Способ лечения протяженных рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении протяженных рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков, осложненных образованием полного наружного желчного свища. Целью изобретения является уменьшение травматичности оперативного вмешательства и профилактика рецидива стриктур. Свищевой ход обрабатывают антисептическим раствором и интубируют. производят лапаротомию, выделяют общий желчный и печеночный проток, иссекают рубцово измененную часть протока, мобилизуют дистальный сегмент общего желчного протока и проверяют его проходимость на трубчатом дренаже, выделяют свищевой ход до основания, рассекают его продольно и разворачивают, располагая по ходу общего желчного протока. Анастомозируют свищевой ход с дистальным сегментом протока, формируя его заднюю стенку. Затем выделяют круглую связку печени, бужируют пупочную вену бужами возрастающего диаметра, рассекают ее продольно, сохраняя питающие стенку сосуды. На заднюю стенку протока помещают танталовый каркас соответствующего диаметра, превышающий длину дефекта протока на 1 см, погружают концы каркаса в проксимальный и дистальный отделы печеночных протоков, внутри каркаса для декомпрессии в раннем послеоперационном периоде оставляют гибкий дренаж, который выводят через контрапертуру в неизменном дистальном отделе общего желчного протока. Аутовенозную заплату вшивают по периметру дефекта передней стенки протока атравматическим швом. Через 10-12 дней после операции при благоприятных результатах фистулохолангиографии наружный дренаж удаляют.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (,5ц 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTHPblTHRM

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4291718/28-14 (22) 31.08.87 (46) l5.09,89, Бюл, ¹ 34 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии и Киевский государственный институт усовершенствования врачей (72) С.А,Шалимов, В.M.Êîï÷àê, А.И,Деревянко (SU) и M.Ïðîõàñêå (CS) (53) 616,36-089 (088.8) (56) Гальперин Э.И. Пластика желчных протоков васкуляризированными трансплантатами в эксперименте и клинике.

Хирургия, 1980, М 6, с, 10-15. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ

ПРОТОКОВ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении протяженных рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков, осложненных образованием полного наружного желчного свища. Целью изобретения является уменьшение травматичности оперативного вмешательства и профилактика рецидива стриктур. Свищевой ход обрабатывают антисептическим раствором и интубируют, Производят лапаротомию, вьщеляют общий желчный

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении протяженных рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков, осложнен„„SU„„1507343 А 1

2 и печеночный проток, иссекают рубцово измененную часть протока, мобилизуют дистальный сегмент общего желчного протока и проверяют его проходимость на трубчатом дренаже, выделяют свищевой ход до основания, рассекают его продольно и разворачивают, располагая по ходу общего желчного протока. Анастомоэируют свищевой ход с дистальным сегментом протока, формируя его заднюю стенку. Затем вьщеляют круглую связку печени, бужируют пупочную вену бужами возрастающего диаметра, рассекают ее продольно, сохраняя питающие стенку сосуды. На заднюю стенку протока помещают танталовый каркас соответствующего диаметра, превышающий длину дефекта протока на см, погружают концы каркаса в проксимальный и листальней отделы печеночнык прото- С, ков, внутри каркаса для декомпрессии в раннем послеоперационном периоде ос- 2 тавляют гибкий дренаж, который выводят через контрапертуру в неизмененном дистальном отделе общего желчного протока, Аутовенозную заплату вшивают по периметру дефекта передней стенки протока атравматическим швом. Через

10-12 дней после операции при благоприятных результатах фистулохолангио- СФ графии наружный дренаж удаляют. ных образованием полного наружного свища.

Цель изобретения — уменьшение травматичности оперативного вмешательства и профилактика рецидива стриктур.

1507343

И,I фч . 1 пзобр; жен;> рубиновая стрик— тура общего желчного протока;на фпг.2 — гс !е, после операции, общий вид. 5

Спгсоб осуп\ecтнляют следующим образом.

Свищевой ход 1 обрабатывают раство ром антисептиков и интубируют, Производят лапаротомию, выделяют общий 10 желчный и печеночный протоки, После иссечения рубцоного измененного отрезка 2 мобилизуют дистальный сегмен. .общего желчного протока 3 и проверяют

его проходимость, Иа трубчатом дрена- 15 же мобилизуют свищевой ход до основания, рассекают его продольно и развора»IIIIaII v, располагая его по ходу обIIIeãî;êåI!÷IIîr о протока. Анастомозируют свищевой ход с дистальным сегментом ZO протока, чем завершают формирование

erо задней стенки, Затем выделяют круглую связку печени 4, буксируют

rIy!In !I óþ вену набором бужей восходящего диаметра, рассекают ее продольно, сохраняя питающие стенку сосуды, Иа заднюю стенку протока помещают

IIeталлический каркас 5 из танталовой проволоки соответствующего диаметра, превышающий длину дефекта протока 30 на 1 см, погружают концы каркаса в прîKсимальный 6 и дистальный сегменты общего желчного протока, Внутри каркаса для декомпрессии н раннем послеоперационном периоде оставляют гибкий дренаж 7 соответствующего диаметра, который выводят наружу через контрапертуру в дистальном отделе протока, Аутоненозную заплату 8 вшивают по периметру дефекта передней 40 стенки протока атравматическим швом.

Через 10-15 дней после операции при благоприятных результатах фистулохолангиографии дренаж удаляют.

Пример. Б, 1Ц,, 40 лет, постУ- 45 пила в клинику с жалобами на периодически возникающую желтушность кожных покровов, и склер, ознобы с поны . шением температуры, наличие в правом подреберье стойкого наружного желчного свища, по которому выделяется по 70 мл желчи в сутки, После операции иэ брюшной полости начала подтекать желчь. После перенесенной ранее холецистэхтомии сформировался наружный желчный свищ, 55

Выполнена реконструктивная операция. Счищеной ход обработан антисептическим раствором и заинтубирован, Произведена нерхнесрединная лапаротомия с иссечением старого рубца. Выделен свищевой ход до его основания в верхней трети общего печеночного протока, мобилизован его проксимальный конец, Обнаружена рубцовая стрИ". ктура протяженностью 3 см, Рубцовоиэмененные ткани иссечены. ДистальнЫй и проксимальный сегменты протока проходимы, диаметр его 0,8 см. Свищевой ход отсечен от передней брюшной стенки, дренажная трубка из его просвета извлечена, передняя стенка свища продольно рассечена до впадения в желчный проток с переходом на последний. Полученный лоскут развернут, расположен I!o оси холедоха и анастомоэиронан с задней стенкой дистального сегмента желчного протока, Иа полученную таким образом заднюю стенку протока уложен сетчатый танталовый каркас, концы которого погружены в проксимальный и дистальный сегменты желчного протока, через просвет каркаса проведен гибкий дренаж, выведенHbBI наружу через контрапертуру в неизмененном ретродуоденальном отделе общего желчного протока. Мобилизована круглая связка печени, в ней выделен сегмент пупочной вены длиной 3 см с сохранением питающих сосудон. На этом участке вена бужирована набором бужей восходящего диаметра до 0,8 см, стенка выделенного сегмента рассечена продольно. Полученная аутовенозная заплата вшита по периметру дефекта желчного протока, Подведен дренаж в подпеченочное пространство, Рана передней брюшной стенки ушита, Через

10 дней после операции выполнена фистулохолангиография, при которой хорошо заполнялись желчные протоки, Эвакуация контрастного вещества в 12перстную кишку свободная. Наружный дренаж удален на 12 сут (после операции), Выписана домой в удовлетворительном состоянии, Осмотрена в клинике через 3 мес, Здорова, По предлагаемому способу оперировано 3 больных, Осложнений в раннем послеоперационном периоде не было, В сроки до 19 мес признаков рецидива заболевания не было.

Изобретение позволяет уменьшить травматичность операции и предупредить возникновение рецидива стриктуры.

Способ может быть рекомендонан для клинического применения.

1507343 фагЯ

Pue/

Составитель Е,Неклюдова

Редактор А.Долинич Техред М.Ходанич Корректор М, Самборская

Заказ 5479/7, Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101 формула изобретения

Способ лечения протяженных рубцо" вых стриктур внепеченочных желчных протоков, включающий пластику общего желчного протока аутотканями, о т—

5 л и ч а ю шийся тем, что, с целью уменьшения травматичности oneративного вмешательства и профилактики рецидива стриктур, заднюю стенку протока формируют из отсепарованного и продольно рассеченного наружного свищевого канала, а переднюю — из разбужированной и продольно рассеченной пупочной вены,