Способ реконструкции вертлужной впадины при врожденном вывихе и подвывихе бедра

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении врожденного вывиха бедра. С целью создания условий для динамической адаптации головки бедра с ацетабулюм при врожденном вывихе бедра производят периацетабулярную остеотомию подвздошной кости до уровня U-(образного хряща, наклон крыши вертлужной впадины осуществляют дозированной тракцией с образованием костного регенерата на месте остеотомии.

СОЮЗ СО8ЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1

„„SU„„1540810 (51)5 А 61 7 5

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

1, L.

К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ крепится к тазовому компоненту дистракционного аппарата, который, как правило, состоит из двух толстых спиц с упорными площадками, проведенных в горизонтальной плоскости навстречу одна другой и под максимально возможным углом перекреста, натянутых в дуге днстракционного аппарата, и третьей толстой спицы с упорной площадкой, проведенной дистальнее, сзади вперед, и фиксированной к дуге аппарата выносными флажками. Между тазовым (дугой или кокситной повязкой) и бедренным компонентами дистракционного аппарата устанавливают четыре штанги, с помощью которых производят постепенное низведение головки бедра до уровня нижнего края вертлужной впадины, причем при подвывихах и маргинальных вывихах его осуществляют в срок до двух недель, а при высоких вывихах — нада цетабулярных и подвздошных — в течение трех недель.

После низведения головку бедра вправляют через нижний край вертлужной впадины путем ослабления тяги по оси бедра, дают отведение на 25 — 30, и головка

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (2! ) 4391693/28-14 (22) 10.03.88 (46) 07.02.90. Бюл. № 5 (71) Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова (72) О. А. Малахов, П. A. Сальников и М. Д. Алиев (53) 616.71-089 (088.8) (56) Тихоненков E. С. и др. Показания и техника остеотомий таза у детей с остаточной нестабильностью тазобедренного сустава. — Ортопедия, травматология и протезирование, 1977, № 6, с. 9 — 13.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии тазобедренного сустава.

Цель изобретения — создание условий для динамической адаптации головки бедра с ацетабулюм.

Способ осуществляют следующим образом.

На подготовительном этапе, если имеется смещение головки бедренной кости кверху от места ее последующей центрации (уровень U-образного хряща), осуществляют низведение головки бедра с помощью дистраиционного аппарата. Для этого через нижнюю треть бедренной кости проводят две перекрещиваюшиеся спицы Киршнера и натягивают в кольце аппарата. Дополнительно дистальнее проводится еще одна спица, которая фиксируется к кольцу с помощью торцовых пластинок (по типу выносного флажка) . При одностороннем положении тазобедренного сустава кольцо может быть фиксировано штангами аппарата к кокситной гипсовой повязке на здоровую конечность. При двустороннем процессе кольцо

2 (54) СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ВРО)КДЕННОМ ВЫВИХЕ И ПОДВЫВИХЕ БЕДРА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении врожденного вывиха бедра. С целью создания условий для динамической адаптации головки бедра с ацетабулюм при врожденном вывихе бедра производят периацетабулярную остеотомию подвздошной кости до уровня U-образного хряща, наклон крыши вертлужной впадины осущетвляют дозированной тракцией с образованием костного регенерата на месте остеотомии.

1540810

Формула изобретения

Составитель В. Гудков

Редактор H. Тупица Техред И. Верес Корректор В. Кабаций

Заказ 242 Тираж 542 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС

ССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гаг р а ина, !Ol своим верхним полюсом подводится к U-образному хряшу.

Затем разрезом Смит-Петерсена обнажают надацетабулярную область. При этом передне-верхнюю ость подвздошной кости отсекают долотом с прикрепляюшимися к ней мышцами. Надацетабулярная область обнажается поднадкостнично до места прикрепления подвздошно-бедренной и верхней порции седалишно-бедренной связки.

Широким желобоватым долотом производят неполную периацетабулярную остеотомию подвздош ной кости до уровня U-образного хряша, не повреждая его (по типу операции Пембертона).

Снизу вверх, снаружи кнутри через мягкие ткани проводят две спицы Киршнера, которые перфорируют образованный костнохряшевой лоскут. В момент выхода их в зону остеотомии на них надевают по одной петлеобразно изогнутой хвостовой части рабочих спиц, которые проводятся параллельно первым — направляющим, но в обратном направлении и только через мягкие ткани. Затем направляющие спицы проводят дальше в тазовую кость на глубину 1 — 1,5 см для профилактики соскальзывания с них петель рабочих спиц. Операцию заканчивают ушиванием раны. Концы направляюших спиц фиксируют к дистракционному аппарату неподвижно, а концы рабочих спиц — к узлу дистракционного аппарата, состоящему из двух штанг аппарата с продольной прорезью для фиксации спиц, установленных по оси предстоящей тракции.

Путем дозированной тяги по оси рабочих спиц, начинающейся на 5 — 6-й день после операции, низводят крышу вертлужной впадины до заданного уровня и в необходимом направлении. Низведение занимает

2 — 3 нед. Затем головку бедра подводят под сформированную крышу на 2 нед. для лучшего ее моделирования.

По истечении указанного срока удаляют направляющие спицы, а рабочие спицы извлекают из регенерата путем более быстрой тракции в аппарате (3 — 5 мм в сутки).

Эта процедура длится 3 — 5 дней и необходима для профилактики разрушения регенерата. В дальнейшем петли достаточно легко извлекают рукой.

Еше через две недели аппарат полностью демонтируют и назначают восстановительное лечение.

ЗО

Пример. Больная Д., 8 лет. Диагноз: остаточный подвывих левого бедра, состояние после деторсионно-варизируюшей остеотомии левого бедра с фиксацией пластинкой Блаунта. Произведена операция повторная деторсионная остеотомия левого бедра (в связи с рецидивом антеторсии) и периацетабулярная остеотомия левой подвздошной кости с наложением дистракционного аппарата.

Разрезом в вертельной области параллель. но оси бедра обнажена пластинка Блаунта и легко удалена. Произведена повторная деторсионная остеотомия с фиксацией другой пластинкой Блаунта. Рана ушита. Разрезом

Смит-Петерсена обнажена подвздошная кость, надацетабулярная область выделена поднадкостнично. Произведена остеотомия подвздошной кости и наложение аппарата наружной фиксации по предлагаемому способу, но в данном случае дистракционный узел аппарата и фиксированные в нем спицы были вгипсованы в кокситную повязку. Послеоперационное течение гладкое.

Низведение крыши начато на 7-й день и длилось 2 нед. Затем спицы были удалены. Гипс снят через 2 мес, больная направлена на восстановительное лечение. Опора на ногу разрешена через 6 мес. Осмотрена через 9 мес после операции. Рентгенологически определялась хорошая костная крыша вертлужной впадины, полная нормализация соотношений в суставе. Клинически имеется незначительное ограничение движений в суставе, в основном — внутренней ротации, по-видимому, за счет гиперкоррекции антеторсии. Ходит, не хромая, с полной опорой на ногу. Жалобы отсутствуют.

Способ реконструкции вертлужной впадины при врожденном вывихе и подвывихе бедра путем периацетабулярной остеотомии подвздошной кости до уровня U-образного хряща и наклона крыши вертлужной впадины латерально и кпереди при вправленном вывихе бедра, отличающийся тем, что, с целью создания условий для динамической адаптации головки бедра с ацетабулюм, наклон крыши вертлужной впадины осуществляют дозированной тракцией с образованием костного регенерата на месте остеотом ии.