Способ дифференциальной диагностики острого гематогенного остеомиелита и травматического артрита у детей при травме конечности

 

Фотонефелометрически определяют бактерицидную и/ -литическую активность сыворотки крови. При значении бактерицидной активности сьшоротки 22,1-70,9% и активности -лизинов 51-89,2% диагностируют острый гематогенный остеомиелит, а при значении первого показателя 80-98% и второго 34,6-40,8% диагностируют травматический артрит. Точность диагноза до 100%.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (И) (sg 4 G 01 N 33 50

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО.ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3698955/28-14 (22) 31.01.84 (46) 30. 09. 88. Бюл. Р 36 (71) Оренбургский государственный медицинский институт (72) В.В.Малюга и Р.С.Котлубаев (53) 616.07 (088.8) (56) Кононов В.С. Гематогенный остеомиелит у детей. М., 1979, с.38,70. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА И ТРАВМАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

У ДЕТЕЙ ПРИ ТРАВМЕ КОНЕЧНОСТИ (57) Фотонефелометрически определяют бактерицидную и Р -литическую активность сыворотки крови. При значении бактерицидной активности сыворотки крови 22,1-70,9Х и активности -лизинов 51-89,27. диагностируют острый гематогенный остеомиелит, а при значении первого показателя

80-98Х и второго 34,6-40,87 диагностируют травматический артрит. Точность диагноза до 100Ж.

1427304

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для дифференциалг ной диагностики острого гематогенного остеомиелита и травматического артрита °

Целью изобретения является повышение точности способа за счет определения бактерицидной и бета-лити10 ческой активности сыворотки крови.

Способ дифференциальной диагностики острого гематогенного остеомиелита и травматического артрита осу" ществляют с использованием.фотонефелометрического метода, основанного на определении оптической плотности среды, с помощью которого определяют бактерицидную и бета-литическую активность сыворотки крови. 20

Дпя приготовления микробной суспензии суточную культуру Escherichia

Coli на мясопептонном бульоне центрифугируют при 1500-2000 об/мин в течение 15 мин. Надосадочную жидкость отсасывают и осадок микробов ресуспендируют в физиологическом растворе и доводят до 0,5 ед. оптической плотности (синий светофильтр, кювета 10 мм, правьш барабан, против 30 дистиллированной воды). В стерильные пробирки добавляют 0,2 мл сыворотки, 0,2 мл физиологического раствора и

0„3 мл охлажденной микробной стандартной суспевзии. В контроль (2 пробирки) помещают 0,3 мл мясопептонного бульона, 0,2 мп микробной суспензии, 0,2 мл физиологического раствора и

0 3 мл взвеси. После первичной инку9 о бации в термостате при 37 z течение

30 мин во все пробирки добавляют

5 мл мясопептонного 2%-ного бульона.

После трехчасовой инкубации в термо" стате при 37 С производят замер оптической плотности на ФЭК-2м по правому барабану всех проб против чистого мясопептонного 2%-ного бульона (синий светофильтр, кювета 10 мм). Оценка результатов производится по формуле:

"ACK = -- 100

ОЛ„ где SACK — бактерицидная, активность, сыворотки крови.

ОД вЂ” оптическая плотность ис- 55 следуемых жидкостей.

Бета-лизины определяют следующим образом. Для постановки реакции суточную агаровую тест-культуру сенной палочки (штамм 83, ГКИ им. Л.Л.Тарасевича) смывают 0,75 И раствором ".àхарозы (рН 6,2) и готовят микробн,ю взвесь с оптической плотностью О, (ФЭК-М, правый барабан, кювета Ф 2, зеленьш светофильтр). Затем к 0,4 мл приготовленной взвеси добавляют

0; 2 мл изотонического раствора х юристого натрия (контроль) или же

0,2 мл испытуемой сыворотки (опыт). . о

Смеси помещают в термостат при 31 С на 2 ч, после чего определяют конечную плотность смеси на ФЭК-И как в опыте, так и в контроле (правый барабан, кювета Р 2, зеленый светофильтр), Принимая во внимание, что в контрольной пробе оптическая плотность существенно не меняется за два часа инкубации в термостате, расчет активности бета-лизинов гроводили по данным только опытного образца по формуле:

Лизис †††-- ° 100

Л1 Л2 (%)

Д где Д, — оптическая плотность опытных проб до инкубации, д — оптическая плотность опытг ных проб после инкубации, Содержание SAKC и бета-лизинов выражают в %.

При значении БЛСК 22, t-70,9% и активности бета-лизинов 51 0-89,2% диагностируют острый Гематогенный остеомиелит, а при значении первого показателя 80,0-98,0% и второго 34,640,8% диагностируют травматический артрит у детей при травме конечности.

Пример, Больная В., 1 года, доставлена в клинику с жалобами на боли в области правого коленного сустава и нижней трети правого бедра, повышение температуры тела до о

37,б С, ограничение объема активных движений в правом коленном суставе.

При объективном исследовании выявлено увеличение окружности правого коленного сустава на 1,5 см, уплотнение тканей в нижней трети бедра, значительная болезненность при пальпации области коленного сустава и нижней трети бедра. Началу заболевания предшествовала травма при падении девочки на пол с небольшой высоты.

Общий анализ крови: лейкоциты

12 10 /л; зозинофилы 2%; палочко9 ядерные 2%; сегментоядерные 50%, лимфоциты 46%; моноциты 0; СОЭ

30 мм/ч. На рентгенограмме, произведенной при поступлении, деструктивных и травматических изменений не выявлено ни в правом коленном суставе, ни в бедренной кости. Подобная клинико-рентгейологическая картина не позволяла убедительно высказаться ни в пользу локальной формы остеомиелита правой бедренной кости, но в пользу травматического артрита правого коленного сустава. Бактерицидная активность сыворотки крови 32,9%, при этом бета-литическая активность сыворотки крови 80%. На основании результатов определения

БАСК и бета-лизинов выставлен диагноз острого гематогенного остеомиелита правой бедренной кости, местноочаговой формы, проведено оператив" ное лечение и назначена комплексная антибактериальная терапия. Дальнейшее течение заболевания и рентгенологические данные на 14-й и 27-й дни болезни подтвердили диагноз острого гематогенного остеомиелита.

Пример 2. Больная А., 9 лет, поступила в детское хирургическое отделение с жалобами на боли в левом коленном суставе, ограничение объема движений в суставе, повышение темпео ратуры тела до 37,8 С. Заболевание началось после травмы коленного сустава и получения ссадины в области левого коленного сустава. При объективном исследовании определяется значительная болезненность при пассивных движениях в левом коленчатом суставе, пальпация передней поверхности нижней трети левого бедра вызывает беспокойство ребенка. Общий анализ крови: лейкоциты 13 10 /л; эоэинофилы

5%; палочкоядерные 5%, сегментоядерные 60%; лимфоциты 20%; моноциты 10%;

СОЭ 18 мм/ч, Патологии при рентгенографии левого коленного сустава и левой бедренной кости не обнаружено.

Бактерицидная активность сыворотки крови составила 87,8%, бета-лизи27304

Д ны 38,2%. Выставлен диагноз травматического артрита левого коленного сустава, назначена консервативная противовоспалительная терапия, иммобилизация конечности. Через три дня при пункции удалено 20 мл реактивного серозного выпота из полости левого коленного сустава. В последующем боли в коленном суставе прекратились, через 8 дней наступило выздоровление. Правильность диагноза, поставленного по данным результатов измерений БАСК и бета-лизинов, подтвержден клиническим течением эаболевания, Полученные данные при обследовании больных острым гематогенным остеомиелитом и травматическим артри2п том представлены в таблице.

Предлагаемый способ позволит своевременно поставить правильный диагноз с точностью до 100%, избежать ошибочных операций при травматичес25 ком артрите, осуществить в ранние сроки оперативное вмешательство при остром гематогенном остеомиелите> что обеспечивает существенную экономию медикаментоэньтх препаратов, улучшает результаты лечения за счет снижения хронических форм эаболевания.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики острого гематогенного остеомиелита и травматического артрита у детей при травме конечности путем исследо40 вания крови, отличающийся тем, что, с целью повьш|ения точности способа, определяют бактерициднук и бета-.литическую активность относительно контроля сыворотки крови и при значении первого показателя 22,170,9% и второго показателя 51,0-

89,2% диагностируют острый гематагенный остеомиелит, а при значении первого показателя 80,0-98,0% и второго 34,б-40,8% диагностируют травматический артрит.

1427304

36 511 6

84>7 2>5

Здоровые

Острый гематогенный

63,612ь7 (51,0-89,2) остеомиелит

Травматический артрит

37,7 2,6 (34,6-40,8) 87,0+2,6 (98,0-80,0) Составитель Н.Валеева

Техред- M.дндык

Редактор И.Рыбченко

Корректор В.Романенко

Тираж 847 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 4849/42

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Группа обсле дованных больных оличе с тв о бследованых больных

Бактерицидная активность сыворотки И+, й

62,0 1,8 (70,9-22,1) Бета-лизины м+, ж