боли, рвоту, потливость. Артериальное давление повышается периодически до 250-260/, 140 мм рт.ст.,дважды в течение 4-х ч отмечено кратковременное падение

ЛД до 60/30 мм рт.ст. с самостоятельным восстановлением через 23 мин до 150-160/100 мм рт.ст, В

17 ч 19,02.84 г. после очередного гипертензионного криза (240-260/

140 мм рт.ст.) через 2-3 мин наблюдалось падение АД до 60-50/30 мм рт. ст.

3 1386200 4

Длительность периодов гипертенэии колебалась от 7 до 10 мин. Иачато лечение СИГ.

Внутривенно в темпе 1 мл/мин на5 лажена инфузия полиглюкина. После переливания 50 мл полиглюкина уровень КЧ при гипертензии без изменений 240/140 мм рт ° ст., при гипотензии 60-70/50 мм рт.ст. Темп инфузии полиглюкина увеличен до 3-3 5 мл/мин.

Через 1,5 ч инфузионной терапии (к этому времени перелито 200 мл полиглюкина) начала уменьшаться длительность гипотензионных эпизодов (в среднем, до 3-4 .мин), в то время как продолжительность гипертенэии увеличилась до 4-6 мин. На высоте одного из гипертензионных кризов внутривенно введено 0,25 мг тропафе- 20 на. Это не привело к -снижению артериального давления в течение 1,52 мин, в связи с чем инъекция тропафена была повторена в той же дозе..

Через 30 с артериальное давление снизилось до 180/ 125 мм рт.ст., а через 5 мин — до 60/30 мм рт.ст.

Темп инфузии увеличен до 5 мл/мин.

Через 4 мин артериальное давление

250(140 мм рт.ст. После введения

О, 25 мг тропафена АД 190/120 мм рт, ст., а затем вновь 230/130 мм рт.ст. и после очередной дозы тропафена (0,25 мг) снизилось до 185/120 мм рт. ст. На этом уровне АД удерживалось в течение 10 мин, а затем резко упало до 80/40 мм рт.ст. и через 3 мин вновь поднялось до 240/140 мм рт.ст.

Длительность гипертензионных эпизодов возрастала до 10- 15 мин, гипотензионных — снижалась до 2-3 мин.

К концу третьего часа терапии перелито 650 мл полиглюкина, суммарно вве,дено 6 мг тропафена. В течение последующих двух часов перелито еще

400 мл полиглюкина, для коррекции гипоонкии — 200 мл протеина. Кроме того, в обычных дозах вводились ощелачивающие средства (5X-ный раствор бикарбоната натрия), сердечные гликозиды (строфантин), седативные (седуксен) и антигистаминные (супрастин) средства. К исходу пятого часа

АД 130-140/80-90 мм рт.ст. периодически (через 30-35 мин) повышаясь до 180-190/120 мм рт.ст. Для снижения АД в моменты гипертензии продолжается введение тропафена по 0,250 5 мг. Для дальнейшей стабилизации объема крови и учитывая снижение общего белка крови больному перелито

150 мл 107-ного раствора сывороточного человеческого альбумина в темпе

1,5-2 мл/мин. К исходу седьмого часа от начала лечения СНГ артериальное давление стабилизировалось на уровне

150/100 мм рт.ст. Самочувствие больного улучшилось. Операция проведена в условиях стабильной гемодинамики.

Через 18 дней после операции больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.

П. р и и е р 3. Больная О-ая, 25 лет, вес — 65 кг, и/б 9 2517, поступила в акушерское отделение II-й город. клин. больницы с диагнозом: беременность 22-23 недели, сочетанный токсикоз второй половины беременности, артериальная гипертензия неясного генеза. Гипертензия на уровне

160/100 — 220-240/130 мм рт.ст. практически не коррегируется спазмолитиками, ганглиоблокаторами, проперидолом, аминазином и другими гипотензивными средствами, Заподозрена и по экскреции с мочой катехоламинов подтверждена феохромоцитома. Прогрессирующее ухудшение общего состояния побудило гинекологов провести родоразрешающую операцию — малое кесарево сечение, которое произведено

22. 11. 83 г.

После указанной операции на фоне гипертензионного криза у больной внезапно исчезло сознание, развился отек мозга с явлениями нарушения кровообращения в левой гемисфере.После проведения реанимационных мероприятий, включающих кранко-церебральную гипотермию, салуретики и пр. отек мозга купирован, сознание восстановилось. Однако на фоне тяжелой гипертензии (260/140 мм рт.ст.) появились эпизоды падения АД до 60/3050 мм рт.ст. Для консультации больной вызваны авторы настоящей заявки.

Внутривенно налажена трансфуэия

207-ного сывороточного человеческого альбумина в темпе 1 мл/мин. После введения 80 мл альбумина отмечено увеличение пределов минимальных значений АД до 70-75/60-65 мм рт.ст. при неизменном уровне максимальных значений АД. Внутривенно в два приема введено по 0,25 мг через 1-2 мин тропафена, что привело к снижению

АД как во время гипертензионного

6200

Показатели эффективности

Изобретение

Предлагаемое

Известное

Стабилизация артериального давления

Неконтролируемый уровень АД при гипотензивном кризе

Не позднее трех часов после развития СНГ

927

Повышение артериального давления при гипотензионном кризе

После проведения плановой подготовки и обследования больных

Нет

Степень срочности хирургического вмешательства

Летальность

Составитель Л.Столярова

Техред Л.Сердюкова

Редактор Г.Гербер

КоРРектор И. Эрдейи

Заказ 1443/8

Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

5 138 криза (с 240-260/ 120-!40 до !80170/110-120 мм рт.ст.), так и во время гипотензионных эпизодов (максимальное снижение до 60/80 мм рт. ст.) .

Увеличен темп введения альбумина до

2 мпlмин. Колебания АД в это время

80/55 — 150/120 мм рт.ст. Повторно введено 0,5 мг тропафена, продолжено вливание раствора альбумина. ЧеРез 15 мин указанной терапии, введения суммарно 15 1 мл 207-ного раствора альбумина и 3 мг тропафена, АД колеблется от 90/60 до 160/100 мм рт.ст. Темп трансфузии альбумина снижен до 0,5-1 мл/мин. После введения 200 мл раствора альбумина и

4,5 мл тропафена АД в пределах

115/65-70 — 150/100 мм рт.ст. Вслед эа этим больной с целью нормализации кислотно-щелочного равновесия перелито внутривенно 100 мл 5Х-ного раствора бикарбоната натрия, 250 мл

57.-ного раствора глюкозы с 50 мл

37.-ного раствора хлорида калия. Внутримышечно введено 2 мл седуксена.

Состояние больной стабилизировалось, АД в пределах 140-!60/100-110 мм рт. ст,, назначен (с 24.11.83 r.) плановый оральный прием фентоламина (по

О,1 мг в сутки) и 25.11.83 г. она

;переведена для уточнения топического диагноза и оперативного лечения в клинику. Киевского НИИ эндокринологии и обмена веществ. 29. 11.83 г, в плановом порядке произведена операция — правосторонняя адреналэктомия с опухолью и 27 ° 12.83 r. в удовлетворительном состоянии больная выписана домой.

Таким образом, применение вьппеизложенного способа позволяет стабилизировать уровень артериального давления у больных хромаффиномами в случае развития у них синдрома неуправляемой гемодинамики, отсрочить оперативное вмешательство для дообследования или подготовки больных, предупредить (исключить) летальность больных хромаффиномами при развитии синдрома неуправляемой гемодинамики.

Сравнительная характеристика предлагаемого и известного способов приведена в таблице..Формула иэ обретения

Способ лечения неуправляемой гемодинамики у больных с хромаффиномами, включающий введение альфа-адренолитика, отличающийся тем, что, с целью стабилизации гемодинамики и уменьшения летальности, дополнительно вводят полиглюкин или растворы белковых препаратов в крови, причем скорость введения последних и доза вводимого альфа-адренолитика определяется соотношением показателей артериального давления в гипои гипертензивную фазы заболевания.