Способ диагностики диффузного токсического зоба

 

Изобретение относится к медицине, точнее к эндокринологии, касается способа диагностики заболеваний щитовиной железы, а именно диффузного токсического зоба. Цель изобретения - раняя диагностика. Изобретение позволяет диагностировать диффузный токсический зоб при первом обращении больного путем выявления динамики содержания трийодтиронина, тироксина и гастрина в сыворотке крови до и после пищевой нагрузки (через 0,5 и 1 ч после еды). 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

1511 4 G 01 N 33 74

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

®CPpni-..

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 54Fiu.;)(21 ) 4156954/28-14 (22) 15.12.86 (46) 30.04.88. Бюл. № 16 (71) Латвийский научно-исследовательский институт кардиологии и Рижский медицинский институт (72) М. И. Думеш и P. Х. Эренштейн (53) 616.07 (088.8) (56) Gerstner 1. В., Сар1ап R. М. Thyroid

hormone 1еуе)з in ecethyroid subjects.

1. Clin. Endocrinol., 1976, 42, P. 64 — 67.

„„SU„„1392510 А1 (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА (57) Изобретение относится к медицине, точнее к эндокринологии, касается способа диагностики заболеваний щитовиной железы, а именно диффузного токсического зоба. Цель изобретения — раняя диагностика. Изобретение позволяет диагностировать диффузный токсический зоб при первом обращении больного путем выявления динамики содержания трийодтиронина, тироксина и гастрина в сыворотке крови до и после пищевой нагрузки (через 0,5 и 1 ч после еды). 1 табл.

1392510

1О l5

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии, и касается сНособа диагностики заболеваний щитовидной железы, а именно диффузного токсического зоба.

Целью изобретения является ранняя диагностика.

Способ осуществляется следующим образом.

Реализация пищевого диагностического теста складывается из следующих этапов: забор крови натощак; пищевая нагрузка; динамическое исследование крови (через 0,5 и 1 ч после еды).

Венознук> кровь (5 мл) для определения трийодтиронина, тироксина и гастрина берут из локтевой вены в остуженные пробирки, содержащие 300 ед. калликреина и 0,15 vë

ЭДТА. Кровь немедленно охлаждают для осаждения форменных элементов и центрифугируют со скоростью 314 рад/с при 4 С.

Затем плазму отстаивают по 0,5 мл в пробирке. Образцы сохраняют при --20 С в течение необходимого времени (6 мсс) до получения антисывороток.

В качестве раздражителя используют

200 г отварного нежирного мяса, 50 г белого хлеба и 200 мл теплого несладкого чая (приблизительно 260 калорий).

Для расчета динамики уровня трийодтиронина, тироксина и гастрина под влиянием пищи сопоставляк>т данные, полученные после пробного завтрака, с исходными и рассчитывают процентное изменение упомянутых гормонов.

Концентрацию трийодтиронина, тироксина и гастрина в образцах крови определяют с помощью антисывороток.

Пример I. Больная В., 53 лет, поступила в стационар с жалобами на небольшую потливость, дрожание рук, мышечную слабость, повышенную возбудимость.

Заболевание началось 3 мес назад. Аппетит повышен, стул 2- -3 раза в сутки.

Объективно: температура тела нормальная, щитовидная железа несколько увеличена (струма 1 II ст.), имеются не очень выраженные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Рефлексометрия: 230 мс с обеих сторон. Уровень холестерина 234 мг о. На ЭКГ видна умеренная тахикардия (84 уд. в 1 мин), признаки диффузной гипоксии миокарда.

Г!ри исследова нни уровней гормонов по предлагаемому способу до и после пищевой нагрузки выявлено следующее: динамика трийодтиронина 1,9 нг/мл (натощак), 2,6 нг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 2,2 нг/мл (через 1 ч после нагрузки); колебания тироксина 12,8 мкг-о (натощак), 15,1 мкг-Я (через 0,5 ч после нагрузки), !

5,3 мкг-о (через 1 ч после нагрузки); изменение гастрина 140 пг/мл (натощак), 175 пг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 240 пг/мл (через 1 ч после нагрузки). Данные пиьцевого диагностического теста в со25

ЗО

55 вокупности результатами клинико-лабораторного исследования позволили диагностировать диффузный токсический зоб (ДТЗ).

Эффективность соответствующей тиреостатической терапии подтвердила диагноз.

Исследование по известному методу выявило следующее: уровень трийодтиронина в сыворотке крови 1,7 нг/мл, уровень тироксина 11,2 мкг-",г . Исследование йодопоглотительной функции щитовидной железы: через 2 ч — 50 1, через 5 ч — 52 /, через 24 ч — 39О . Клинические данные, определение концентрации тиреоидных гормонов, динамика пробы с радиоактивным йодом поставили вопрос о возможности у больной ДТЗ, однако на основании только этих показателей однозначный ответ о наличии указанного заболевания дать »е удалось.

Пример 2. Больная Г., 45 лет, жалуется на сердцебиение, потливость, дрожание рук при волнении. В течение 4 мес страдает повышением температуры (максимально до

37,5 С) .

Объективно: щитовидная железа несколько увеличена. ГIульс 80 уд. в 1 мин. удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ритмичные (такой же частоты) . Рефлексометрия: 220 мс с обеих сторон. Уровень холестерина в сыворотке крови 220 мг-о.

Проведение пробы с пищевой нагрузкой выявило следующее: динамика трийодтиронина 1,8 нг/мл (натощак); 2,25 нг/мл (через

0,5 ч после нагрузки); 2,0 нг/мл (через 1 ч после нагрузки); колебания тироксина

15,0 мкг-О (натощак); 16,5 мкг-Я (через

0,5 ч после нагрузки); 18,0 мкг-о (через 1 ч после нагрузки); изменение гастрина

160 пг/мл (натощак); !77 пг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 195 пг/мл (через 1 ч после нагрузки) . Полученные данные позволили диагностировать ДТЗ. Дальнейшие наблюдения за больной в течение 3,5 лет подтвердили предполагаемый диагноз.

Клинические данные в совокупности с определением базальных уровней тиреоидных гормонов и пробой с радийодом (через 2 ч—

48О„, через 5 ч — 56о,>, через 24 ч — 42о ) не смогли убедить врачей в правомочности диагноза ДТЗ.

Пример 3. Больная К., 58 лет, в течение нескольких месяцев стала отмечать слабость, раздражительность, периодическую потливость, отрицательную динамику веса.

Объективно: замечен блеск глаз, небольшой экзофтальм, тахикардия (около

84 уд. в 1 мин). Рефлексометрия: слева

160 мс, справа 240 мс (у больной в анамнезе воспалительные изменения в седалищном нерве слева) . Концентрация холестерина в сыворотке крови 200 мкг-Я.

Исследование динамики гормонов до и после пищевой нагрузки обнаружило следующее: трийодтиронин 2,0 нг/мл (натощак)

1,8 нг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 1392510

Формула изобретения т. а>а > t>t >

Г, пг мп

Т, мкг>>." (0,5 н 0,5 ч Х 1 ч !. и 0,5 ч 7,, 1 ч

1 ч

25 !Г !

17 200 225

250

14, 1,9

2, 38

16 1,0

11 15,?

2,2

11,6

Г1 3

232

1,8

16 180 201

17,6

2,3

15,8 г,0

22 П>

16 220 2ч2

268

>п

14, 42

2,1

3,0

3,2

52 12,2

12,0 > и г,73

3>3

14,9

31-

16 280

15 230

14 7

2,8

27 1 -, 8

252 г 94

16, 1,6

13,4 г,08

25 14,2

Составитель Л Шилина

Редактор И. Рыбченко Техред И. Верее Корректор М. Шароши

Заказ 1805/50 Тираж 847 Подписное

Вг1ИИПИ Г»сударственного комитета ССС.Р по делам изобре! с ний и открытий

113035, Москва. Ж -35, Ра3 шская наб., д. 4,5

Производственно-полиграфическое предприятие. г. Ужгород, 5л 11р»> лтн;>я, 4

l,8 нг/мл (через 1 ч после нагрузки); тироксин 10,6 мкг-% (натощак), 11,6 мкг-% (через

0,5 ч после нагрузки), 10,8 мкг-% (через

1 ч после нагрузки); гастрин 124 пг/мл (натощак), 112 пг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 138 пг/мл (через 1 ч после нагрузки)

Полученные данные позволили констатировать отсутствие диагноза ДТЗ.

Клинические данные, определение концентрации гормонов по известному методу, проба с радийодом (через 2 ч поглощено

36% йода, через 5 ч — 44%, через 24 ч—

52%) давали повод по ходу обследования обсуждать диагноз ДТЗ.

Динамические наблюдения за больной показали, что у нее имеется злокачественное новообразование.

Пример 4. Больная Л., 57 лет, жаловалась на потливость, бессоницу, головные боли. Выраженность симптомов была умеренная. Аппетит был сохранен. Стул: чередование запоров с поносами. Больна полгода.

Объективно: небольшое увеличение щитовидной железы, блеск глаз. Пульс 90 уд. в 1 мин. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Рефлексометрия: 210 мс справа и

220 мс слева.

Динамика исследования гормонов по предложенному способу: трийодтиронин

1,6 нг/мл (натощак), 1,4 нг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 1,9 нг/мл (через 1 ч после нагрузки); тироксин 12,4 мкг-% (натощак), l2,6 мкг-% (через 0,5 ч после нагрузки), 11,8 кг-% (через 1 ч после нагрузки); гастрин 200 пг/мл (натощак), 210 пг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 230 пг/мл (через 1 ч после нагрузки). Данные пищевого диагностического теста позволили судить об отсутствии диагноза ДТЗ.

Определение гормонов по известному с пс>собу, исследование с радиоактивным йодом (через 2 ч 17%, через 5 ч 39%, через

24 ч 44% ) дали повод рассматривать это>

5 случай в клинике как возможный ДТЗ.

Исследование по предлагаемому снос!>1>у, дальнейшее наблюдение за больной в течение

2-лет и лечение ее седативными препаратами и витаминами с последующим улучшенем состояния убедительно доказало, !1 > больная не страдала заболеванием щитовидной железы.

Приведенные клинические примеры !!с>казывают, что новый способ диагностики с помощью пищевого раздражителя повы-!

5 шает точность распознавания ДТЗ. Предложенный способ хорошо переносится испытуемыми и эффективен на ранней стадии заболевания.

Данные исследования сведены B таблицу

20 (где T3 — трийодтиронин; Т вЂ” тироксин;

à — гастрин; Н вЂ” натощак) .

Способ диагностики диффузного токсического зоба путем определения в сыворотке крови трийодтиронина и тироксина, отличающийся тем, что, с целью ранней диагностики, дополнительно определяют уровень гастрина, а измерение содержания трийодтиронина, тироксина и гастрина проводят после белковой пищевой нагрузки через 0,5+0,01 и 1+0,01 ч и при увеличении концентрации трийодтиронина на 25% и более, гастрина íà 10% и более относительно исходного уровня после первого измерения и увеличении концентрации тироксп на на 15% и более, а гастрина на 20% и более — после второго измерения диагностируют диффузный токсический зоб.