Способ лечения свернувшегося гемоторакса после пульмонэктомии

 

Изобретение относится к легочной хирургии. Цель - сокращение сроков лечения и уменьшение осложнений фибринолитической терапии. Больному со свернувшимся гемотораксом после пульмоноэктомии дренируют плевральную полость и подключают к системе, осуществляющей перфузию ксеногенной (свиной) селезенки плевральным экссудатом с возвращением перфузата в плевральную полость, т.е. в режиме рециркуляции со скоростью 50 мл/мин в течение 40-50 мин с последующим удалением содержимого полости на 2-4 сут. Способ позволяет сокращать сроки лечения заболевания, предупреждать осложнения, в частности повторные внутриплевральные кровотечения.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (lQ>®U(I((1 544

Ai (51) 5 А 61 В 17/00 А 61 К 35/28

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЛ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и уменьшение осложнений фибринолитической терапии.

Пример 1. Больной П., 52 лет.

Диагноз: Рак верхнедолевого бронха слева, ст.III ° Произведена пульмон- . эктомия слева. Дренаж из плевральной полости удален через 2 дня. В послеоперационном периоде сохранялся постоянный субфебрилитет, общее недомогание, потеря аппетита, боли в груди слева. При плевральных пункциях ежедневно эвакуировали 100-150 мп гемолизированной крови. В плевральном экссудате: фибриноген отсутствует, этаноловый тест отрицательный, уровень "средних молекул" 0,320 ед. Проведена экстракорпоральная плевроксеГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТИРЫТИЯМ

flPH ГКНТ СССР (21) 4407664/28-14 (22) 08.04.88 (46) 23.02.90. Бюл. 11(7 (71) Пермский государственный медицинский институт (72) Е.А.Вагнер, С.В.Волков, В.М.Субботин, В.И.Ильчишин и Н.И.Поздеев (53) 616.085 (088.8) (56) Чепчерук Г.С. Свернувшийся гемоторакс и ранний фибриноторакс после пневмонэктомии. Автореф. канд.дис.

Л., 1976, с.15. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕИИЯ СВЕРНУВ1ш .ГОСЯ

ГЕИОТОРАКСА ПОСЛЕ ПУЛЬМОНЭКТОМИИ (57) Изобретение относится к легоч2 ной хирургии. Цель — сокращение сроков лечения и уменьшение осложнений фибринолитической терапии. Больному со свернувшимся гемотораксом после пульмоноэктомии дренируют плевральную полость и подключают к системе, осуществляющей перфузию ксеногенной (свиной) селезенки плевральный экссудатом с возвращением перфузата в плевральную полость, т.е. в режиме рециркуляции со скоростью 50 мп/мин в течение 40-50 мин с последующим удалением содержимого полости на 24 сут. Способ позволяет сокращать сроки лечения заболевания, предупрея -, дать осложнения, в частности повторные внутриплевральные кровотечения. ( ( ноперфузия с реинфузией перфузата в плевральную полость. С соблюдением правил асептики в момент убоя животного на бойне осуществлен забор свежей свиной селезенки. В стерильных условиях ксеноорган доставлен в клинику через 20 мин и начата его гепаринизация с раствором Рингера-Локка в течение 15 мин. Затем в положении больного сидя произведена пункция плевральной полости слева во II межреберье по срединноключичной линии и в III межреберье по среднеподмышечной линии. К иглам подключена ксеногенная селезенка и проведена ее перфузия плевральным экссудатом в режиме рециркуляции по замкнутой системе с роликовым насосом со скоростью

50 мп/мин в течение 40 мин.

1544386

Спустя 2 сут при пункции из левой плевральной полости эвакуировано

300 мл геморрагического экссудата с гемолизом. Результаты его анализа: фибриноген 1,0 г/л, плазменный лизис

135 с, этаноловый тест отрицательный, уровень "средних молекул" 0,220 ед.

Состояние больного после процедуры улучшилось: нормализовались температура тела, сон, аппетит, стихли боли в груди.

B удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение на 32-е сут послеоперационного периода. 15

Пример 2. Больной А., 5У лет.

Диагноз: Свернувшийся ятрогенный гемоторакс справа. За 2 мес до поступления после плевральной пункции сформировался массивный пристеночный 20 свернувшийся гемоторакс. На рентгенограмме гомогенное затемнение на костальной плевре справа коллабирует легкое на 2/3 легочного поля. При пункции получено 40 мл гемолизирован- )5 ной жидкости и сгустков крови, хлопья фибрина с клеточным составом нейтрофилов 100Х. Ежедневно проводились плевральные пункции, санация плевральной полости справа растворами антисептиков и антибиотиков. Ежедневно эвакуировали 200-300 мл плеврального экссудата и сгустки крови. При рентгеноскопическом исследовании органов грудной клетки коллапс легкого и размеры затемнения не уменьшились. При исследовании жидкости: фибриноген не определяется, плазменный лизис пунктата не определен из-за отсутствия сгустка. Проведена экстракорпораль» ная плевроксеноперфузия с реинфузией перфузата в плевральную полость. С соблюдением правил асептики в момент убоя животного на бойне осуществлен забОр свежей свиной селезенки ° В сте 45 рильных условиях ксеноорган доставлен в клинику через. 20 мин и начата его гепаринизация. Затеи в положении больного сидя произведена пункция плевралъной полости справа в U межреберье по передней подмышечной линии и в UI межреберье по среднеподмышечной линии. К иглам подключен перфузионный контур с ксеноселезенкой и роликовым насосом и проведена перфузия в режиме рециркуляции по замкнутой системе со скоростью

40 мп/мин в течение 50 мин, Спустя 4 сут из плевральной полости справа по метке после рентгеноскопии установлено 450 мл геморрагической жидкости с гемолизом. 3атем удалено 250, 100 и 50 мп пунктата. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки утолщение костальной плевры справа коллабирует легкое на 1/4. Ткань правого легкого удовлетворительной прозрачности.

В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.

Использование предлагаемого способа лечения свернувшегося гемоторакса по сравнению с известным способом (введение в плевральную полость стрептокинаэы) имеет следующие преимущества: не изменяет свертывающую и противосвертывающую системы, сводит до минимума вероятность повторных внутриплевральных кровотечений, устраняет дополнительное раздражающее действие на плевру (гипертермию и болевой синдром), вводимый в плевральную полость с перфузатом тканевой активатор плаэминогена и ферменты аутолиза обладают фибринолитической активностью, которая превышАет активность стрептокиназы, не разрушают фибриноген, не обладают антигенными свойствами, сорбционный и иммуномодуляторный эффекты спленоперфуэии, делая необязательным внутриплевральное введение антибиотиков. Эти преимущества способствуют профилактике осложнений и сокращению сроков лечения больных.

Формула изобретения

Способ лечения свернувшегося гемоторакса после пульмонэктомии, включающий дренирование нлевральной полвсти и фибринолитическую терапию, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения осложнений терапии, проводят перфузию ксеногенной селезенки плевральным экссудатом с реинфуэией перфузата в плевральную полость со скоростьи 40-50 мл/мин в течение

40-50 мин с последующим удалением содержимого плевральной полости на

2-4 сут.