Способ определения мощности лазерного излучения при лечении сетчатой и сосудистой оболочек глаза

 

Изобретение относится к офтальмологии и касается выбора мощности лазерного излучения при лечении заболеваний сетчатой и сосудистой оболочек глаза. Цель изобретения - повышение точности выбора адекватного уровня мощности лазерного излучения. На место предполагаемого воздействия наносят пробные аппликации лазерным излучением в видимом диапазоне длин волн с мощностью от минимально возможной до появления минимально различимых очаговых изменений. Рабочий уровень мощности расчитывают как Р раб.=Р 1 .К п, где Р 1 - уровень мощности при появлении минимально различимого очагового изменения, К п - коэффициент надпорогового превышения уровня мощности в зависимости от требуемого характера типа очага.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (19) Ъ-Ю % (Ill

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4377556/30-14 (22) 15.02,88 (46) 30.07.90. Бюл. М 28 (71) Всесоюзный научно-исследовательский институт глазных оолезней (72) А.В. Большунов, А,В. Калинкин и Д.М. Маштаков (53) 617.7(088.8) (56) L Esperanse. Ophtalmic lasers

photocoagulаtion, photoradiation and

surgery, 1983. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОЩНОСТИ

ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕТЧАТОЙ И СОСУДИСТОИ (57) Изобретение относится к офталь.мологии и касается выбора мощности лазерного излучения при лечении заИзобретение относится к офтальмологии и касается лечения заболеваний сетчатой и сосудистой оболочек глаза путем коагуляции их тканей лазерным излучением видимого диапазона длин волн.

Целью изобретения является повышение точности выбора адекватного уровня мощности лазерного излучения.

Способ осуществляют следующим образом.

Голову больного фиксируют в лицевом установе щелевой лампы, адаптированной к лазерной установке. На панели управления выставляют время экспозиции импульса и диаметр пятна наведения пилотирующего луча. На глаз пациента устанавливают контактную линзу (например, трехзепкальную 1) А 61 Р 9/ОО, А 61 N 5/06

2 болеваний сетчатой и сосудистой оболочек глаза. Цель изобретения - повышение точности выбора адекватного уровня мощности лазерного излучения, На место предполагаемого воздействия наносят пробные аппликации лазерным, излучением s видимом диапазоне длин волн с мощностью от минимально возможной до появления минимально различимых очаговых изменений. Рабочий уровень моц(ности рассчитывают .как где P, - уровень мощности при появлении минимально различимсго очагового изменения, К и— коэффициент надпорогового превышения уровня мощности в зависимости от требуемого характера типа очага. линзу Гольдмана), позволяющую осуществить наведение пилотирующего луча и биомикроскопический контроль за проводимой процедурой. Перед началом лечения для выбора мощности лазерного излучения. в видимом диапазоне длин волн в зоне предполагаемого воздействия наносят пробные аппликации мощностью излучения от минимально возможной до получения минимально различимых очаговых изменений.

Значение уровня мощности, при котором получается такой очаг, фиксируют, и, подставляя в формулу P z = P,- К, находят требуемое значение рабочего уровня мощности, после чего производят лазерную коагуляцию с аналогичными длительностью и пятном наведения.

Р„ - мощность излучения при получении

i 581307 минимальна, различимого очагового изменения; К „ - коэффициент надпорогового превышения уровня мощности, при формировании очагов 2-го (К ), 3-ro (Кэ), 4-го (К+) типов; К = 1,52; э — — 1ь87; К = 2,72.

В основу формулы расчета адекватных уровней мощности положены результаты. клинико-экспериментальных иссле- 10 дований, показавшие строгую корреляцию между биомикрофтальмоскопической картиной (типом) очага коагуляции и требуемым для его получения минимальным значением уровня мощности лазерно.15

ro излучения. Клинические исследования проводились на 68 глазах 62 пациентов с различной ретинальной патологией (диабетической ретинопатией, периферической отслойкой сетчатки, 20

ЦСР, СРНВИ, разрывами сетчакти и т.п.).

Диаметр пятна наведения варьировал от 50 до 200 мкм, время экспозиции .соответственно 0,1 и 0,2 с.. Использо вали сине-зеленое излучение аргоново- 25 го лазера в диапазоне длин волн

0,488-0,514 мкм, чисто зеленое излучение аргонового лазера на длине волны 0,514 мкм и красное излучение криптонового лазера на длине волны 30

0,647 мкм. В результате этих исследований было установлено, что независимо от спектрального состава лазерного излучения, диаметра пятна наве дения, прозрачности оптических сред 35 глаза, а также степени пигментации глазного дна коэффициенты надпорогового превышения уровня мощности К, К з, К4 являются величинами постояйными. 40

Пример. Больная Д. А.К., 60 лет. Клинический диагноз: диабетическая ретинопатия обоих глаз, экссудативно-окклюэионная форма. Острота 45 зрения правого глаза 0,8 не корригируется, левого - 0,6 не корригируется. Передний отрезок не изменен. Начальное помутнение заднего кортикального слоя хрусталика. При биомикроофтальмоскопии в макулярной области и на периферии обоих глаз определялись аатообразные экссудаты, единич- ные ретинальные геморрагии, отечность сетчатки. При флюоресцентной ангиографии (фАГ) определялись ги55 поксические и аваскулярные зоны в сетчатке, микроаневризмы. Было принято решение о проведении панретинальной лазерной коагуляции левого глаза.

Голова больной. фиксирована в лицевом установе щелевой лампы. На панели управления аргонового лазера (на длине волны излучения 0,514 мкм) выставлен диаметр пятна наведения

50 мкм, время экспозиции 0,1 с. На левый глаз пациентки установлена, трехзеркальная линза Гольдмана. На панели индикатора мощности установки выставлено минимальное значение уров я мощности, равное 30 мВт. Пройзведена пробная аппликация в месте предполагаемого воздействия. При этом на глазном дне очага коагуляции не определялся. Постепенно увеличивая мощность лазерного излучения на 1020 мВт, наносили пробные аппликации.

При мощности 160 мВт на глазном дне сразу после лазерного воздействия был получен очаг сероватого цвета, овальной формы с нечеткими контурами. С помощью формулы рассчитана минимальная. мощность, необходимая для получения очага 2-го типа P „ =

= 1,52 100 = 152 мВт . Укаэанный уровень мощности выставлен на панели управления лазерной установки. По известной методике произведена коагуляция макулярной области вдоль сосудистых аркад вокруг ватообразных экссудатов и ретинальных геморрагий (всего нанесено 250 коагулятов).

Во время проведения 2-го сеанса (через 1 неделю) на панели выставлен диаметр пятна наведения 100 мкм, время экспозиции 0,1 с. При этом минимальная мощность, при которой определялся минимально различимый очаг, оказалась равной 120 мВт. Рабочее значение уровня мощности излучения Р,= 1, 52 120 = 182 мВт, Установив значение данной мощности, про-. извели коагуляцию средней периферии сетчатки (произведено 400 коагулятов). ь

Во время проведения 3-ro сеанса (через 1 неделю) на панели управления выставили диаметр пятна наведения 200 мкм, время экспозиции 0,1 с.

При этом минимальная мощность, при которой образовался Минимально различимый .очаг коагуляции, составляла

150 мВт, Рабочее значение уровня мощности составило 228 мВт. ПроизвеР pere P< Кя ° где P, - мощность излучения при получении минимально различимого очагового изменения;

К„ - козФФициент надпорогового превышения уровня мощности в зависимости от требуемого характера типа очага °

Составитель Т. Конопля нни кова

Реда ктор М. Цит ки на

Техред Л,Олийнык

Корректор М. Максимишинец

Заказ 2045 Тираж 493 Подпи,сное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, 8-35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", r Ужгород, ул. Гагарина, 101

15813 дено 500 коагулятов дальней периферии сетчатки.

Через 1 мес была произведена пан- 5 ретинальная лазерная коагуляция правого глаза по описанному способу.

Осложнений как во время процедуры, так и после ее проведения не выявле.но. Через 3 мес острота зрения правого глаза 0,8 не корригируется, левого - 0,9 не корригируется. Отек сетчатки не определялся. При контрольной ФАГ отрицательной динамики не выявлено.

При использовании способа согласно изобретению осложнений, связанных с выбором уровня мощности, не выявле- 20 но, в то время как по способу-прототипу в 193 случаев наблюдается либо завышениеуровня мощности (84), либо его занижение (114).

07 6

Формула изобретения

Способ определения мощности лазерного излучения при.лечении сетчатой и сосудистой оболочек глаза путем нанесения пробной аппликации лазерным излучением в видимом диапазоне длин волн, о т л и ч а ю щ и и с. я тем, что, с целью повышения точности выбора адекватного уровня мощности лазерного излучения, наносят пробные аппликации мощностью излучения от минимально возможной до появления минимально различимых очаговых изменений, а рабочий уровень мощности рассчитывают как