Способ восстановления проходимости сосуда при острых нарушениях кровообращения в сетчатке

 

Изобретение относится к медицине, преимущественно к офтальмологии. Цель изобретения - уменьшение травматичности и послеоперационных осложнений. При биомикроофтальмоскопии с контактной фундус-линзой по поверхности сосудистой стенки в зоне окклюзии и в обе стороны от нее по ходу сосуда наносят лазерные аппликации. Мощность излучения составляет 0,07-0,15 Вт, экспозиция 0,1 с, диаметр пятна 50 мкм. При появлении визуально контролируемого дополнительного сужения просвета сосуда в зоне воздействия больному вводят внутривенно фибринолизин 50000 ед., гепарин 20000 ед. в 300,0 мл 0,9%-ного раствора хлористого натрия со скоростью 25 капель в 1 мин. Новым в предлагаемом способе является возможность применения малых энергий лазерного излучения, не приводящих к коагуляции тканей стенки сосуда, использования при окклюзиях как артерий, так и вен сетчатки независимо от механизма их возникновения. Комбинированное лазерно-медикаментозное воздействие улучшает прогноз исхода, сокращает сроки лечения при острых нарушениях кровообращения в сосудах сетчатки.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4431493/30-14 (22) 24.05.88 (46) 30.12,90. Бюл. ¹ 48 (71) Ростовский медицинский институт (72) С.В.Григоров (53) 617,7 (088.8) . (56) Сапрыкин П,Н. и др, !Ч Всероссийский съезд офтальмологов, М „1982, с.438-439, (54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ СОСУДА ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ КРОВООБРАЩЕНИЯ В

СЕТЧАТКЕ (57) Изобретение относится к медицине, преимущественно к офтальмологии, Цель изобретения — уменьшение травматичности и послеоперационных осложнений. При биомикроофтальмоскопии с контактной фундуслинзой по поверхности сосудистой стенки в зоне окклюзии и в обе стороны от нее по ходу сосуда наносят лазерные аппликации.

Изобретение относится к медицине и находит применение в офтальмологии при лечении острых нарушений кровообращения в сосудах сетчатки вследствие спазма, тромбоза или эмболии., Целью изобретения является уменьшение травматичности и риска геморрагических осложнений лазерного вмешательства. Способ осуществляется следующим образом, При бломикроофтальмоскопии с контактной фундус-линзой на поверхность сосудистой стенки в зоне окклюзии и по 100 мкм в обе стороны от нее по ходу сосуда наносят аппликации аргоновым лазером. Мощность излучения 0,07-0,15Вт, экспозиция 0,1 сдиаметр пятна 50 мкм. При появлении визуально контрол и руем ого сужения просвета

5Ц „» 1616658 А1 (gt)s А 61 F 9/00, А 61 N 5/06

Мощность излучения составляет 0,07 — 0,15

Вт, экспозиция 0,1 с, диаметр пятна 50 мкм.

При появлении визуально контролируемого дополнительного сужения просвета сосуда в зоне воздействия больному вводят внутри- венно фибринолизин 50000 ед„гепарин

20000 ед, в 300,0 мл 0,9 g-ного раствора хлористого натрия со скоростью 25 капель в

1 мин. Новым в предлагаемом способе является возможность применения малых энергий лазерного излучения, не приводящих к коагуляции тканей стенки сосуда, использования при окклюзиях как артерий, так и вен сетчатки независимо от механизма их возникновения. Комбинированное лазерно-медикаментозное воздействие улучшает прогноз исхода, сокращает сроки леченйя при острых нарушениях кровообращения в сосудах сетчатки. сосуда в зоне воздействия больному проводят внутривенное введение фибринолизина

50000 ед., гепарина 20000 ед. в 300,0 мл

0,9%-ного раствора хлористого натрия со скоростью 25 капель в 1 мин.

Пример1. Больная К„48лет, ¹4/577.

Диагноз: тромбоз верхневисочной ветви центральной вены сетчатки правого глаза (ОД), артериовенозная форма, давность 5 сут.

Острота зрения (03) ОД=0,2 не коррегирует.

По ходу верхне-височной ветви центральной вены сетчатки, распространяясь в макулярную область, офтальмоскопируются белые ватообразные очаги, множественные сливающиеся ретинальные кровоизлияния на фоне выраженного отека сетчатки. На флюоресцентной ангиограмме определяется окклюзия верхне-височной ветви цвтгг20

40

50 ральной вены сетчатки в 700 мкм от края диска зрительного нерва, в зоне артериовенозного перекреста, Задержка венозной фазы ангиограммы более 5 мин, выраженная паравазальная транссудация, Проведено лазерное вмешательство; по месту окклюзии нанесено 7 аппликаций аргоновым лазером, Мощность излучения 0,1 Вт, экспозиция 0,1 с. диаметр пятна 50 мкм. Во время вмешательства отмечено дополнительное сужение калибра вены в зоне воздействия, а к окончанию его — увеличение калибра сосуда с появлением частичного кровотока через участок окклюзии. Сразу после вмешательства больной проведено внутривенное введение фибринолизина

50000 ед., гепарина 20000 ед., в 300,0 мл

0,9/-ного раствора хлористого натрия со скоростью 25 капель в 1 мин. На 3 сут, после вмешательства ОЗ ОД=:0,3 нж„на 14 сутки

ОЗ ОД=0,7 н.к. значительно уменьшился ретинальный отек, частично фрагментировались геморрагии. К 30 сут.ОЗ ОД=0,7 — 0,8 н.к., стенка сетчатки не офтальмоскопируется, единичные штриховидные геморрагии в парамакулярной области. На контрольной флюоресцентной ангиограмме место бывшей окклюзии не определяется, окончание венозной фазы отмечается к 25 с, перифовеолярная капиллярная сеть умеренно обеднена. Таким образом, данный пример показывает возможность восстановления просвета тромбированного сосуда без опасности повреждения его стенки. Быстрое восстановление кровотока по естественному пут умен:-,шает глубину вторичных дистрофических изменений, улучшает прогноз в отношении функции пораженной сетчатки.

Пример 2. Больной Б.,23 лет № 4/509, Диаг,,оз: острое нарушение кровообращения в L.QI xHG-височной ветви центральной артерии гетчатки ОД, давность 5 ч, При поступлении ОЗ ОД:-0,07 н.к, По ходу верхневисочн. и ветви ЦАС офтэльмоскопируется выражечный ишемический отек сетчатки, захватывающий макулярную область, При биомикроофтальмоскопии обнаружена зона локального спазма верхне-височной ветви ЦАС в 300 мкм от края диска зрительного нерва. Проведено лазерное вмешательство: мошность излучения 0,15 Вт, экспозиция

О, I с, диаметр пятна 50 мкм, По стенке артерии нанесено 9 аппликаций. Восстановление просвета сосуда и появление артериального кровотока через участок окклюзии отмечены к окончанию вмешательства. Сразу после вмешательства внутривенно введено фибринолизина 50000 ед., гепа рина 20000 ед, в 300,0 мл 0,9 Р раствора хлористого натрия со скоростью 25 капель в 1 мин. Через 3 сут 03 ОД=0,8 н,к., на

14 и 30 сут 03 ОД=1,0, патологических изменений сетчатки не определяется. Таким образом, данный пример демонстрирует возможность восстановления просвета артериального сосуда в острый период нарушения кровообращения, до начала образования тромба. Быстрое восстановление кровоснабжения привело к восстановлению исходных функций сетчатки.

П р им е р3, Больной С., 37лет, ¹4/586, Диагноз: тромбоз нижне-височной ветви центральной вены сетчатки (ЦВС) левого глаза, артерио-венозная форма, срок 2 сут, некистовидный макулярный отек. Острота зрения (03) левого глаза — 0,02 не коррегирует. По ходу нижне-височной ветви ЦВС офтальмоскопируются множественные штриховидные, участками сливающиеся между собой, кровоизлияния, По всему бассейну окклюзии рассеянные дизорические очажки с ишемическим отеком, более выраженным в макулярной области. На флюоресцентной ангиограмме обнаружена окклюзия нижне-височной ветви ЦВС в проекции диска зрительного нерва (в 200 мкм внутри от его края), у места ее слияния с нижне-носовой ветвью, Проведено лазерное вмешательство: по месту окклюзии нанесено 7 аппликаций аргоновым лазером.

Мощность излучения 0,07 Вт, экспозиция

0,1. с, диаметр пятна 50 мкм, Сразу после вмешательства больному проведено внутривенное введение фибринолизина 50000 ед. гепарина 20000 ед. в 300,0 мл физиологического раствора со скоростью 25 капель в мин, V. исходу 3 сут после вмешательства

ОЗ= 0,0,. н, на 14 сутки ОЗ 0=0,3 н.к., уменьшился ишемический макулярный отек, отмечается фрагментация геморрагий в паравазал ьных отделах сетчатки, Через 30 сут

03=0,7 н.к., ретинального отека нет, офтальмоскопируются штриховидные частично рассосавшиеся ретинальные геморрэгии.

На флюоресцентной ангиограмме время ретинальной гемоциркуляции не нарушено.

Таким образом, данный пример демонстрирует возможность восстановления просвета сосуда сетчатки без повреждения его стенки и прилежащих тканей, При попытках использования предлагаемого лазерного вмешательства с мощностью излучения, меньшей чем 0 07 Вт, ни в одном случае íе было достигнуто положительного результата, Пример 4. Больная Р„60 лет ч 4/543

Диагноз: острое нарушение кровообращения нижне-височной ветви ЦВС правого глаза, артериовенозная форма, срок 1 неделя, 1616658 цб

03 ОД=0,09 не коррегирует, Нижне-височная ветвь ЦВС расширена, полнокровная извита, участками не просматривается, скрываясь в толще отечной сетчатки, На фоне выраженного ретинального отека видны множественные мелкие округлой формы и штриховидные кровоизлияния, захватывающие и макулярную область. На флюоресцентной антио грамме обнаружена окклюзия нижне-височной ветви ЦВС в зоне артерио-венозного перекреста в 300 мкм OT края диска зрительного нерва, обширная зона капиллярной неперфузии, увеличение времени фаз флюоресценции в сосудах бассейна окклюэии. Проведено лазерное вмешательство: по месту окклюзии нанесено 9 аппликаций мощностью 0,06 Вт, экспозицией 0,1 с, диаметром пятна 50 !»1км. Сразу после вмешательства больной проведено внутривенное введение фибринолизина

50000 ед„ гепарина 20000 ед. в 300.0 мл физиологического Раствора со скоростью 25 капель в 1 мин. На 3 сут после вмешательства 03 ОД=0,06 н.к., увеличился отек фовеолы с куполообразным выстоянием над ишемическим макулярным отеком. Через 14 сут

03 ОД=0,06 н.к., в макулеофтальмоскопируются микрокисты с уровнем крови, сохраняются кровоизлияния и отек сетчатки. Через 30 сут после вмешательства 03 ОД=0,08 н.к„в фовеоле сфÎрмирÎаались четкие микрокисты, уменьшился отак, В факуле сохраняется отек, кровоизлияния. На Флюоресцентной ангиограмме время рети: —.альной гемоциркуляции в бассейне оккл Озии увеличено, кровоток осуществляется через коллатерали с верхне-височной Ветвью ЦВС. В участках, не закрытых геморрагиями, определяются аваскулярные зоны, Признаков прохождения флюоресцеина через участок окклюзии не обнару>кено, в макулярной области и 0 ходу закупоренной ветви LIBC наблюдается транссудация флюоресцеина с депонированием его в микрокистах и паравазгльных Отделах.

Данный пример показывает отрицательный результат терапии с использованием лазерангиоспазиса при мощности лазерного излучения. меньшей чем 0,7 Вт.

Увеличение мощности излучения при проведении лазерангиоспазиса свыше 0,15 Вт такжедаетотрицательный результатлечения.

Пример 5. Бол ь ной К., 48 лет ¹ 4/564.

Диагноз; окклюзия .-; Рхне-височной ветки

ЦВС правого глаза, артерио-венозная форма, срок 3 сут. ОЗ ОД=0,1 н.к„ишемический макулярный отек, штриховидные геморрагии, ватообразные очаги в бассейне окклюзии, Закупоренная ветвь ЦВС расширена, изВита, участками закрыта от8чной сетчатi0

45 кой. 1-,B флюоресцентной ангиограмме отмечается паравазальное просачивание, удлинение времени фаз гемоциркуляции, аваскулярные зоны, частично прикрытые геморрагиями, В области артерио-веноэного перекреста s 100 мкм от края диска зрительного нерва обнару>кено место окклюэии ветви ЦВС. По со уду в участке окклюзии нанесено 7 аппликаций аргоновым лазером.

Мощность излучения составила 0,17 Вт, экспозиция 0,1 с, диаметр пятна 50 мкм. Сразу после вмешательства отмечалось выраженное сужение ветви ЦВС в зоне аппликаций, Проведена инфузия вибринолизина 50000 ед., гепарина 20000 ед. в 300,0 мл физиологического раствора со скоростью 25 капель в 1 мин.

На 3 сутки после лазерного вмешательства

ОЗ ОД==0,1 н.к„из..:,енени:; а бассе-:i;8 0:;"люзии !1е отмечается, Через 14 сут 03

ОД---0,1 н,к„сохраняется сужение ны а месте апг!ликаций, незначительно у <8r!"Вилось количество Геморрагий а мак лярной J

05DBc t-:: 30 сут-- О3 О:.1,— 0,1» к., сохраняатсЯ Р81ина>1ьнь:!1 TOIL < г< — .11<01)ОВГL11» В C)Bcc8!1 не ок:,л! <Зии, ct >к: <иа вены а месте

GKKJ. o3fD! б=-3 динамик -:. HB g;Jiiog(aocL!8

H0I а! .<ОГ!)B<1I18 В ЗОН8 JIB38pHOf-0 амеша тельcTDB OT118«Bется интенс!1)ная фл!Оооес, енц!»я стенок ветви ЦБС с параааЗВЛЬНЫ", ПООСачиааНИЕМ и ДВПОНИРОаа!!ИО

Раэ.-:.Оре, 48,О «0;.Ггурируются его границы.

Кроаоток О.с

В i„iQDT8 амеа!лтеii ьства Ге .О !.".О куя<: ция осушестал "DTO;, 1ерез коллатерали а ни. : i 8Височ;IVIO UQ- Di,, ЦВС.

ПО срааиени:О с прототипом способ облЯДВ81 сГО:.СУ!О!Ц! I!i!i преимУЩест:За! !1!

3VlOJIOt!!. :Ч,1СCТЬ ВОЗД8 iCTDИЯ ВСЛО,.С < а!18 мало . : "О,ности излу !ения; с!Ili>

МИ!<И! It:, „»I ОПОС IOCTb ОСЛО>(Нен:!1 ВМ8ШВте»! ьстаа; D."18!!!BT8iibñòDo производится Г1Р:1 остром н BðóLD8; fffi кровообращения В артериях L1ëLI DPI;Bx сетчатки, .-1Зэааиси.";О От IL .

xBни3|1а Ок«J) loэ 1l1; 0 1бин!1РОВВ!!нос с: o p L-.1 ó D B» и 3 о б р 8 т е ! !! я

С;.Особ восстановления Г!Роход!!мости сосуда при острых арушсниях кровообращения а cотчатке путем DоздейстDия эле«тРОКС, Г -t»>f ò f f Ü; t<1 И 3 Л У < 8 Г! и 8 1< а а и Д !1; 1 O r диап030ll8 длин волн IB стенку сосуда D

ЗОН8 ОКК»1ЮЗИИ< О Т Л li Ч BIO Щ И !1 С Я ТОМ, что, с !;ель!о уме! lbLLI81. ия траамати «!Ости и

П 0 0 <1 8 0!D 8 P B Ll f 10 Н Н Ы Х О С JD O >« I I 8 Н и Й, В 0 3 Д 8 и С Т вие ocóD,8CTDëÿ от по оси сосуда излучгни8 M Я Р Г 0 и 0 а 0 Г 0 л а 3 8 0 а с J),Ji I< . I I 0 Li ВОлны

О, 4 <-.. - u, 0 1 <.! м! К I 1 и Г) и м 0 щ и 0 Сти 0, 0 1 — О. 1 5 В т экспо"- !1ц!f811 0, с, диам Tpof" 50 мкм с по1616658

Составитель Г,Столяренко

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор Т.Палий

Редактор Н.Горват

Заказ 4081 Тираж 499 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбцдат0атент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

1 ! следующим введением 50000 ЕД фибринолизина и 30000 ЕД гепарина в 300,0 мм физиологического раствора со скоростью

25 кап./мин.

Способ восстановления проходимости сосуда при острых нарушениях кровообращения в сетчатке Способ восстановления проходимости сосуда при острых нарушениях кровообращения в сетчатке Способ восстановления проходимости сосуда при острых нарушениях кровообращения в сетчатке Способ восстановления проходимости сосуда при острых нарушениях кровообращения в сетчатке 

 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается лазерной дисцизии пленчатых образований на поверхности имплантированных в глаз искусственных оптических элементов

Изобретение относится к ветеринарии и может быть использовано в молочном скотоводстве для лечения субклинических форм маститов у коров

Изобретение относится к медицинской технике

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при лечении ишемической болезни сердца

Изобретение относится к пластической и восстановительной хирургии

Изобретение относится к онкологии

Изобретение относится к области лазерной техники и может быть использовано в различных областях биологии и медицины для облучения крови, клеток, суспендированных в жидкости, культур тканей, микроорганизмов и т.п

Изобретение относится к стоматологии

Изобретение относится к медицине , точнее к лазерной терагши оториноларингологическнх заболеваний

Изобретение относится к медицине, предназначено для оториноларингологии при лечении хронических гнойных отитов, осложненных грануляциями, блокирующими адитус

Изобретение относится к офтальмологическим устройствам, используемым при осмотре глазного дна

Изобретение относится к устройствам для лечения глаз

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмохирургии

Изобретение относится к медицине, а именно к костно-пластической хирургии, и может быть использовано при лечении повреждений заболеваний дна глазницы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для экстракапсулярного удаления катаракты

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается лазерной дисцизии пленчатых образований на поверхности имплантированных в глаз искусственных оптических элементов

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для вдавливания оболочек глаза при микрохирургических операциях

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при лечении отслойки сетчатки с разрывами в проекции места прекрепления к склере экстраокулярных мышц

Изобретение относится к офтальмологии и касается хирургического лечения склеромаляции

Изобретение относится к офтальмологии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается лазерной дисцизии пленчатых образований на поверхности имплантированных в глаз искусственных оптических элементов
Наверх