Способ лечения недержания мочи у спинальных больных с гиперрефлексией детрузора

 

Изобретение относится к области клинической медицины, касается нейротравматологии и урологии, конкретно - способов лечения заболеваний,. а именно недержания мочи,у спинальных больных с гиперрефлексией детрузора. Цель изобретения - урежение промежутков между мочеиспусканием и купирование мочевых инфекционных осложнений у спинальных больных с не1 Изобретение относится к клинической медицине, а именно к нейр отравматологии и урологии, и предназначено для лечения недержания мочи у больных с патологией спинного мозга.Целью изобретения является урежение промежутков между мочеиспусканием и купирование мочевых инфекционных осложнений у спинальных больных с недержанием мочи на фоне гиперрефлексии детрузора, что достигается надержанием мочи на фоне гиперрефлексии детрузора. Способ осуществляют путем циклического наполнения мочевого пузыря раствором антисептиков с последующей аспирацией жидкости с естественной скоростью посредством фиксированного в мочевом пузыре катетера , прикрывающего устья уретры. Синхронно с рефлекторным самопроизвольным сокращением детрузора в ответ на наполнение мочевого пузыря жидкостью в органе создают противодействующее равнозначное по величине силы сокращения детрузора гидростатическое давление . Прекращение подачи жидкости и включение режима аспирации производят после введения в мочевой пузырь дополнительного объема жидкости и достижения давления в мочевом пузыре , на 30-80 мм вод.ст. превышающего давление при первом сокращении детрузора. Лечение про изводят ежедневно или через день по 3-4 ч до нормализации объема мочевого пузыря и адекватного самостоятельного мочеиспускания . СО 4 ел 4 1 -к1 ел полнением мочевого пузыря до достижения давления, превышающего на 30 . 80 мм вод.ст. давление при первом сокращении детрузора,с естественной 5 скоростью мочеиспускания при аспирации и использовании баллонного катетера , которым перекрывают устье тс уретры. 0 На чертеже показана схема осуществления способа.

t (1С зСО РКй!- " ЫМ ЕНТ - Ж "..

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕЗНИХ

РЕСПУБЛИН .".ЗУ,, ;, 14544? 5

А1

1511 А 61 М 1/00, 7/00 р «« г «y «»

« ° :

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4122432/28-14 (22) 22.09.86

1 (46) 30.01.89. Бюл. Р 4 (71) Киевский научно-исследовательский институт нейрохирургии и Клиническая больница скорой медицинской помощи r. Киева (72) И.П.Курилец, А.Г.Савенко и В.M.Mèõíî (53) 616.62-008.22(088.8) (56) Руководство по нейротравматологии./Под ред. А.И.Арутюнова. И.: Медицина, 1979, Ч. II. с. 156-164. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ 11ОЧИ

У СПИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЪ|Х С ГИПЕРРЕФЛЕКСИЕЙ ДЕТРУЗОРА (57) Изобретение относится к области клинической медицины, касается нейротравматологии и урологии, конкретно — способов лечения заболеваний,, а именно недержания мочи, у спинальных больных с гиперрефлексией детрузора. Цель изобретения — урежение промежутков между мочеиспусканием и купирование мочевых инфекционных осложнений у спинальных больных с не2 полнением мочевого пузыря до достижения давления, превышающего на 3080 мм вод.ст. давление при первом сокращении детруэора, с естественной

5 скоростью мочеиспускания при аспира— ции и использовании баплонного катетера, которым перекрывают устье уретры.

Изобретение относится к клинической медицине, а именно к нейротравматологии и урологии, и предназначено для лечения недержания мочи у больных с патологией спинного мозга..

Целью изобретения является урежение промежутков между мочеиспусканием и купирование мочевых инфекционных осложнений у спинальных больных с недержанием мочи на фоне гиперрефлексии детрузора, что достигается на-

10 На чертеже показана схема осуществления способа.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

IlPH ГКНТ СССР держанием мочи на фоне гиперрефлексии детруэора. Способ осуществляют путем циклического наполнения мочевого пузыря раствором антисентиков с последующей аспирацией жидкости с естественной скоростью посредством фиксированного в мочевом пузыре катетера, прикрывающего устья уретры. Синхронно с рефлекторным самопроизвольным сокращением детрузора в ответ на наполнение мочевого пузыря жидкостью в органе создают противодействующее равнозначное по величине силы сокращения детруэора гидростатическое давление. Прекращение подачи жидкости и включение режима аспирации производят после введения в мочевой пузырь дополнительного объема жидкости и достижения давления в мочевом пузыре,на 30-80 мм вод.ст. превышающего давление при первом сокращении детрузора. Лечение производят ежедневно или через день по 3-4 ч до нормализации объема мочевого пузыря и адекватного самостоятельного мочеиспускания.

1454475

Катетером 1 типа Фолея катетеризифуют мочевой пузырь 2 и фиксируют в органе путем надувания раздувного > баллона катетера 3. Катетер соединяБ ют с манометрической трубкой 4, расположенной вертикально, в которую подают раствор антисептика через систе,му для капельного введения жидкости 5 из сосуда б. Верхняя часть мономет- 1g рической трубки представлена расши рением 7, выше которого установлен датчик 8 ° Датчик посредством блока управления 9 управляет работой отса-! сывающего устройства 10. С помощью штатива 11 датчик 8 устанавливается, на опре,целенной высоте, которая ха,рактеризует гидростатическое давле ние н мочевом пузыре. Аспирация жидкости из манометрической трубки 7 .происходит по магистрали 12 в сосудсборник 13. Степень разрежения, создаваемая отсасывающим устройством, регулируется и контролируется манометром 14. 25

Лечение больных состоит в следующем.

Теплый раствор антисептика (фурацилин, борная кислота, диоксидин и др.) со скоростью 20-40 капель

30 н минуту вводят в мочевой пузырь. По мере наполнения органа мочой и раствором уровень жидкости в манометрической трубке постепенно поднимается по сравнению с исходным 0-0„, указывая на степень наполнения органа.

При возникновении первого рефлекторного самопроизвольного сокращения детрузора в ответ на определенную степень наполнения органа уровень жидкости в манометрической трубке поднимается и достигает уровня A-A

Этот уровень устанавливают так, чтобы он проходил по нижней части расширения манометрической трубки, После рефлекторного сокращения детрузора наступает его расслабление. Уровень жидкости опускается ниже уровня А-А . Подача жидкости в мочевой

1 пузырь продолжается, что вызывает серию повторных сокращений детрузора с большей силой. Уровень жидкости при этом поднимается выше уровня AА и постепенно достигает уровня I установления датчика Б-Б, котоРый расположен на 30-80 мм нод.ст. выше

Объем дополнительно ввоуровня димои жидкости (между уровнями А-А и Б-Б ) должен быть меньше исходного

1 объема моченого пузыря и составляет

1/3-1/5,: например 10-15 мл.

В момент достижения уровня Б-b автоматически включается отсасынающее устройство и происходит полное опорожнение моченого пузыря с достижением естественной скорости мочеиспускания. После опорожненпя моченого пузыря отсасывающее устройство авто" матически отключается, Уровень жидкости н манометрической трубке ноз" вращается к исходному. Последующие циклы происходят аналогично описываемому.

Длительность сеанса 3-4 ч в сутки. Количество циклов наполненияопорожнения 5- 10 за сеанс. Каждый сеанс начинают с установления исходных показателей для определения уровня

А-А {пузырный рефлекс + базальное

1 давление + прирост давления в ответ на наполнение мочевого пузыря) .

В промежутках между сеансами больные находятся без катетера °

Продолжительность лечения определяет срок восстановления нормального объема мочевого пузыря с частотой мочеиспускания 3-5 раз в сутки и удовлетворяющего запросы больных.

Применение катетера типа Фолея обязательно в связи с тем, что раздутый баллон катетера фиксирует его и герметизирует полость мочевого пузыря, препятствуя вытеканию мочи мимо катетера. Обычно баллон катетера заполняют 3-3,5 мл раствора антисептика, а катетер после этого подтягив ают.

Пример 1. Больной Б., 39 лет.

Диагноз — травматическая болезнь спинного мозга вследствие компрессионного перелома 0 позвонка 5 лет назад. Них;няя спастическая параплегия, верхний глубокий парапарез. Нарушение функции тазовых органов. Хронический пиелонефрит. Гиперрефлекторный гипертонический мочевой пузырь.

Больному произведена реламинэктомия С -С, миненгеолиз. В послеоперационном периоде у больного прогрессировали нарушения мочеиспускания.

Мочеиспускание непроизвольное каждые

5-10 мин. По,цанным цистоманометрии объем моченого пузыря к моменту выброса 25 мл, пузырный рефлекс (сила сокращения детрузора) 450 мм вод ст., базальный тонус детрузора повышен до 180 мм вод.ст. Вечерняя температу14544

5 ра тела 38;0 С. Лечение с помощью предложенного способа производили с 21-го дн после операции ежедневно в течение 4 дней (по одному 3-часовому сеансу). Результаты лечения следующие.

Отмечено увеличение объема мочевого пузыря до 185 мл. 11очеиспускание самостоятельное каждые 3 5-4 ч 10 после вегетативного позыва на мочеиспускание и постукивания по надлобковой области. Отмечена нормализация температуры тела.

На 28-е сутки после операции боль- 15 ной выписан на дальнейшее лечение в стационарно-курортных условиях.

В основе предлагаемого способа лежит моделирование естественного акта мочеиспускания, создание дози- 20 рованного адекватного сопротивления гиперрефлекторному работающему детру-. зору с принудительной дозированной дилатацией мочевого пузыря.

Во время наполнения мочевого пузыря жидкостью (адекватный раздражитель слизистой органа) объем полости его увеличивается за счет растяжения стенок. При определенном наполнении мочевого пузыря возникает позыв на 30 мочеиспускание с рефлекторным сокращением детрузора, что ведет к увеличению гидростатического давления.

Однако в предложенном способе мочевой пузырь выталкивает жидкость в пространство между уровнями А-А, и

Б-Б„. После сокращения детрузора действием гидростатического давления вытолкнутой жидкости происходит принудительное растяжение стенок мочевого пузыря, так как детрузор не способен длительно находиться в тоничном напряжении. Эвакуация жидкости происходит только тогда, когда в мочевой пузырь будет введено дополнительное количество жидкости, вызвавшей подьем столба жидкости до уровня Ь вЂ” Б1.

Таким образом, мочевой пузырь вынужден приспосабливаться к большему объему жидкости, Постепенно с каждым яп сеансом происходит расширение мочевого пузыря до необходимого объема. Одновременно происходит тренировка детрузора и приспособление к работе с большими объемами жидкости.

Дилятация мочевого пузыря, в свою очередь, сопряжена со снижением гипертонуса детрузора и уменьшением гиперрефлексии, а это устраняет ком75 прессию на терминальный отдел мочеточников, что нормализует уродинамику в верхних мочевыводящих путях, устраняет. уростаз, способствует купированию мочевых инфекционных осложнений.

Что касается выбора величины дополнительного гидростатического давления сопротивления детрузору, то оно введено для обеспечения принудительной дозированной дилятации органа.

Увеличение гидростатического давления больше чем на 80 мм вод.ст. по сравнению с давлением в органе во время первого рефлекторного сокращения у большинства больных с сохраненным позывом на мочеиспускание вызывает резкое, неприятное желание мочиться зачастую переходящее в

7 боль в гипогастрии, а у больных с высоким уровнем поражения спинного мозга (шейный, верхне-грудной) возникает выраженная вегетативная реакция в виде потливости пиломоторной реакции, тошноты, падения АД, тахикардии.

Создание дополнительного давления меньше +30 мм вод.ст. не вызывает дилятации органа, а наоборот, усиливает рефлекторную возбудимость детрузора, что нежелательно.

Предлагаемый способ применялся для лечения больных со следующей патологией: последствия травматического повреждения спинного мозга в шейном отделе — 2 больных, в нижнегрудном отделе — 1 больной; зпендимома шейно-грудного отдела спинного мозга — 1 больной; менингиома верхне-грудного отдела спинного мозга—

1 больной.

Показанием к применению предлагаемого способа явилось недержание мочи на фоне гиперрефлексии детрузора.

Частота мочеиспускания леченых больных достигала 2-5 раз в час, что сопровождалось уменьшением размеров мочевого пузыря больных от 15 до

30 мл. У 3-х больных наблюдались явления пиелонефрита с длительной гектической лихорадкой и ишурией, причем назначение бактериальной терапии не приводило к успеху.

Результаты лечения с предлагаемой методикой п1. менення оказались положительными у всех больных. U сроки от 2 до 4-х суток наблюдалось купи1454475 вышает эффективность реабилитации спинальных больных.

Составитель Ю.Есилевский

Техред М.Ходанич Корректор И.Муска

Редактор Н.Горват

Заказ 7376/11 Тираж 527 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

-113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4 рование явлений уростаза в верхних мочевыводящих путях с нормализацией температуры тела и значительным улучшением анализа мочи (уменьшение колва белка, количества нейрофилов, 5 слизи), Применение предлагаемого способа позволяет увеличить объем мочевого пузыря в широких пределах от 3-х до

11 раз по сравнению с исходным и в сроки от 2-х до 5 сут купировать мочевые инфекционные осложнения. В конце лечения объем мочевого пузыря у леченых больных колебался от 170 до

310 мл, что сопровождалось урежением самостоятельного мочеиспускания до 36 раз в сутки и удовлетворяло потребности больных и обслуживающего персонала. Восстановление самостоятельного мочеиспускания устраняет необходимость постоянной катетеризации и применения мочеприемников, что поФормула изобретения

Способ лечения недержания мочи у спинальных больных с гиперрефлексией детрузора, включающий циклическое наполнение мочевого пузыря раствором антисептика и последующую эвакуацию жидкости посредством уретрального катетера, отличающийся тем, что, с целью урежения мочеиспускания и купирования мочевых инфекционных осложнений, наполнение производят до достижения давления в мочевом пузыре, превышающего на 30-80 мм вод. ст. давление при первом сокращении детрузора, эвакуацию производят путем аспирации с естественной скоростью мочеиспускания, при этом используют баллонный катетер, которым перекрывают внутреннее отверстие уретры.