Способ лечения сарком мягких тканей

 

Изобретение относится к онколог ии. Цель изобретения - повышение резорбции местнораспространенных опухолей мягких тканей конечностей,. Проводят внутриартернальную химиотералню на фоне локальной гипертермии опухолир Затем назначают сеансы лучевой терапии ежедневно 5 раз в неделюо После выраженной регрессии опухоли выполняют радикальную органосохраняющую хирургическую операг .. цию„

ОСИОЗ СОЕЕТСНИХ

СОДА ЛИСТИЧЕСНИХ

РаУ УБЛИН . (51) 5 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС ГВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ HGMHYET

fIQ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И СП НРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

l(46) 23. 12.90. Бюл. У 47 (21) 41030? 7/28-14 (22) 25.07.86 (71) Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской ра-. диологии (72) С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид н P.Ñ.Hñèaèë-заде (53) 616-006,3.04(088„8) (56) Radiology, 1984, 152, р, 523526, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ САРКОМ МЯГКИХ

ТКАНЕЙ

Изобретение относится. к медици» не, а именно к онкологии, в частности к способам лечения сарком мягких тканей. :

Целью изобретения является повышение резорбции местнораспространеи" ных .опу "олей мягких тканей конечностей, Способ осуществляют следующим образрм. После полного клнникорентгенологического обследования больного и гистологического подтвер.ждения саркомы мягких тканей конеч- ности катетериэуют магистральную артерию тонким катетерои (бедренная, плечевая или их ветви). После ангиографического исследования больному проводят внутриартериальную ннфуэию платидиаиа.или адриаиицина разовой дозой 20 иг/м в течение 50 - 120 èèí а на фоне локальной гипертермни опухоли, которая создается с помощью ълактроиагиитных полей CB l — УВЧ, „.SU„„A < (57) Изобретение относится к онкологии. Цель изобретения — повышение реэорбции иестнораспространенных опухолей мягких тканей конечностей.

Проводят внутриартериальную хииио" терапию на фоне локальной гипертермии опухоли, Затеи назначают сеансы лучевой терапии ежедневно 5 раз в неделю. После выраженной регрессии опухоли .выполняют радикальную органосохраняющую хирургическую опера.- ., цию

ВЧ - диапазонов (установки "Яхта-3"

915 мГц, "Яхта-4" -. 460 мГц, "Экран-l" - 40,68 мГц ° ".Ягель"—

13,56 мГц).

В зависимости от локализации, размеров, глубины залегания опухоли выбирается соответствующая установка и излучатель.

Температура в центре опухоли по" вышается до 44 2 2 С и поддерживается на этом уровне в течение 60120 мин. Сразу же после окончания внутриартериальной инфузии хнмнотера певтического препарата на фоне локальной гипертермии больному проводится сеанс облучения опухоли (чаще всего дистанционная гамма-терапия с двух встречных полей) на установках "Рокус",, "Луч" (сеанс термора= диохнииотерапии) Сеансы лучевой терапии проводятся ежедневно 5 раз в неделю, в разовой очаговой дозе

3 Гр до суммарной очаговой дозы

1474899

5l Гр. Сеансы термохимиорадиотерапии проводятся 2 раза в неделю (всего 4-5 раз), при этом суммарная доза платидиама или адриамицина составляет 90-100 мг/м.

В течение 2-3 недель после завершения термохимио адиотерапии происходит выраженная регрессия опухоли, и становится возможным вь!полнение радикального органосохраняющего хирургического вмешательства.

После .заживления послеоперационной ран l больным с низкодиффгренциро- i5 ванными формами саркомы проводится адъювантная химиотерапия (винкрисl и тии 1,2 мг/м и адриамицин 60 мг/м в вену — 1-й день, .iлатидиам

100 мг/м в вену — 2-й день). Такие курсы повторяются каждые 3 месяца, всего 3-4 курса.

Пример 1. Больная К. лечилась по поводу рецидивной местнораспространенной синовиальной саркомы мягких тканей в области правого лу-. чеэапястного сустава Р, T N NC>IV стадия. При поступлении определялась плотная; неподвижная опухоль.в области передней поверхности лучеэапястного сустава размером 6,5.4,5 см с распространением на сустав. Отмеча-. лось выраженное нарушение функции правой кисти.. Гистологическое исследование — синани 1льная саркома. От предложенной ампутации правого пред-. 35 .плечья больная категорически отк за" лась.

Проведен курс термохимиорадиотерапии: дистанционная гамматграпия, ежедневно 5 раз в неделю, разовой

40 о :агавой дозой 3 Гр, суммарной 51 Гр . в сочетании с локальной СВЧ-термохимиотерапией (4 сеанса внутриартериальной инфузии пчатидиама, продолжитель.. ностью по 60 мин, суммарной дозой

120 мг). Сеансы СВЧ-гипертермии проводили на установке "Яхта-4" (460 мГц). Контактный излучатель размером 130 100 мм со встроенной системой водяного охлаждения кожи ус- 50 танавливали.над пораженной областью конечности и фиксировали с помощью резиновых манжет так, чтобы зона нагрева тканей по длине и ширине была приблизительно на 2 см больше размеров опухоли. Затем в асептических .услови-. я . в центр опухоли вводили.игольча" тый полмлооводниковый датчик температуры диаметром 1 мм перпендикулярнс вектору В полей, После регистрации исходной .-емпературы в опухоли начинали СНЧ-нагрев зоны опухоли. Через 5 мин в опухоли достигали температурный режим о

46 С и этот уровень поддерживали в автоматическом режиме в течение

60 мин при подаваемой мощности 40—

60 Вт. К концу 3-1 недели опухоль значительно уменьшалась в размерах (3,5 2,5 см), стала подвижной. Произ" ведено радикальное удаление опухоли с пластикой раневого дефекта кожноподкожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным в области правого подреберья. Послеоперационный период протекал без осложнений. При гистологич .ском исследовании удаленного пре парата В 5962-71/85 — монофаэная веретеноклеточная синовиальная саркома.

До SM массы опухоли оказалось в сос- тоянии полного некроза и только s краевых участках определялась жизнеспособная опухолевая ткань с дистрофическими изменениями.

В настояшее время, через 1 год после лечения, признаков возобновления опухолевого процесса у больной не выявлено, функция правой кисти сохранена.

П р и и е р 2„ Больной С, лечил-., ся по поводу местнораспространеиной саркомы мягких тканей средней трети левого бедра с распространением на бедренную кость Т Н,N,С+ - IV стадия. При гистологическом исследовании биопсийного материала - недифференцированная злокачественная опухоль, вероятнее всего рабдомиосарко" ма. По данным ангиографии опухоль имела размеры 17 12 см, прорастала бедренную кость в средней трети и охватьвала ее в виде муфты, От пред-.. ложенной аммутации левого бедра больной категорически отказался, Ilpaведен курс термохимиорадиотерапии: дистанционная гамма-терапия, разовая доза 3 Гр„ суммарная — 51 Гр и 4 сеанса внутриартериальной химиотерапии на фоне локальной электромагнитной гипертермии опухоли. Суммарно введено 150 мг адриамицина и 120 мг/л платидиама. Сеансы локальной электромагнитной гипертермии проводили на установках "Экран-1" (40,68 мГц) и "Яхта--4" (460 мГц).

147

При проведении сеанса локальной гипертермии (УВЧ-гипертермии) на установке "Экран-1" (40,68 мГц) использовали индуктивный излучатель прямоугольпай формы размерам 35 20 см.

Излучатель фиксирсвали при помощи специальиогo KpoHBIòåéêà над пораженным участком конечности на 3-4 см вьппе поверхно"ти кожи. После измерения исходной температуры в опухоли с помощью полупроводникового катетериого датчика температуры начинали

УВЧ-нагрев эоны опухоли. В течение

120 мин в опухоли поддерживали темпе-. ратурный режим на уровне 42-42, 5 С при подаваемой мощности 300 - 340 Вт.

Температуру при этом регистрировали при выктпочеиной мощности генератора через каждые 10 мин. Сеансы СВЧгипертермии проводили на установке Яхта-4" (460 мГц) с использованием контактного "полуохва ерзающего" из" лучателя со встроенной системой водяного ахпаждения размером 30 15 см с внутренним радиусом 8 см.

Излучатель устанавливали и фик=. снровали над пораженным сегментом левого бедра. В течение 60 мин в опухоли подцерживали температуру на уровне 44 С при подаваемой мощности

200 — 220 Вт. После проведенного курса и термохимиорадиотерапии наблю" далась выраженная регрессия онухолн и к концу 3-й недели она перестала определяться. По данным антиографии, произведенной через 4 недели после лечения, опухоль также не определяласв, От хирургического вмешате,пьства хпобого объема больной категорически отказался. В настоящее . время (спустя 8 мес. после лечения) признаков возобновления опухолевого роста нет. Функция левой нижней конечности сохранена в полном объеме.

Пример 3. Вольной Х, лечился по поводу местнораепростраиенноя синовиальной саркомы мягких тканей левой подколенной ямки и верхней трети голени с распростране5 нием на сосудисто-нервный пучок и коленный сустав. 7 3N,С, 11 — IV стадия. При гистологическом исследовании биопсийного материала — бифазная синовиальная саркома. До поступления в НИИ онкологии и медицинской

- радиологии МЗ БССР обследовался в

НИИ травматологии и ортопедии в г. Харькове, Киевском научна-иссле4899

6 довательскам рентгена-р;.диалогическом и онкологическом институте 1

ВОНЦ АМН СССР„ Во всех перечисленных научных учреждениях ему было реко.5 мендивачо а путация левон нижнеи конечности н. уровне средней тр --:ти бедра в связи с местным распростра ением опухоли.

1. зи поступлении в Ш111 онкологии и медрациологии ИЗ ICCP определялась неподвижная, плотная н болеэненнач опухоль в левой подколенной яике с переходам на верхней трети голени размером 14 !О см. От предложенной ампутации лево" нижней конечности уровне средней трети больной категорически отказался, Проводился курс термохимнарадио- ерапии; диста;-,ц.:онная гамма-терапия, ежедневно пять р-".. в неделя разовой очаговой

=.î=ýîI! 2 i ð, суммарной,1 Гр в сочетании с локальной СВЧ-термохимио.--рапней 4 сеанса внутриартериаль26 ной ннфузии химиотерапии на фоне локальной СВЧ-гипертермии опухоли. Суммарчо в"-;åä="но инфузии платидиама и адриамицина по 120 мг. Сеансы локальной электромагнитной гкпертермии

ЗО проводили на установке "Я:,.та-4" (460 мГц) с использованием кснтактно-. го "полуохватываищега" излучателя размером 30 15 см с внутренчим радиусом 8 см. В течение 60 мин в опухоли поддерживали температуру на

О уровне 45 С при подаваемой мощности

220-240 Вт. После проведенного курса термохимиараднатерапии наалыдалось уменьшение опухоли до 9 7 см и появилась возможность для выполнения радикального органосахраняющего оперативного вмешательства, что и произведено. Послеоперационный период протекал гладко. При гистологическом исследовании удаленного препарата

В 21269-271/86 — бифазная синовиальная саркома с резко выраженными посттерацевтическими изменениями — III степень патоморфоза.

В нас"аящее время„ через 1 гоц

О посл лечения, признаков возобновления апухолевого процесса у больного не выявлено. Функция левой нижней конечности сохранена, Пример 4. Бальной лечился

Во поводу злокачественной фиброзной гистиоцитоиы мягких тканей верхней трети левого бедра с распространением на седалищный нерв„ При паступле1474899

Формула изобретения

Составитель А. Пецко

Техред Д.олийнйк Корректор М. Демчик

Редактор Л. Лашкова

М ЮВ Ю

Заказ 4333

ВНИИПИ Государственного

113035

Тираж 545 i - ., Подписное комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

Иосква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,)01 нии в стационар определялась плотная, неподвижная и резко болезненная.опухоль на задней поверхности верхней и средней трети левого бедра размером 20 12 8 см.

В неврологическом статусе конста- тирована заинтересованность седа" лищного нерва вторичного характера.

При гистологическом исследовании биоптата иэ опухоли выявлена злокачественная веретеноклеточная опухоль. От предложенного вычленения конечности в левом тазобедренном суставе категорически отказался.

Проводился курс термохимнорадиотврапни: дистанционная гамма-терапия е. трех. полей, ежедневно пять раэ в не" делю, разовой очаговой дозой 3 Гр, суммарной 51 Гр в сочетании g локальной СВЧ-термохнмиотерапией (4 сеанса внутрнартериальной кифу" зии химиотерапии в условиях локаль" ной СВЧ-гипертермии с введением

120 мг платнднама и 100 мг адрнамицина суммарно. Сеансы локальной.

СВЧ-гипертермин проводили на установке "Яхта-4" (460 мГц) с исполь зованием контактного "полуохватывающего" излучателя со встроенной сис, темой водяного охлаждения коми, В те,.чение бО мин в опухоли поддерживали температуру иа уровне 44 С прн по даваемой мощности 200 - 220 Вт.

Спустя 3 недели после проведенного . курса термохимиораднотерапин.отме" . чалась выраженная.регрессия опухолй (более чем 50K), Она стала подвижной,, уменьшилась s размерах 14 9 >

«7 см. В неврологическом статусе отмечалось заметное улучшение. Про иэведено широкое удаление опухоли с плоскостной резекцией седалищного нерва. Послеоперационный период про" текал без осложнений. Швы сняты через, 15 дн. При гистологическом исследовании удаленного препарата — злокачественная фиброзная гистиоцнтома с субтотальным разрушением ткани

10 опухоли. В настоящее время, через

14 мес. после лечения, признаков возобновления опухолевого процесса у больного нет. Функция левой нижней конечности сохранена, Таким образом, регионарное, внут риартериальное, длительное, многократное введение хнмиопрепаратов проводят в условиях одновременной локальной гипертермни опухоли н се20 ансов лучевой терапии.

Способ позволяет значительно

: уменьшить размеры местнораспространеннык сарком мягких тканей конечности и осуществить сохранные хирур" гнческие операции.

Способ лечения сарком мягких тканей путем лучевой терапий с внутриартериальной химнотерапией и после-.. . дующим хирургическим вмешательством, отличающийся тем, что, с целью повышения резорбции местнораспространенных опухолей мягких тканей конечностей, одновременно с хнмнотерапией проводят локальную гипертермию и непосредственно: после. окончания сеанса осуществляют лучевую терапию.