Способ формирования конвергенции

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для включения механизма конвергенции у больных с ее отсутствием, например, после хирургического исправления или компенсации призмами девиации глаз при частично аккомадиционном и неаккомадационном косоглазии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения больных с отсутствием конвергенции. Способ реализуется при помощи установки объекта для бификсации и слияния зрительных осей обоих глаз по средней линии перед глазами больного. При этом объект устанавливают на расстоянии 10-15 см от лица больного, провоцируют у него перекрестное двоение, осуществляют попеременную фиксацию двойных изображений объекта то одним, то другим глазом, а затем объект отодвигают на расстояние 20-30 см от лица и при условии сохранения двоения плавно увеличивают скорость попеременной фиксации до формирования устойчивости конвергенции.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (51) 4 А 61 F 9/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМ .Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4258269/28-14 (22) 08.06.87 (46) 15.08.89. Бюл.N - 30 (71) Красноярский государственный медицинский институт (72) В.И.Поспелов (53) 617.7 (088.8) (56) Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. М.: Медицина, 1977, с. 164-165, 254. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОНВЕРГЕНЦИИ (57)Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для включения механизма конвергенции у больных с ее отсутствием, например, после хирургического исправления или компенсации призмами девиации глаз при

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для включения механизма конвергенции у больных с ее отсутствием, например, после хирургического исправления или компенсации призмами девиации глаз при частично аккомодационном и неаккомодационном косоглазии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Объект для бификсации (палец, карандаш и т.п.) сначала помещают ближе к глазам (10-15 см) на средней линии, т.е. при одинаковом удалении объекта от обоих глаз. Одним

2 частино аккомодационном и неаккомодационном косоглазии. Цель изобретения — сокращение сроков лечения больных с отсутствием конвергенции.

Способ реализуется при помощи установки объекта для бификсации и слияния зрительных осей обоих глаз по срЕдней линии перед глазами больного.

При этом объект устанавливают на расстоянии 10-15 см от лица больного, провоцируют у него перекрестное двоение, осуществляют попеременную фиксацию двойных изображений объекта то одним, то другим глазом, а затем объект отодвигают на расстояние 20-30 см от лица и при условии сохранения двоения плавно увеличивают скорость попеременной фиксации до формирования устойчивой конвергенции. из способов, например, попеременным перекрыванием глаз рукой, провоцируют перекрестное двоение объекта.

Больного обучают попеременно фикси; ровать то правым, то левым глазом соответствующее кажцому глазу двоенное изображение объекта: правым глазом — левое, левым — правое.

У него выясняют, происходит или нет при такой попеременной фиксации исчезновение второго изображения. Если оно происходит, больному предлагают медленно, 1 раз в 2-3 с, изменять . Фиксацию и при этом стремиться сохранить двоение объекта. Как только двоение станет стойким, больному предлагают плавно удалить объект от

150029

3 глаз на расстояние 20-30 см, при сохранении его двоения в новом положении плавно увеличить скорость попеременной фиксации и при этом делать попытки посмотреть на объект одновременно двумя глазами. В это время врач, медсестра-ортоптистка или родители внимательно наблюдают за гла.зами больного, и при появлении симметричных конвергентных их движений сразу сообщают об этом больному, как и о неудачных его попытках. Важным моментом является внимательность и дружеское участие наблюдателя (врача,15 медсестры, родителя): при правильных попытках следует похвалить больного и обратить его внимание на то, что при правильной попытке к конвергенции расстояние между двойными изобра- 20 жениями объекта уменьшается, что его задача — добиться сближения, затем совмещения и слияния изображений в один объект. При неудавшейся попытке обращают внимание больного на то, 25 что нри ней расстояние между двойными изображениями объекта не уменьшается В результате этого большинство больных уже за 1-3 сеанса тренировок обучается отличению правильных 30 попыток к-конвергенции от неправильных. Это позволяет дальнейшие упражнения проводить под самоконтролем больного. Длительность тренировки

3-5 мин, количество тренировок в течение дня при самоконтроле не огра", ( ничивается.

После устойчивого включения механизма фузионной конвергенции для расстояния 20-30 см дальнейшее ее

4и развитие, усиление можно осуществить либо перемещая объект ближе к лицу по 5-10 см и повторяя упражнения предложенным способом, либо применив известный способ развития конвергенции, так как их эффективность в раз45 витии ослабленной конвергенции одинаковая.

Пример . Галя К-ва, 6 лет.

Жалобы на периодические появления

50 двоения в конце дня при зрении вдаль и постоянное двоение при зрении вблизи, если смотреть двумя глазами.

Из анамнеза. Малозаметное косоглазие обнаружили в возрасте 3 мес. До

5S

1,5 лет к окулисту не обращались, надеясь на устранение косоглазия с возрастом. В 1,5 года после общего заболевания отклонение глаз усилилось, обратились к врачу. Установлены; гиперметропия обоих глаз в

3,5Д, альтернирующее косоглазие о о до 17-20 с гиперсупратропией до 5-7 и V-синдром в 20-25 . Назначены очки — сферы +1,5Д, попеременная окклюзия„

В возрасте 3 года очки отменили и, предполагая наличие анормальной корреспонденции, начали упражнения по восстановлению бифовеального слияния положительных последовательных образов. В возрасте 4 года бимедиальной рецессией по 5 мм косоглазие по горизонтали уменьшили до 5-7 . Пои

I скольку наличие анормальной корреспонденции было подтверждено, начато лечение на синоптофоре, однако его проведению мешала гиперсупратропия, в связи с чем через 5 мес сделана вторая операция — рецессия нижних косых,мьппц обоих глаз по 9 мм. Вертикальный компонент косоглазия был устранен, поэтому продолжили лечение на синоптофоре тем же способом, затем применили упражнения с цветотестом и тестом Баголини в условиях компенсации девиации глаз призмами.

После достижения в этих условиях нормального бинокулярного зрительного восприятия в возрасте 5 лет резекцией наружной прямой мышцы правоJ го глаза на 6 мм горизонтальная деQ виация была уменьшена до 2-3 и начато диплоптическое лечение, которое было успешно доведено до стадии формирования конвергенции (известным способом, проведенным в течение

5 мес, ее сформировать не удалось).

В 5 лет 8 мес сделана резерция наружной прямой мьппцы левого глаза на 5мм.

После операции был отмечен гиперэффект в 5-7 . Начаты интенсивные тренировки по развитию конвергенции известным способом, однако в течение

3 мес упражнений конвергенция не сформировалась.

При осмотре через 5 мес после окон. чательной операции: острота зрения

1,0 рефракция гиперметропическая в

0,75Д, резервы аккомодации 8,0 Д обоих глаз. Среды прозрачны, глазное дно не изменено. По Чермаку — НКС, на о о синоптофоре СУ=ОУ вЂ” -2, КОФ = +3

КППД = О, ДОФ = -9, ДППД = О цветотест — Па, с призмой — 5 пр. дптр,- 1а, тест Баголини — неустойчивое .1А, КППЦ = 0,0 пр.дптр. Угол ко1500295 лечении в условиях стационара известным способом применяли конвергенцтренер. При домашних тренировках родители отмечали, в какой день (или сеанс) лечения больного у него возникала конвергенция и когда она достигала нормальной величины (по инструкции было установлено

6-7 см от переносья больного).. Эти сведения родители сообщали при оче редном обращении к врачу.

Известный способ примейили у 85 детей с ослабленной конвергенцией: у 16 в условиях стационара (1 группа); у .69 в домашних условиях (П группа). С отсутствием конвергенции этим способом лечили 50 детей:

15 в условиях стационара (Ш группа);

35 в домашних условиях (1У группа).

Упражнения проводили 3 раза в день до получения нормальной величины ..конвергенции, но не более 20 дней (60 тренировок). Исключение составили 13 детей 1У группы, у кото.,рых лечение проводили непрерывно до нормализации конвергенции, но не более 6 мес.

У всех детей 1 группы нормализация конвергенции была достигнута за

2-13 дней лечения (в среднем за

7,23+0,56 дней). У детей П группы этот же результат был получен sa

2-17 дней (в среднем за 8,3 1+34 дня) q

Полученное различие в 1,08 дня сгатистически недостоверно (критерий

Стьюдента 1,65). Оно объясняется, повидимому, тем, что родители несколько позже, чем медицинские работники замечают нормализацию конвергенции у детей. Различие в один день не имеет большого значения и его несущественность у данной группы детей показала, что наблюдениям родителей можно доверять, а полученные данные объединить, Таким образом, лечением 85 детей

1 и П групп еще раз подтвердили высокую эффективность известного способа в развитии ослабленной конвергенции: нормализация ее достигалась на 2-,17-й дни лечения, в среднем за

8, 11+.0,36 дня.

Из 15 детей Ш группы при лечении известным способом в условиях стационара сформировать конвергенцию при ее отсутствии до лечения удалось у и больных (26,7/) за 6-18 дней лечения (в среднем за 10,86+1,18).

t0,В домашних условиях конвергенция была сформирована у 8 из 35 детей

1У группы (22,97) sa 4-20 дней (в среднем за 11, 62+0, 74) . В данных группах различие в средних сроках (0,76 дня, критерий Стьюдента 0,55) и в частоте (3,87., критерий Стьюдента 0,28) статистически недостоверно. Это еще раз подтвердило, что сведениям родителей можно доверять, а полученные в Ш и 1У группах данные объединить.

Таким образом, среди 50 детей с отсутствием конвергенции (Ш и 1Угруппы) в течение обусловленного срока лечения она была сформирована у 12 больных (24/) в ечение 4-20 дней, а среднем на 11,37-0,86 дня.

Из .13 детей 1У группы, у которых лечение известным способом продолжили сверх установленного срока, конвергенция сформировалась у 9 в сроки

25 /от 37 до 118 дней (в среднем

64>3+11> 2) . Следовательно, возможная вероятность появления конвергенции при лечении известным способом достигает примерно 70%. Однако для этого необходимо увеличить длительность лечения в 5,5 раза.

Предлагаемым способом в домашних условиях лечили 29 детей из Ш и 1У групп, у которых известным способом сформировать конвергенцию не удалось (их включили в У группу), и 45 детей (У1 группа без предварительных тренировок конвергенции, 15 из них лечили в стационаре, остальных — в до40 машних условиях) . Поскольку в исследованных группах 1-1У существенных различий в результатах больничных и домашних тренировок не было выявлено, У1 группу не разбивали и анали45 зировали в целом.

Данным способом сформировать конвергенцию удалось у 27 детей (93,17.) из У группы за 1-9 дней (в среднем за 4,35+0, 17) и у 44 детей (97,87) из У1 группу за 1-12 дней (в среднем э а 4, 61+ 16) . Различия в частоте (4,?7, критерий Стьюдента 0,52) и средней длительности лечения (О, 26 дня, критерий Стьюдента 1,11) между группами статистически недостоверны.

55 Это указывает на отсутствие влияния предшествующих тренировок конвергенции на результат лечения предлагаемым способом и на возможность объеди00295

5 15 соглазия в первичной позиции то 0 о, о то (-2) — (-3 ), во вторичных горизонтальных позициях до (-5(+7 } с гипертропией в аддукции в 2-3 V-синдром в 5-7, конвергенция отсутствует;

В связи с отсутствием результата от применения известного способа развития конвергенции был применен предлагаемый способ формирования конвергенции, который составляет 4-ю стадию используемой тактики диплоптического лечения.

При выполнении способа формирования конвергенции объект для бификсации и бифовеального слияния 1далее— объект) устанавливали по средней линии s 10 см от глаз.

Поскольку на 3-й стадьп диплоптики восприятие физиологической перекрестной диплопии близко расположенных объектов было сформировано, девочку обучили попеременно фиксировать то правым глазом левое изображение объекта, то левым глазом — правое его изображение. При этом ставили условие — сохранять восприятие нефиксируемого взглядом второго изображения объекта. На это затратили 2 сеанса по 5 мин с 20-минутным отдыхом между ними. Скорость попеременной фиксации к концу второго сеанса составила 1 смена фиксации на 3-5 с. М .третьем сеансе объект отодвинули на

25 см от глаз, выяснили, сохранилось ли двоение объекта, и предложили девочке далее попеременно фиксировать его двойные изображения со все возрастающей скоростью. К концу сеайса скорость попеременной фиксации возросла примерно до 1 смены фиксации в 2с.

Необходимо отметить, что некоторые, дети черезмерно усердствуют, сразу резко увеличивают скорость попеременной фиксации, но при этом у них теряется восприятие нефиксируемого двойного изображения объекта. Зто их усердие совершенно не нужно и даже вредно, так как не способствует цели лечения. Скорость нужно увеличивать плавно при обязательном с охран енин в осп ри я тия нефик сиру ем о го объекта.

llpH четвертом сеансе управжнений, начатом сразу при положении объекта в 25 см от глаз (при наличии его двоения в этой позиции помещать его сначала в 10-15 см от глаз не нужно при очередных саенсах упражнений) у девочI ки выяснили, иа каком расстоянии друг от друга расположены двойные изображения объекта, попросили ее запомнить это расстояние. Ей снова разъяснили, что она должна попеременно смотреть то на одно, то на другое изображение как можно быстрее и при этом стре10 миться посмотреть на объект двумя глазами одновременно. Далее ей разъяснили, что если она все сделает правильно, то двойные изображения сначала сблизятся, затем совместятся и со15 льются в одно изображение. При этом предметы, расположенные вдали, раздвоятся. Далее управжение было продолжено. Примерно через 2 мин скорость попеременной фиксации возросла до. 2

20 смен в секунду. При этом отмечено появление конвергентной установки глаз °

Внимание девочки сразу обратили на сближение изображений объектов, на что она ответила, что это она видела.

25 Ей сообщили, что так надо стараться делать и дальше и скорее научиться смотреть двумя глазами сразу на объект. Далее девочка упражнялась по

5 раз в день по 5 мин. На 4-й день была получена неустойчивая, на 7-й день — устойчивая конвергенция без подключения попеременной фиксации.

Дальнейшие упражнения по развитию конвергенции провели известным слов собом.

После окончания развития конвергенции положение глаз и бинокулярное зрение в первичном и вторичных горизонтальных позициях стойко нор40 мализовались.

Эффективность известного и данного способов тренировки конвергенции проверили при лечении 180 детей

4-8-летнего возраста после хирурги45 ческого устранения у них частично аккомодационного (ЬЗ) и неаккомодационного (112) косоглазия и восстановления нормального бинокулярного зрения для дали при наличии одновременного гармоничного величине и направлению девиации зрения вблизи исследовали методом 4-х-точечного цветотеста и тестом Баголини). Часть детей (46) лечили в условиях ста55 ционара, остальных (134) — в домашних условиях по инструкции, даваемой родителям. В качестве объекта для домашних тренировок испольэовали карандаш, либо палец больного, при

1500295

Таким образом, предлагаемый способ формирования конвергенции у детей с отсутствием ее, в частности после устранения неаккомодационного и частично аккомодационного косоглаэия эффективнее известного способа развития конвергенции при исполь,зовании последнего для целей формирования конвергенции: по вероятСоставитель Э. Гамм

Редактор Н. Швыдкая Техред H.Дидык Корректор Т.Палий

Заказ 4793/7 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина,10f нения полученных в У и У1 группах данных.

Следовательно, при лечении данным способом в обусловленные сроки лечения сформировать конвергенцию удалбсь в целом у 71 больного из 74 (95,97.). Для этого потребовалось

1-12 дней лечения, в среднем

4,51+0, 13 дня.

3а 20 дней лечения конвергенцию не удалось сформировать только у 3 детей. Продлением срока непрерывного лечения конвергенция была сформирована еще у 2 детей на 22 и 29-й дни.

В результате максимальная вероятность включения конвергенции предлагаемым способом достигает 98,67.. ности формирования конвергенции при лечении до 6 мес в 1,4 раза; по частоте формирования конвергенции в

5 пределах 20 дней лечения в 4 раза; по сокращению длительности лечения в пределах 20-дневного курса лечения в 2,5 раза или на 6,8 дня. формула изобретения

f0

Способ формирования конвергенции, включающий установку объекта для бификсации и слияния перед глазами боль ного по средней линии и сведение к нему зрительных осей обоих глаз, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, объект устанавливают на расстоянии

10-15 см от лица больного, провоци руют у него перекрестное двоение, осуществляют попеременную фиксацию двойных иэображений объекта то одним, то другим глазом, затем объект отодвигают на расстояние 20-30 см от лица и при условии сохранения двоения плавно увеличивают скорость попеременной фиксации до формирования устойчивой конвергенции.

Способ формирования конвергенции Способ формирования конвергенции Способ формирования конвергенции Способ формирования конвергенции Способ формирования конвергенции 

 

Похожие патенты:

Изобретение относится к офтальмологии

Изобретение относится к офтальмологии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологическим инструментам для эвакуации масс хрусталика и ретракции радужной оболочки

Изобретение относится к офтальмологии

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к лечению воспалительных заболеваний роговицы

Изобретение относится к офтальмологии

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к офтальмологическим устройствам для термокоагуляции

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к очкам для защиты глаз

Изобретение относится к офтальмологии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано в диагностике ранних стадий глаукомы
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения травматического мидриаза

Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции послеоперационного астигматизма

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для восстановления различительной способности зрительного анализатора без использования фармакологических препаратов и хирургического вмешательства
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при лечении посттравматической глаукомы
Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения прогрессирующей близорукости

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для коррекции простого миопического и смешанного астигматизма (секторальная кератопластика)
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных амблиопией с правильной функцией

Очки // 2102045
Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции зрения при аномалиях рефракции и в качестве средства для снятия зрительного утомления
Наверх