Способ лечения бронхоэктазий
Изобретение относится к грудной хирургии. Цель - предупреждение абсцедирования отключенной части легкого за счет подавления секреторной функции железистого аппарата бронхов при уменьшении травматичности способа. При проведении брохоскопии пломбируют пораженные бронхи смесью винилина и клея КЛ-3 в соотношении 1:1. По сравнению с хирургическим способом лечения бронхоэктазов данный способ не травматичен, приводит к подавлению секреторной функции слизистой пораженных бронхов, предупреждает ателектазированание легочной ткани, создает возможность роста бронхиального дерева в отключенной части. Отдаленные результаты лечения 32 больных демонстрируют отсутствие абсцедирования и ателектазирования легочной ткани.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
„„SU„„1537221
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А ВТОРСНОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
llO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21) 4035127/28-14 (22) 12.03.86 (46) 23%1.90. Бюл. № 3 (71) Омский государственный медицинский институт им. М. И. Калинина (72) Л. А. Ситко, Е. С. Бочарников, В. В. Полещук и В. П. Конев (53) 616.085 (088.8) (56) Исаков Ю. Ф. и др. Руководство по торакальной хирургии у детей. — М., 1978, с. 3. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХОЗКТАЗИЙ (57) Изобретение относится к грудной хирургии. Цель — предупреждение абсцедирования отключенной части легкого за счет
Изобретение относится к медицине, в частности к грудной хирургии.
Цель изобретения — предупреждение абсцедирования отключенной части легкого за счет подавления секреторной функции железистого аппарата бронхов при уменьшении травматичности способа.
Пример. Б я Ч., 10 лет, поступила в торакальное отделение с диагнозом: мешотчатые бронхоэктазы нижней доли справа после длительного стояния инородного тела.
Основной жалобой у ребенка являлся кашель со слизисто-гнойной мокротой. При бронхоскопии выявлены катаральные воспаления со стороны слизистой нижнедолевого бронха справа. При бронхографии— мешотчатые бронхоэктазы в нижней доле правого легкого. Под внутривенным сомбревиновым наркозом с миорелаксантами произведена бронхоскопия. Тубус бронхоскопа установлен около устья правого нижнедолевого бронха. Через катетер, введенный (5I)5 А 61 В 17 00, А 61 К 31 785, А 61 1 25/00
2 подавления секреторной функции железистого аппарата бронхов при уменьшении травматичности способа. При проведении бронхоскопии пломбируют пораженные бронхи смесью винилина и клея КЛ-3 в соотношении 1:1. По сравнению с хирургическим способом лечения бронхоэктазов данный способ не травматичен, приводит к подавлению секреторной функции слизистой пораженных бронхов, предупреждает ателектазирование легочной ткани, создает возможность роста бронхиального дерева в отключенной части. Отдаленные результаты лечения 32 больных демонстрируют отсутствие абсцедирования и ателектазирования легочной ткани. в устье, посредством шприца произведена пломбировка бронхов доли поли меризующи мся составом (винилин и клей КЛ-3 в соотношении 1:1) . При введении 7 мл композиции бронхи нижней доли заполнились, © устье среднедолевого бронха свободно. Плом- С Э бировочный материал интимно связан со слизистой нижнедолевого бронха. Девочка экстубирована при восстановлении самостоятельного дыхания, течение анестезии и манипуляции гладкое. Состояние девочки после пломбировки бронхов нижней доли справа оста валось вполне удовлетворительным, ка шля не было, температура держалась на нормальных цифрах. Через 10 дней произведена повторная бронхоскопия, пломбировоч- ф» ный материал по-прежнему интимно связан со стенкой долевого бронха, признаков воспаления нет. На бронхограмме хорошо контрастируются бронхи верхней и средней долей, отключенная нижняя доля воздушная, выполняет функцию биологической пломбы.
1537221
Формула изобретения
Составитель Л. Столярова
Редактор И. Шмакова Техред И. Верес Корректор A. Обручар
Заказ !22 Тираж 542 Подписное
ВНИИПИ Гос1дарственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5
Г1роизводственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 1О) з
Все последующее время состояние ребенка оставалось удовлетворительным, кашля, практически, не отмечалось, девочка была выписана домой.
Предлагаемый способ, в отличие от известного, не травматичен. Кроме того, адгезия пломбировочного материала со слизистой бронхиального дерева исключает функцию железистого аппарата эпителия бронхов; пломбировочный материал, находясь в бронхиальном дереве, создает прочный каркас, исключающий ателектазирова ние легочной ткани; пластические свойства биополимерного материала делают возможным дальнейший рост бронхиального дерева в отключенной части легкого.
Предложенный способ лечения бронхоэктазий применен у 32 больных. У 14 детей выполнялась пломбировка бронхов доли и у 8 она производилась при сегментарных поражениях. В 4 наблюдениях эта манипуляция применялась в сочетании с проксимальной резекцией язычковых и III сегмента путем дополнительной пломбировки отключенных бронхов. Отдельную группу составили 6 детей, которым пломбировка пораженных бронхов проводилась с целью предоперационной подготовки для купирования гнойного эндобронхита. Эти больные были в последующем оперированы в сроки от 1 до 2 — 3 недель после выполнения процедуры. !
Наблюдения за больными в сроки до ! года и более показали, что отдаленные результаты следует расценивать как хорошие. Ни в одном случае абсцедирования в отключенной доле или сегменте не наблюдали.
Отсутствие секреции железистого эпителия бронхов в ранние сроки после пломбировки обьясняются хорошей адгезией биополимерного материала со слизистой бронхиального дерева. В более поздние сроки (с 3 — 4-й недели), что подтверждается гистологическими исследованиями, мерцательный эпителий бронхов подвергается трансформации в многорядный, лишенный секреторной активности. Наблюдаемая перестройка эпителия полностью исключает возможность накопления секрета в бронхоэктатических полостях и, следовательно, делает невозможным его инфицирование.
Анализ отдаленных результатов экспериментальных исследований показал, что происходит прорастание пломбировочного материала соединительной тканью, его фрагментация с последующей облитерацией просвета бронхов. Наиболее выражены эти проявления в сегментарных и субсегментарных
10 бронхах. В ряде наблюдений после частичного отхождения пломбировочного материала из крупных бронхов трансформация слизистой бронхов сохраняется с полным прекращением функции железистого эпителия.
Недостатки общепринятых хирургических способов лечения бронхоэктазий, заключающихся в удалении пораженных участков легкого, — травматичность, трудоемкость, длительность пребывания больного в стационаре, опасность возникновения специфич20 ных для хирургических вмешательств осложнений. Кроме того, перерастяжение и травма оставшихся легочных сегментов после удаления пораженной ткани часто приводят к развитию патологических состояний оперированного легкого.
Предлагаемый способ является неоперативным, прост, доступен, отличается малой трудоемкостью, может выполняться амбулаторно в процессе бронхоскопии или под местной анестезией путем катетеризаЗ0 ции пораженных бронхов под контролем рентгена. Он минимально травматичен, предотвращает абсцедирование и ателектазирование отключенной легочной ткани.
Способ лечения бронхоэктазий путем отключения измененной части легкого от бронхиальной системы, отличающийся тем, что, с целью предупреждения абсцедирования отключенной части легкого за счет подавления секреторной функции железистого аппарата бронхов при уменьшении травматичности способа, при выполнении бронхоскопии проводят пломбировку пораженных бронхов смесью винилина и клея КЛ-3 в соотношении 1:1.
