Способ определения нарушений регионарной гемодинамики почки

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к патофизиологии и функциональной диагностике нарушений кровообращения в почке. Целью изобретения является повышение точности способа. Положительный эффект заключается в повышении точности определения тактики и прогноза лечения при операциях на почках. Погружают пару трехканальных игольчатых электродов в исследуемый сегмент почки так, чтобы рабочие концы каждого из каналов находились соответственно в корковом веществе, интермедиарной зоне, мозговом веществе. Регистрируют одновременно реограммы коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества, определяют реографические индексы кривых. При реографическом индексе коркового вещества, большем, чем индекс мозгового вещества, но меньшем, чем индекс интермедиарной зоны, судят об удовлетворительных резервах гемодинамики почки. При реографическом индексе мозгового вещества, большем, чем коркового, но меньшем, чем индекс интермедиарной зоны, судят об ограниченных резервах, а при реографическом индексе коркового вещества, большем, чем индекс интермедиарной зоны, но меньшем, чем индекс мозгового вещества, судят об отсутствии резервов гемодинамики почки.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5I)5 А 61 В 5/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTGPCHGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

fl0 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4416642/28-14 (22) 29.04.88 (46) 15 03.90. Бюл. № 10 (7!) 1-й Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова (72) Ю. М. Есилевский, М. А. Пальцев, Ю. А. Пытель и М. А. Ронкин (53) 616.61-089 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1192779, 1985. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАРУШЕНИИ РЕГИОНАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПОЧКИ (57) Изобретение относится к медицине, конкретно к патофизиологии и функцио-. нальной диагностике нарушений кровообращения в почке. Целью изобретения является повышение точности способа. Положительный эффект заключается в повышении точности определения тактики и прогноза лечения при операциях на почках. ПогруИзобретение относится к медицине, конкретно к патологической физиологии и предназначено для функциональной диагностики состояния внутрипочечного кровообращения; что важно для выбора тактики и определения прогноза при лечении заболеваний почек.

Цель изобретения — повышение точности способа.

Цел ь достигается тем, что до пол н ительно вводят игол ьчатые электроды в интермедиарную зону, соотносят полученный реографический индекс к реографическим индексам коркового и мозгового вещества и при реографическом индексе коркового вещества большем, чем мозгового вещества, „„Я1„1„„3 549535 жают пару трехканальных игольчатых электродов в исследуемый сегмент почки так, чтобы рабочие концы каждого из каналов находились соответственно в корковом веществе, интермедиарной зоне, мозговом веществе. Регистрируют одновременно реограммы коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества, определяют реографические индексы кривых. При реографическом индексе коркового вещества, большем, чем индекс мозгового вещества, но меньшем, чем индекс интермедиарной зоны, судят об удовлетворительных резервах гемодинамики почки. При реографическом индексе мозгового вещества, большем, чем индекс коркового, но меньшем, чем индекс интермедиарной зоны, судят об ограниченных резервах, а при реографическом индексе коркового вещества, больем, чем индекс интермедиарной зоны, но меньшем, чем индекс мозгового вещества, судят об отсутствии резервов гемодинамики почки. но меньшем, чем интермедиарнои зоны, судят об удовлетворительных резервах гемодинамики почки, при реографическом индексе мозгового вещества большем, чем коркового, но меньшем, чем интермедиарной зоны, судят об ограниченных резервах, а при реографическом индексе коркового вещества большем, чем интермедиарной зоны, но меньшем, чем мозгового вещества, судят об отсутствии резервов гемодинамики почки.

Способ проводят следующим образом.

Погружают пару трехканальных игольчатых электродов в исследуемый сегмент почки верхний, средний, нижний так, чтобы рабочие концы электродов каждого из каналов находились соответственно в корковом веществе, интермедиарной зоне и мозговом

1549535

3 веществе. Трехканальный игольчатый электрод содержит три склеенных изолированных друг от друга проводника, рабочие концы которых длиной 2 мм — изоляцией не покрыты. Длины проводников от рабочего конца до диэлектрической пластины, ограничивающей погружение электрода, составляет — для проведения полиреографии почки кролика — соответственно 2, 5, 10 мм, а для почки человека — 5, 15, 30 мм. Электроды погружают перпендикулярно к поверхности почки на расстоянии друг от друга

10 мм — в экспериментальных условиях— и 20 мм — в кли нических наблюдениях.

Каждую канальную пару, концы которой установлены соответственно в корковом веществе, интермедиарной зоне и мозговом веществе почки, подключают через отводящие провода к определенному каналу многоканальной безмостовой реографической приставки, соединенной с регистратором ЭЭГ-18, BHP. Регистрируют одновременно реограммы коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества полиреография почки. Производят количественный анализ реографических кривых, при котором выделяют в качестве основного показателя реографический индекс в О -. или максималь. ную амплитуду волны в миллиметрах при равенстве высот стандартного калибровочного сигнала на каналах регистратора.

Сопоставляют между собой реографические индексы коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества. Их соотношение отражает уровни коркового, юкстамедуллярного и мозгового кровотока.

Если уровень юкстамедуллярного кровотока в виде реографического индекса превышает реографический индекс коркового вещества на фоне нормального соотношения уровней кровенаполнения коркового и мозгового вещества, то устанавливают удовлетворительные резервы почечного кровообращения.

Если юкстамедуллярный кровоток превышает уровень кровотока через мозговое вещество на фоне патологического распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества, то констатируют ограниченные резервные возможности почечного кровотока.

Если реографический индекс интермедиарной зоны уменьшен на фоне нарушенного соотношения между кровотоком через корковое и мозговое вещество, то диагностируют отсутствие резервных возможностей внутрипочечной гемодинамики.

Если реографический индекс интермедиарной зоны меньше такового в корковом веществе, но больше, чем в мозговом веществе, на фоне нормального распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества, то определяют отсутствие изменений внутрипочечного кровотока.

Пример l. Больной А., 53 года. Диагноз:

Вазо-ренальная аномалия справа. Хронический пиелонефрит. Артериальная гипертензия

Повышение артериального давления до

200/110 мм рт ст. в течение 10 лет.

На обзорной аортограмме визуализируется добавочный сосуд, проходящий в проекции лоханочно-мочеточникового сегмента и питающий нижний сегмент правой почки, там же усиление нефрографического эффекта.

10 Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов —

1О тыс., активность лейкоцитов 2:1, роста флоры не выявлено.

Операция. Резекция нижнего сегмента правой почки с аберрантным сосудом, ре15 зекция лоханочно-мочеточникового сегмента, п иелоуретероа н астомоз.

Для определения степени нарушения сегментарного почечного кровообращения и

его резервных возможностей, что важно для

20 выбора объема операции дополнительного обоснования необходимости резекции почки и вида послеоперационной вазоактивной терапии, произведена полиреография верхнего и нижнего сегментов почки.

Две пары трехканальных игольчатых электродов погрузили перпендикулярно поверхности верхнего и нижнего сегментов почки так, что рабочие концы каждого из соответственных каналов электродов находились на глубинах 5,15 и 30 мм, т. е. в

30 корковом веществе, интермедиарной зоне и в мозговом веществе. Расстояние между спаренными электродами 20 мм. Каждую из канальных пар подключили через отводящие провода к определенному каналу многоканальной безмостовой реографической

35 приставки, соединенной с ЭЭà — 18 BHP.

Зарегистрировали одновременно реограммы коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества, вычислили реографические индексы этйх отделов почки.

Сопоставили между собой величины реографических индексов коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества верхнего и нижнего сегментов почки. Их соотношение в верхнем сегменте равно

4:2:1, т, е. реографический индекс . интер45 медиарной зоны меньше такового в корковом веществе, но больше, чем в мозговом веществе, на фоне нормального распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества.

Определяют отсутствие изменений внут50 рипочечного кровотока в верхнем сегменте почки.

Соотношение реографических индексов в нижнем сегменте почки равно 4:5:1, т. е. уровень юкстамедуллярного кровотока, выраженный в виде реографического индек66 са, превышает уровень коркового кровотока на фоне нормального соотношения уровней кровенаполнения коркового и мозгового вещества — 4:1.

1549535

Устанавливают наличие скрытой недостаточности кровообращения при удовлетворительных резервах внутрипочечного кровотока — в нижнем сегменте почки.

При морфологическом исследовании биоптата верхнего сегмента патологических изменений почечной ткани не выявлено. При исследовании резецированного нижнего сегмента обнаружен хронический пиелонефрит с минимальными изменениями.

Ретроспективная функциональная оценка нарушения сегментарного почечного кровообращения подтвердила его роль в генезе артериальной гипертензии и правильность выбора объема операции. После резекции нижнего сегмента почки с аберрантным сосудом и восстановления пассажа мочи по мочеточнику артериальное давление снизилось до 160 — 90 мм рт. ст. При контрольном обследовании через полгода артериальное давление стабилизировалось на этих цифрах, подда валось медика ментоз ной коррекции. На экскреторных урограммах лоханочно-мочеточниковый сегмент не стенозирован, пассаж контрастного вещества по мочеточникам не нарушен. Данных за пиелоцефрит. нет.

Пример 2. Больной Б., 40 лет. Диагноз:

Вазоренальная аномалия аберраитный сосуд к нижнему сегменту правой почки. Хронический пиелонефрит вторичный камень нижней чашечки справа, артериальная гипертензия.

Камень в нижней чашечке правой почки выявлен 11 лет назад, появились лабораторные признаки хронического пиелонефрита, стало повышаться артериальное давление до 170 — 100 мм рт.ст. При вазографическом исследовании правой почки подтверждено наличие аберрантной артерии к ее нижнему сегменту, обеднение сосудистого рисунка и ослабление нефрографического эффекта. Тень конкремента в проекции правой почки. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов — 8 тыс., активность 2:1, роста флоры не выявлено.

Операция. Резекция нижнего сегмента правой почки с аберрантным сосудом, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.

Для определения степени нарушения сегментарного почечного кровотока и его резервных возможностей, что важно для дополнительного обоснования необходимости резекции почки, произведена трехканальная полиреография коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества верхнего и нижнего сегментов почки. Вычислены и сопоставлены между собой величины реографических индексов этих отделов почки.

Их соотношение в верхнем сегменте равно

5:3:2 в абсолютных величинах 2,69 Ом:

:1,12 Ом, т. е. реографический индекс интермедиарной зоны меньше такового в корковом

t5

55 веществе, но больше, чем в мозговом веществе, на фоне нормального распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества. Определяют отсутствие изменений внутрипочечного кровотока в верхнем сегменте почки. Соотношение реографических индексов в нижнем сегменте почки равно 3:6:5, т. е. уровень юкстамедуллярного кровотока превышает уровень кроЬотока через мозговое вещество на фоне патологического распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества — 3:5.

Констатируют ограниченные резервные возможности почечного кровотока через нижний сегмент правой почки. При гистологическом исследовании нижнего сегмента почки обнаружена смешанная форма хронического п иелонефрита.

Функциональная оценка нарушения сегментарного почечного кровообращения, обнаружение ограниченных резервных возможностей почечного кровотока — указывают на роль последнего в генезе пиелонефрита, вторичного камнеобразования и артериальной гипертензии. Это обосновывает дополнительно правильность выбора объема операции — резекции почки. При контрольном обследовании через полгода артериальное давление снизилось до 150 — 90 мм рт.ст., поддается медикаментозной коррекции. На экскреторных урограммах нормальное отхождение правого мочеточника от лоханки, удовлетворительный пассаж контрастного вещества по верхним мочевым путям, нормальные размеры чашечно-лоханочной системы справа. Данных за пиелонефрит не получено.

Данный пример иллюстрирует возможность и целесообразность определения во время операции на почке нарушений почечного кровообращения с ограниченными резервами внутрипочечного кровотока по данным полиреографии коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества. Проведение трехканальной полиреографии обосновало дополнительно к данным клинико-лабораторного и рентгено-радионуклидного исследований связь ограничения резервов интраорганного кровообращения, сопровождающегося гипоксией, с наличием хронического пиелонефрита, вторичного камнеобразования в нижней чашечке и артериальной гипертензии. Оно подтвердило целесообразность резекции нижнего сегмента.

Хороший послеоперационный результат свидетельствует об объективности и точности разработанного способа определения нарушений регионарной гемодинамики почки.

Пример 8. Больная В., 48 лет. Диагноз:

Вазоренальная аномалия справа добавочный сосуд к верхнему сегменту почки. Хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия.

1549535

Формула изобретения

7

Страдает артериальной гипертензией в течение 10 лет. Артериальное давление повышается до 220 — 120 мм рт.ст., консервативная терапия неэффективна. При комплексном радиологическом и рентгенологическом исследова ниях выявлено необратимое по данным фармакопробы нарушение кровообращения в верхнем сегменте правой почки; наличие добавочной артерии к верхнему сегменту и подозрение на симптом Фрейли справа. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 6 тыс., активность лейкоцитов 2:1, роста флоры нет.

Операция. Резекция верхнего сегмента правой почки с добавочным сосудом и иссечением верхней чашечки. Для определения степени нарушения почечного кровообраще-ния и его резервных возможностей, что важно для дополнительного обоснования необходимости резекции почки связь артериальной гипертензии с недостаточностью интраорганного кровообращения, а также для установления характера терапии в послеоперационном периоде, предпринята трехканальная полиреография коркового вещества, интермедиарной зоны, мозгового вещества верхнего и нижнего сегментов почки. Вычислены и сопоставлены между собой величины реографических индексов этих отделов почки. Их соотношение в нижнем сегменте равно 2:5:4 в абсолютных величинах

0,14 Ом; 0,35 Ом; 0,28 Ом, т.е. уровень юкстамедуллярного кровотока превышает уровень кровотока через мозговое вещество на фоне патологического распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества — 2:4.

Констатируют ограниченные резервные возможности почечного кровообращения через нижний сегмент. Соотношение реографических индексов в верхнем сегменте равно 3:

:2:5 0,07 Ом: 0,05 Ом: 0,13 Ом, т. е. реографический индекс интермедиарной зоны уменьшен на фоне нарушенного соотношения между кровотоком через корковое и мозговое вещество — 3:5. Диагностируют отсутствие резервных возможностей внутрипочечной гемодинамики в верхнем сегменте правой почки. При гистологическом иссле, довании биоптата нижнего сегмента выявлена смешанная форма хронического пиелонефрита, верхнего сегмента — хронический пиелонефрит с исходом в сморщивание.

Таким образом, оценка нарушений кровообращения в правой почке указывает на отсутствие резервов сосудистого русла верхнего сегмента и ограниченность резервных возможностей для улучшения кровообращения нижнего сегмента, остающегося после резекции почки. Это обуславливает сомнительный прогноз лечения артериальной гипертензии. Поскольку данное наблюдение относится к периоду накопления материала, когда критерии полиреографической оценки

8 нарушений кровобращения в почках еще не были достаточно разработаны, больной было выполнено запланированное оперативное вмешательство, а вышеописанная оценка осуществлена ретроспективно.

При контрольном обследовании через полгода артериальное давление по-прежнему на высоких цифрах, гипотензивная терапия с временным эффектом. На экскреторных урограммах определяется в чашечно-лоханочной системе справа верхняя чашечка ампутирована, пассаж контрастного вещества по мочеточникам не нарушен. Итак, несмотря на ликвидацию очага необратимого поражения сосудистого русла и паренхимы верхнего сегмента, гемодинамические изменения в оставшейся части почки остались, поскольку в нижнем сегменте имело место ограничение резервных возможностей для их компенсации.

Данный пример иллюстрирует возможность определения во время операции нарушения почечного кровообращения с отсутствием резервных вбзможностей внутрипочечной гемодинамики. Проведение функциональной оценки нарушений ретроспективно обосновано сомнительный прогноз лечения артериальной гипертензии, который подтвердился при дальнейшем клиническом наблюдении.

Преимуществом предлагаемого способа по сравнению с известным является информированность об уровне юкстамедуллярного кровотока в его соотношении с уровнями кровотока через корковое и мозговое вещество, что позволяет определять степень использования резервов почечного кровообращения.

Положительный эффект заявленного способа заключается в повышении точности определения тактики и прогноза лечения при операциях на почках.

Способ готов к использованию.

Способ определения нарушений регионарной гемодинамики почки, включающий введение игольчатых электродов в корковое и мозговое вещество, проведение полиреографии и вычисления суждения о регионарной .гемодина мике почки по соотношению реографических индексов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно вводят электроды в интермедиарную зону, соотносят полученный реографический индекс к реографическим индексам коркового и мозгового вещества и при реографическом индексе коркового вещества большем, чем мозгового вещества, но меньшем, чем интермедиарной зоны, судят об удовлетворительных резервах гемодинамики почки, при реографическом индексе мозгового вещества большем, чем коркового, но меньшем, чем интермедиарной

1549Ь35

Составитель И. Мелемука

Редактор А. Маковская Техред И. Верес Корректор N. щароши

Заказ 225 Тираж 551 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат сПатент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

9 зоны, судят об ограниченных резервах гемодинамики почки, а при реографическом индексе коркового вещества большем, чем интермедиарной зоны, но меньшем, чем мозгового вещества, судят об отсутствии резервов гемодинамики почки,