Способ оценки степени тяжести стабильной стенокардии напряжения
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано в клинической практике для диагностики и оценки степени тяжести стабильной стенокардии. Цель изобретения - .повышение точности способа и оценки тяжести стабильной стенокардии за счет вычисления соотношения концентраций тромбоксана Е и 6-кето-простагландина . Д.1Я )го определяют к. 1инические iioKu.ta тели и био.чимические критерии, иа11риме|1, к тромбоксану f . Доцо.шительио определяют содержание метаболита простациклина6-кето-11ГФ1 оС и диагностический индекс ДИ), представ.тюший собой отношение T.xBi к 6-кето-ПГФ|о1,. а затем но величине его изменения относительно нормы, принятой за 100%, выявляют степень тяжести стабильной стенокардии по функциональным классам. При значении диагностического индекса, равном 100--121%, выявляют 1 функциональный класс (латентную стенокардию), при значении диагностического индекса, равном 122-164%, 11 функциональный класс (легкую форму стенокардии ), при значении диагностического индекса , равном 165-230%, - 111 функциональный класс (стенокардия средней тяжести ), ири значении диагностического индекса , превышающем 230%, - IV функииона,:1ьный класс (тяжелую форму стенокардии ) . i (Л
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
<51) 4 б 01 ) 33/50
ICE(-,,„-„-ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ аЛУ(),, К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ )K1 ô, /3 (21) 3884179/28-!4 (22) 15.04.85 (46) 30.04.88. Eloч. № (71) Харьковский научно-исследовательский институт терапии и Харьковский медицинский институт (72) Л. T Малая, В. И. Целуйко, 7. Л. Смиренко и В. И. Волков (53) 616.07 (088.8) (56) Auke С. 4е Boer et al. — Circulation, 1982, ч. 66, № 2, р. 327 — 334. (54) СПОСОБ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СТАБИ 7hHOA СТЕНОКАРДИИ
НАПРЯЖЕНИЯ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано в клинической практике для диагностики и оценки степени тяжести стабильной стенокардии. Цель изобретения —,повышение точности способа и оценки тяжести стабильной стенокардии за счет вычисления соотношения концентраций тромбоксана В> и 6-кето-простагландина Е я.
„„SU„„1392509 А1. сля мого определяк)ч клини )ескис показ; тели и биокимические критерии, например, к тромбоксану р .,7<>Iloлнительно all()e,leляют содержание мстабочита простациклина — 6-кето-ПГФ| (iC и диагностический индекс ДИ ), представляющий собой oTlloшение ТхВ к 6-кето-ПГФ,с. а затем по величине elo измс ненни относительно нормы, принятой за 100%, выявляют стс пень тяжести стабильной стенокардии по функциональным классам. (1ри значении диагностического индекса, равном 100 — -12! %, выявляют 1 функциональный класс (латентнуlo стенокардик)), при значении диагпостическогo индекса, равном 22- !64%, 11 функциональный класс (легкук) форму стенокардии), при значении диагностического ин.)екса, равном 165 -230%, — lll функциоНа lbHbIH класс (стенокардия средней тяжести), при значении диагностического индекса, превышающем 230%, — 1 функциональный класс (тяжелую форму стенокардии).
)392509
> 3o >P(. Гс Il H< О ГИОситс Я h ."1(;ill II ff llt, В частно« I ft к к > рдиО. I 0l и и, II можс I 6t>ITЬ
И С НО.(!>.3<) !3, 1,151 01(< . fi h Jf С 1 (!1<. Н Н I ЯЖС (ТИ с Габи,(»нои с I «IIOhil f).(èè н(lпряж«ния. (дсльн) и.<обр(Г(>ния ЯВля (сЯ !10!3!>fill(ни( точ нос (и с по«<)6»:3» «÷«T Выч исл си и я сос)тношсния кОнцс JITpdl(HH Tpoxlt)oh«dffd В, и
6- кет о- и рост ы гл;1 и ли и ы f i ч, о п редел я« <1 1>I х в крови р;>диоиммуíî 10! Нчс<скнми метс>.3»ми
С IIO(06 0<. уlll t. (T!3. IH« I «и с . I(,(3 ющи м Ot)pi>ЗОМ.
Обр» 3 цы KpOJ>li <>16)f pй
В(flhl 06(.1«, (Xi л1 ОГО В IIO. lожс Н НИ с И <(1! Н Ох лыж;(с. иные пробирки из си. I ithOilf1 3и ров;!нногоо стек.!<3 или прони It í», к«!Оры««одержат внс сс ннь>и 3!>р 2% íîã0 раствор», р(1 7,3, ны 1 мл крови). Так h«h 6-кето-ПГФ ч .л!Ож«1 <>бр;>.и>выВаться h»h»р>сф>к! Ири 3»Я>ии пробы и М 3IIИiIУ. IЯIIИЯX < IIИЛ111, II(Оt)XO, (ItЛ1<) h»1 X10it— но 61.(стрс«6.10кирцв >>ь (3 пробы. кыскы (11P(13P» III(. IlltH (> P 1 ХИ.1ОНОВОИ Кис IOTl>l, j, 1 H э!О! О H нрс>6ы 106!>13. IHI<)T !ill lit)lt l()p If f)<)(т;>глын.(Ill!(!Ill!(Г;«ы р; !130f) Jiff,(<>Xtt litl(llHd 1l. 1 >! <3 < ll lt f) I! If it (»« II II (> f 1 II, 10(>» 1(, I HI() Г il 3 <>;! С четы 0,0! льl 0,4",, !(Ого р;!с I н<>р» и;1 I мл Kf)0f3lf; ИН IOXI<. I»llllff >!л р;!Сс!с Г;> 0,(105 л),I 1,6 >ч>-ного Р»стш)Р(> и;! I м.l НРОИИ ). Обслс(Of3i3 ltIt«6с). If>f1 l>l X li f>0!30,, JIT f3 0 1Ji(> I1 I 0 жс ВР(. Л1Я С3 1<)h, >< 1 РО>1 JlilTOIli I K >1(+ (> <> fl !) Ч»(ЫМlf У I ()». (1, 3«ЯУ От,(«Г! I!<)I II(н ГРиф) I ИРОВ;>ни< м при 4000/ и 4 (в 1(ц нис 15 мин. Да Н Н ь>с X С. 1 О В И и 06(>с Il(. f lt 13» K>3 IIO. I II< >«ОС !1>кдение тромб<>ци(ов 6«з их р«<ру;пения. ОГбор лызмы для <н!р«д«л fill>1 пр >с lilll«)II (0(3 производят из !>с р х н«го с, IOH, fl(. лыс»я«в тромбоцитырно! о и лейкоци гыр!Н>! о io«H (око 10 5 мм Jf»д ос» к,(«иными ф<>рмеllным и э 1(. м(н ! л! и ) (0 II pff!3с,l<>HI! я j) 1,1иоиммл нного »ныли 3» !(лы.)л!л «охраняв)1 llpff -20 С и ниже Ilt бол«с дву Jl(д«ль. До п л с h» t. T (. Я . I It l I l h « (J I Oh p;I 3 l i 0 t p;1«,1 0 f) «>K Hванне Обры.>цы. ЗКСтрЫКИИК) ПрО(ГаНОИ,(ОВ НрОВО.>ят ПО методу, пр«д.loih(. иному Могг(ь (!!)81) в Ifpoпиленоных пробирка емкостью !0 мл с ПробК;3 Л1 И. ((Е(3«.(3h(! ра Кцн«й fl pс>ft:3 f3<);(H i удылени«и«пг(;>зл(ы н«йтр;>.Ihlll>lx lftl! Ifдов. Для эгогo В нробиркл с мл II)I;3 lxlhl доб»В IHK)T 2 мс! гексыны, осп>рож но Ilt. ремешивык>т и удалHK)T орг«нич«скун> фазу водоструйным насосом. fl i»зму подкисляк)т 0,5 >Ч мур»вьиной КИ(;IOTOH . (О рН 3,0.:) KCTp» hl(H K) и р0130дЯТ 5 мл эти.!ыцетата. который добывляк>т в пробирк) . ((робирку энергично вс Гряхивают в течени«2 мин. Гlроцедуру ii<>niopHIoT двыжды. Объединенную органическуfo фазу ((0 мл) выпаривают Ilo В(3куул(ол3. В конце Выпаривания (2 мл эгилыцс гата) добавляют в пробирку 1 мл абсолю Но чистОГО эта tlo <3 d .(.(я уд».1«ll ия (. лс дОВ л1x — равьиной кислоты. Выпаривав>т содсржимо« пробирки,(ос vx;1. Пс ред ll f)<)13(. Ии«м кс>.!ичествеflHOI о oflpt деления нростаноидов осадок рыстворяк>т буфером из радиоиммуно l0I иче(кого наборы для количественного пер«нсс«ния H пробирку для анализа. O I l P (, (<.. I H K ) T Р «(и О и м м У I f 0.>3 o I H ч е с к и м и M сгодами концеIITрации в плазме крови тромбоксаны В и 6-кето-простагландина Fice, Вычисляют соотношение первого и второго и но в(личине этого соотношения в сравнении с нормой судят о степени тяжести ) с! (!бил<,ной стенокардии. 111>а.с«1> I . Больной Л., 54 лет, нахо f11,i H» ОО л«д<шынии !3 1983 г. Жалобы ны дынящис боли в Области сердца длительносп,к> 5 7 мин, возникающие при бе-! 5 I å lld 2 3 кругd стадиона, кунирующиеся н>п рогли!(с-рином, с частотой 1 раз в месяц В 1982 ГО.(у перенес передний обширный инфырк! миокарда. ()6.! «кти!3но: кожные покровы чистые, 20 ро>овые.. 1«гкий циыноз губ. Периферические <>Геки Отсутствуют. Перкутарно: в легки: ясный легочный з(3ук, аускультативно: I3(.>Ику. I H f) flo(lhlx;3 Hltt. . Границы 01 носительной сср.(«чной тупости: правая — v края грудины H 4- м xt(жреберье, верхняя — 3-е межрсберье по левой парастернальной линии, левая Ilo левой среднеключичной линии В 5-м м«жр 6(рье. Деятельность сердца ритми(ныя, !оны слегка приглушены, 1-й тон несколько <>«.1;36лс н, акцент 2-го тона на f«r I30p>3rc. fi»!oi o наполнения и напряжения. ЛД 165 1 !()0 мм рт. ст. В«(н) эргометрия: проба положительная. Толсрынтш>сп к физической нагрузке средняя (100 Вт )с, 5 мин) . Общий объем выполненш>й работы 7500. ((родолжительность гесl» 26 мип. I lðî6« прекращена в связи со снижснисм се! мента Т ниже изолинии ны 2 мм. Двой>и>е произведение на высоте нагрузки 283. 1 функциональный класс. Коронырогрыфия: коронарные артерии без при fff»KO!3 грубой коронарной патологии. Уровень ТхВ 122 пг/мл, 6-кето-ПГФ( я 76 п>,, мл. Соо Гношени«ТхВ » и 6-кето-ПГФ! х р»вно 1,6, что составляет ((4%. I,è»Kíîç: ИБС. Стабильная стенокардия 11»пряж(ниЯ. лат«и Гн»Я форма (1 ф >>нкционыльный класс). Постинфарктный (1982) и »теросклеротический кардиосклероз. НК О ст. П1>1<.3<(p 2. Больной Б., 52 лет, наблюдался в 1!386 г. Жалобы на сжимающие боли в Области сердца длительностью 50 5 6 мин, возник»к)щие при беге, подъеме по л«стнице на 6 8 этаж, проходящие В покое, с час(отой раз в 10 — 12 дн. Обь«ктивно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. В легких при перкуссии ясный легочный звук, при аускуль55 тации — везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости: правая— у крыя грудины в 4-м межреберье, верхняя - 3-е межреберье по левой парас3 1392509 55 тернальной линии, левая -- по левой среднеключичной линии в 5-м мсжреберье. Тоны ««рдца достаточной громко«ти, чистые. Пульс 68 уд. в мин удовлетворительногс> наполнения и напряжения. АД ! 20/75 мм рт. ст. Велоэргометрия: п)>оба не дове.(ен; до субмаксимальной нягрузки в связи с общей усталостью. Коронарография: коро(13рные артс рии бсз признаков грубой коронарной патологии. Уровень ТхВ> 120 пг/мл, уровень 6-кетоПГФ> я 79 пг/мл, соотношение ТхВ> и 6-кето-Г1ГФ1 R равно 1,5, что составляет 107 относительно нормы. Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, латентная форма (! функциональный класс). НК О ст. Пример 3. Больной К., 54 лст, Н3ходился на обсл«довании в 1983 г. Жалобы на сжима(ощие боли за грудиной длительностью 2 — 3 мин, возни кзющltt при ходьбе с грузом (вес груза 30 — 40 кг), ходьбе в спокойном темпе более 500 м, особенно в холодную ветреную погоду, купирующиеся самостоятельно в состоянии покоя. В 1977 г, перенес задний трансмуральный инфаркт миокарда. Объективно: кожные покровы чистые, розовые. Легкий циагноз губ. ПериферичесКНх отеков нет. Г!еркуторно: ясный легочный звук, аускультативно: везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости: правая — у края грудины в 4-м межреберье, верхняя — 3-е межреберье по левой парастернальной линии, левая 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5-м межреберье. Деятельность сердца ритмичная, тоны сердца приглушены, 1-й тон оснаблен, акцент 2-го тона на аорте. Гlульс 90 уд. в 1 мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/90 мм рт. ст. BeëoýðãohtåTðHÿ: проба не дов«дена до субмаксимальной нагрузки в связи с общей усталостью. Коронарография: окклюзия передней межжелудoчковой артерии, сегм T3pH(I>I окклюзия средней части правой коро(гарной артерии. Уровень ТхВ 124 пг/мл, К-кето-ПГФ1„ 68 пг/мл. Соотношение ТхВ> и 6-кето-ПГФн>( равно 1,8, что составляет 1ЗОО „ Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, легкая степень (11 функциоII3ëüíûé класс) . Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. НК I ст. Пример 4. Больной Ш., 44 лет, находился на обследовании и лечении в 1982 г. Жалобы нз сжимающие боли за грудиной длительностью 4 — 5 мин, возникающие при ходьбе на 600 †7 м, при подъеме на 2-й этаж, купирующиеся нитроглицерином. В 1978 и 1980 г. перенес инфаркт миокарда. Объективно: t!>hill! t IIOhpOHHI i: 11>lt, розовые. Легкий цизноз губ. 11«рифсричс«киh отеков нет. Перкуторно: H 1(iних ясный ле:очный;вук, Hh< ку I!>T;11»HII<> .1<зикулярное дыхание. Границы относигельш>й сердечной тупости: и ра вз я — у кр;1 >1 :(ииы в 4-м межрсберьс, верхняя -- 3-«м(., р«берье по левой изрзс гери аль!ic и ли и>111. — 1 CM h! I3pViKH от 3(i!OH неключичной линии в 5-м м«жребс рь«. Деятельность сердца ритмичная, тоны «лсгкз приглушены, 1-й тон ослаблеll. Пульс 74 уд. в 1 мин удовлетворите Iblioi.о иапо.>н«ния и напряжения. АД 130/80 мм рт. t Ih Велоэр гометр и я: проба Ito. o>hit I «. I I»I;t H. Толерантность к физической нзгруih««p« i няя. Общий объем вы»о IH«Iii работы 4500. Двойное произведение 180. 11 фуilh llHOI13ЛЬНЫй КЛасС. Уровень ТхВ 100 пг/мл. р(;I, »1, 6-кето-1!Г(Р1<>с 42 пг/мл. Соотп(»ii«iili, х > и 6-кето-ПГФ>(с 2,3, что сост;(вля«i 164 .",. Диагноз: ИБС. Стабильная «1«I,(»;>р,lHA нзпряжсния, легк(lя ст(и(. Hl> (11 ф ивlilt<>нзльный класс) . Гlостинфаркгн»и (!!)71(, 1980) и атеросклероги Iet кий нардиоскл«роз. НК 1 ст. Пример 5. Больной T., 54 л«г, н(>ходился на обследовзнltи lt леч Hии в 1982 г Жалобы на давящ«-джим(1ю(цис боли 13 гру диной иррадизци«й в левую руку, под л«вую лопатку длительно«тик> до 5 мин, возникающие 2- 3 рззз в,день Ill>lt .1иче(. кой нагру зк<. (ходьбс. 11 сио o)1но 1 >емпс до 300 м. подь«м«ш> лс гниц« нз 2-й этаж), купирук>щие«я нитро(iiiilc!»tном. В 1981 г. И«р«нс « III!43)>hi hill<>h3P> td. Объективно: кожа и видимыс сс(изи«тые чистые, обычной окраски. Псрифсриче«ких отеков нет. Одышка при незначительной нагрузке. Перкуторно: в легких ясный легочный звук, аускультатинно: везину.(11рiIoe дыхание. Границы относительной сс рдечной тупости: 1>рзвая в 4-м мсж реберье у края грудины, верхняя -- 3-с мсжр«б«рье flo парзст«рнзльной линии,,lt взя 1,5 ehl киаружи ol,!«Bolt ср«днекл>о III АД 130/80 мм рт. ст, Язык (ис гыи, влажный. Живот мягкий, безбо.ltçèñ»1(ый. Печень и селезенка нс пальпирук>т«я. Велоэргометр и я: Проба положи I «>I üII;t >I. Толерантность к физической нагрузк«низкая. Общий объем выполненной p36)01ы 1(150, Двойное произведение 180. 111 функ:11<>liз.:ь ный класс. Уровень ТхВ 128 иг< мл, 6-ксто-111 Ф> 52 пг/мл. Диагности(еп ий индекс (Дll) 2,5, что составляет 181 >„ . 1392509 Диагноз. 11Ь(.. ..таби. 1ьнс>я стс. lloK3p LHH напряжения срезнсй тяжести (111 функциональный класс). Пример 6. Ьольной Р., 44 .i T находился на обследовании и лечении в 1982 г. Жалобы на давяще-сжимающие боли 13 I ðóдиной, иррадиирук>щие под левую лопатку, длительностью до 5 мин, возникаю>цие 8--10 Р33 В OУTKH II Ptf lie 3 flit>I HT(. .I ЬНОЙ и 3 LP>, ЗКЕ, ходьбе до 80 м, купирующиеся нитроглицериномм, Суто I II;I» по гребност ь в и ит роглицерине 10 !5 таб te«>h. В 1980 г IIL peilee инфаркт миокарда. Объективно: кожа и видимыс слизистые обычной окраски, IIHIIHoз губ. Оды>с>ка при незначитсльной нагрузке. ГIериферических отеков нет. Перкуropf«>: в легких ясный легочный звук. -Xy(.hx.füò3THttfto: ве3 tI K ), . l 5I p fI O e,L t>I ), ii II II E I p 3 fl 1t il f>I О т н (> « H > e . If> ff O H СЕРД IflOH ГУПОС ГИ: IIP111333 У КРЗЯ грудины в 4-м межрсбсрье, верхняя 3-е межрс берьс по левой парастернальной линии, левая — 1 см кнаружtf ОT левой среднеключичной линии. Деятельность сердца ритv«HIIÇH, тоны приглушены, систолический шум на «epoxy the. Г!ульс 66 уд. 1 >fit if )>,дов.>с TIIOplfT(. 1HEIOI H3 f10 lilt>11311 и напряжения. ЛД 125/75 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. ЖHHoT мягкий, безболезненный. Пе tefib и селезенка не пильпирук>тся. Вс . 103p1 O >1(eрия: ltpOf)L IIO. IO)KttTC.I I>H33. Толерантность h физи цской нагрузке низкая, Пороговая нагру:ihil 50 Вт. Двойное произведение !50. Коронография: Окклю>ия Itpohctt>13льной трети передней межжелу 10чковой артерии, стеноз огибающей артерии на 90%. Уровень ТхВ !28 пг/мл, ipof>eftü 6-кето ПГФ>(>(35 пг/мл. СuurilollleHHe ТхВ. и 6-кетоПГФ, сс 3,8, что составляет 266%. Диагноз: ИЬС. Стабильная стенокардия напряжения и покоя, тяжелая степень (IV функциональный класс). Постинфарктный (1980) и 3Tepo«hлеротичсский карднс>склероз. НК II Аст. Пример 7. Ьольной Л., 30 лет, находился на обследовании и лечении в 1986 г. Жалобы на давяще-сжимающие боли за грудиной без иррадиации длительностью 4 — -7 мин, возни как>псие при интенсивной физической нагрузке — беге, подъеме тяжести свыше 50 кг, подъеме по лестнице выше 5-го этажа. В анамнезе болезни перенесенный инфаркт миокарда в 1979 г. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски, легкий цианоз губ. Периферических отеков нет. При перкуссии легких — ясный легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Деятельность сердца ритмична, несколько ослаблен 1-й тон. Пульс 64 уд. в 1 мин удOвлетHoрительHого наполнения и Hа 55 пряжения. АД 120/70 мм рт. ст., язык чистый и влажный, живот мягкий и безболезненный. Печень и селезенка не пальпиру ются. ЭКГ: рубцовые поля в области задней сTpнки лс.Бого жс.л), 10чка. Велоэргометрия: проба положительная (с I мента ST в l> ) ). Голерантность к физической нагрузке высокая. Пороговая нагрузка 600 кг/м 3 мин. Общий объем выполнения работы 2700. Двойное произведение 306. Уровень ТхВ 105 мл, уровень 6-кстоI! ГФ> (. 62 и г/мл. I И 1,69, что составляет 121%. Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, латентная форма (I функциональный класс). Постинфарктный (1979) и атеросклеротический кардиосклероз. НК! ст. Пример 8. Больной К, 44 года, находился на обследовании в 1983 г. Жалобы на боли в области сердца, возникающие при ходьбе до 500 м, при подъеме на 3 -4-й этаж, купирук)щиеся нитроглицерином. Продолжительность болевого приступа до 5 мин. В 1977 г. больной перенес инфаркт миокарда. Обьекгивно: кожные покровы обычно окрашены, видимые слизистые слсгка цианотичны. ГIериферических отеков нет. Гlеркуторно: в легких ясный легочный звук, ах скультативно: в нижних отделах единичньн, влажные, мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной сердечной тупости: справа — у края грудины в четвертом межреберье, сверху — - в третьем межреберье по Ii3p3còåðíàðíîé линии, слева — на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в пятом межреберье. Ритм сердечной деятельности правильный, тоны приглушены, первый тон на верхушке ослаблен, невыраженный систолический шум на верхушке. Пульс 74 уд. в 1 мин. АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Коронарография: окклюзия передней межжелудочковой артерии. Сегментарная Окклк>зия правой коронарной артерии. Аневризма верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка. Beлоэргометрия не проводилась в связи с наличием противопоказаний (аневризма сердца). Уровень ТхВ2 116 пг/мл уровень 6-кетоПГФ> 68 пг/мл. ДИ 1,71, что составляет 122%. Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, легкая степень (11) функциональный класс). Г1остинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Хроническая аневризма сердца. НК 1 ст. Пример 9. Больной Т., 54 лет находился на обследовании и лечении в 1982 г. Жалобы на давяще-сжимающие боли за 1392509 Формула изибретсния Составитель В. Гудошников Редактор И Рь)бченко Те«ред И. Верее Корр«лтор М., (емчик Заказ 1805/50 Тираж 847 11одписно(ВНИИГ1И Го«)дарственного комитета СССР по делам изобр«т(ний и огкр) )тий 1 I ЗОЗ5, Москва, Ж вЂ” 35, Раз шслаи наб,,ч. ч 5 Производственно-полиграфическое предприити(, г Ужгоро (, ул 11ро«ктнан, 4 грудиной, иррадирующие под левую лопатку, длительностью 5 мин, возникающие 2--3 раза в день при физической нагрузке — ходьбе в спокойном темпе до 300 м, подъеме на лестницу на 2-й этаж, купирующиеся нитроглицерином. В 1981 г. перенес инфаркт миокарда. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Цианоз губ. Периферических отеков нет. Одышка при обычной нагрузке средней интенсивности. Перкуторно: в легких ясный легочный звук, аускультативно: везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости: справа — в 4-м межреберье у правого края грудины, сверху — 3-е межреберье по парастернальной линии, слева — 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. 1-й тон на верхушке ослаблен. Пульс 68 уд. в 1 мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Коронарография: стеноз 80ф передней межжелудочковой артерии, стеноз 80о огибающей артерии. Велоэргометрия: проба положительная. Толерантность к физической нагрузке низкая Двойное произведение 180. Общий объем выполненной работы 1050. Уровень Т«Вч 160 пг/мл, уровень 6-кетоПГФ) ск 165 пг/мл. ДИ 2,31, что составлЯет 165оо Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения средней тяжести (Ill функциональный класс). Постинфарктный (1981) и атеросклеротический кардиосклероз. НК 1 ст. Пример 10. Больной Л., 64 лет, находился на обследовании и лечении в 1982 г. Жалобы на сжимающе-давящие боли за грудиной, возникающие при незначительной нагрузке — п ри ходьбе в спокойном темпе до 300 м, подъеме на 1-й этаж. Длительность боли до 5 мин. Отмечался четкий эффект от нитроглицерина. Количество приступов стенокардии составляло 10 12 раз в сутки. В 1978 г. перенес инфаркт миокарда. Объективно: кожи и нидимы(с.lè llf(тые слегка пиано) ичны, цианоз I 4l), 13 ких llpH перкуссии ясный л I o IIII I1) .III) I;, при ачскультации — Be:(èK4.!ÿl)II()(()д«,) 5 ние, в нижних отдела«единичньц и(.)копузырчатые влажныс «рины. ГI)@IIIIIIII ()I.носительной серд() ной тупости расlll ирены влево на 2 см Д(ятельн(гсть се!з1)1) l! II I мичная, тоны нригл4н)(.ны, 1-Й Toll Ilail н(р«ушке обслаблен. 11ульс 76 уд. и 1 мин. 10 ЛД !40+80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезн(нный Печень и селезенка не пальпируется. II(. риферических отеков нет. Коронография: стено.) огибающ(й в(г)зи левой коронарной артерии 75оо и проксимальной трети правой коронарной артерии 75оо BeëoýðãoìåTðèH: проба положительная. Толерантность к физической нагрузке низкая. Двойное произведение 160. Общий ()l) I ем выполненной работы 1350. Уровень ТхВ 312 пг/мл, уровень 6-кето-П ГФ)я97 III M,ë. ДИ 3,22, IT() (ч)(тавляет 230о . Диагноз: ИЬС. Стабильная стенокардия напряжения средней тяжести (III функцио25 нальный класс) . Постинфарктный (1978) и атеросклеротический кардиосклероз. IК 11 А ст. Повышение точности»о предлагаемому способу в сравнении с прототипом равно 45Д. Способ оценки степени тяжести стабильной стенокардии напряжения путем анализа клинически«показателей и определения 35 в крови тромбоксана В, радиоиммуно.чогическим методом, отлипающи(к» Tc«l, что, с целью повышения точности способа, при одновременном дифференцировании от латентной формы, дополнительно определяют содержание в крови метаболита простацик40 лина-6-кето-простагландина Fl, вычисляк)т соотношение первого показателя к второму и при соотношении, равном 107 — 121",,,, в сравнении с нормой диагностируют латентную форму, 122 — 164ог легкуK) степень, 165 — 230,) -- средней тя.кос) II 45, о более 250, — — тяжелую степень с l(нокардии.
