Способ диагностики скрытой сердечной недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть применено при ведении больных острым инфарктом миокарда Цель изобретения - повышение точности диагностики скрытой сердечной недостаточности сокращение сроков диагностики и ее упроик -з Это достигается оценки фунюл п . чного состояния миокарда при опрен. е и конечно-диз /личегкого объема е о желудочка (КДО) м ударного объема О) на фоне инфуз тя фармакопейного раствора нитроглицерина до снижения артериального давления на 10-15 %, причем при увеличении показателей КДО и УО от исходного уровня диагностируют I фазу скрытой сердечно недостаточности диастолическую уестмэсть миокарда, а при уменьшении КДО м увеличении УО от исходного уровня диагностируют II фазу скрытой сердечной недостаточное™ - дилятацию миокарда Предла- (аемы1 способ может быть успешно использован в кардиологической реаниматолоп нрской и общетерапевтической практике (Л
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
1б27125 А1
ГОСУДАРСТВЕ ННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
О
М
M (Ql (21) 4684197/14 (22) 15.05.89 (46) 15,02,91. Бюл. ¹6 (71) Московский медицинский стоматологический институт им.Н.А.Семашко (72) (О.К.Токмачев, .Г(,Б,Лазебник, А,M.Ãåíдельман и С.Н.Терещенко (53) 616.085 (088.8) (56) Гватуа Н А, и др. Кардиология, 1984, М1, с. 18-22. (54) ГПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СКРЫТОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В OCTPOM ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть применено при ведении больных острым инфарктом миокарда. Цель изобретения повышение точности диагностики cKpbtTQA сердечной недостаточности, сокращение
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.
Цель изобретения — повышение точности диагностики скрытой сердечной недостаточности (ССН) в остром периоде инфаркта миокарда, сокращение сроков диагностики и упрощение способа.
Поставленная цель достигается тем, что больному проводя", оценку функциональногз . остояния миокарда путем определения конечно-диастолического давления левого желудочка (КДО) и ударного объема (УО) на фоне лекарственной пробы с нитроглицерином, Сущность предлагаемого способа диаг от лКИ В . Ъ .: )М ПЕРИОДЕ ИНф - PKTd МИОКЗР" ,а г; сто:; инфузнн фар;.(акопейного (stIs A 61 В 5/02, А 61 K31/21 сроков диагностики и ее упрош.:...е Это достигается путем оценки функц о -;:=. ного состоян я -лиокарда гри опре«.;е.;- и конечно-диаст лического объема ле. о желудочка {КДО) и ударного объема Уд) на фоне инфузии фармакопейного раствора нитроглицерина до снижения артериального давления на 10-15 („причем при увеличении показателей КДО и УО от исходного уровня диагностируют l фазу скрытой сердечно.л недостаточности -- диастолическую
"жесткость" миокарда, а при уменьшении
КЦО и увеличении YO пт исходного уровня диагностируют Il ôà çó скрытой сердечной недостаточност-. — дилятацию миокарда. Предлагаемый способ может быть успешно использован в кардиологической, реаниматологической и общетерапевтической п рактике, па .творца нитроглицерина до снижения арг .г:«ального давления на 10-15 ф> и паралл ...ьной регистрации показателей. КДО и при (ем при увеличении показателей
: "l. и YO от исходного их уровня диагностируют I фазу — диастолическую "жесткость" миокарда, а по" у;1,ньшени:, К<10 и увели-"::лл УО ог; :: чсходного уровня j.иагности;.Уют ((фазу — дилятацию лиокарда, Ог.обeннoсти фармакологических эффектов нитроглицерина, приводящиi к разгрузке сердца эа счет у; ен шения веноэного возврата крови, работы по преололению сопротивления выброса, а также пер распределения перфузии коронарных сосудов в пользу ишемизированных зон миокарда обуславливают возможность успеш6271 1<1,4ого применения препарата не только дл}} лечения сердечной недостаточности, но и для диагностики ее скрытой формы. При этом важную роль играют два аспекта действия нитроглицерина. уменьшение веноэ- 5 ного притока крови и, как результат, снижение давления наполнения миокарда желудочков и уменьшение их конечно-диастолического обьема, а также улучшение коронарной перфузии в ишемизированных зонах миокарда и, как следствие, уменьшение и ликвидация диастолической "жесткости" миокапда, развивающейся в остром периоде инфаркта миокарда.
1 ., Таким обрззом, применение нитроглицерина приводит к уменьшению нзгруэк.1 на пораженнь;и миокард, Поэ1ому предлагаемую фун.. (Нона(ьну(о лекзрственну(о пробу с нитрог((ицери1Ц ном можно назвать "p33< py30 4(joé" отличие от общепринятых "нагру»чных" проб, Способ осуществля(от следую(цим об;азам 2 <-, Больному е остром периоде инфаркта
1окарда перед введением раствора нитрол 1церинз проводят Оценку фу.}кционзльного состоян((я м((окардз с регистрзцие(; г(окзэателей КДО и УО (эхокардио: рзфия
«ентрикуло; рзф. я (1др.) 1(4фуз<1(о рзст},Ä!pз
; итроглицс.ри(а (в l .О<(центрзции 0,1-0,0, j.) нзчи.(з(о(со ск:(рость.о 15-20 <1(г/(л1н с г(ос<(оду(о - } 1 ",(!. ",, Ор<;вием темпа Вл(., n;"la!
Число дыханий l8 е 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет, Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 72 в 1 мин, АД
130/80, Живот при пальпации безболезненный, Печень не увеличена. Отеков нег, Hd
ЭКГ синусовая нормосистолия, нормальная элек1риче ".- ая ось сердца. При ультразвуковом исс((едовзнии сердца выявлень(след;ющие параметры гемодинамики: КДО }1, мл, КСО 41 мл, YO П мл, ФВ 63 %; призна Д,4(ч(ния левого желудочкя не было. При введгн ли 0,1%-ного раствора <1итроглицерина в дозе 33 мх(/мин через 10 мин выявлены следующие иэме<4ения: ЧГС 76 в 1 мин, АД 115/70 мм рт.ст., КДО 88 .n, КСО 51 мг(, УО 37 мл, ФВ 41 %. Таким образом, уменье(ение КДО, УО и ФВ на фоне введе»!4(4 <(< (трогл .. церина свидетельствуют о нормальной сократительной функции миокарда, т.е. об отсутствии скрытой сердечной недостаточности, Двз иных типа реакции показателей гемоди}4амики на инфузию нитроглицерина отмечены только у больных острым инфарктом миокарда, П р и и е р 2, Боль((ой к. !15 лст, Достзвl!I3ll в блок ин <(-..нс i(H0Yi (еозпии с д(}зГно .3ом О (Id} l
3,: (}(I(.r, С! Еl. К.1 Л (-(30r<);I: -f(y лОЧКЗ з 6 . от н (чала з,4бо.; а3((ия При пос: г ле;4 (и: сос(ояние тя,келое Жалобы на ин енсивнь е 3згру<(инные боли давящего ,:.1p1к ера с иррздиацией в левую руку и .<(r(.3 (< ло((зт(<у, (3ыр(3же(4ну<о слабость Обьекг<4вно:ожные покровы влажные, блед(II=I . Оны сердца ритмичные, приглушены. ЧСГ 78 в 1:.ин. АД 150/80 мм рт, ст В лс(.их 1(ь(,канио ееэикулярное, хрипоВ не1 Ч.1 18 в мин, Живог мяг<(4,безболеэненl : 1, 1Е IЕI I НЕ УВЕЛ (ЧЕ(lа, О ЕКП(3 Н "ЖНИ" :оне i:r., -.ей нет. . - : . ЭКГ острая ròàäè". т} :-. <}3зль, ого заднего и(}фарктз (4иокзр i с . нь мио(Г(об,1на крови 300 нгlмл. } }з 3" окзрд < i рамме: полос1(леВО(0 пред" ; г},л .. в (ределзх норк1ы (2 см), зо}: з(е рз. » ирена(3,0см), Отмечается уменьшение г <и -(3: —.Го .;:;.!"(3(/3r!;.(<а 3,6" Г(1(Г)р!1.:.Орм: -} .-5 (с,"() КГ Q 89 м l y(,(:1,3:l:4.п Кг 0 53 6 Ф. 4 . .(, r /,. Вь(»(I».(-,io ((зл }ие фе(- оме:4з Е- } С} . }-}-, фоне 20 ми>-. Н((фузии нитроглицерина <1тмечалось снижение АД до 135//О мм p т.. при этом КДО .Велич(1лся до 102 мл К,,О; 3,6 мл, УО и ФИ увеличились соответ<. гвенно до 48,3 мл, 47,3 %. .-(о пример демонстрирует наличие у больного диастолической "жесткости", т,е. первой фазы скрытой острой недостаточно< (и кровообращения без клинических признаков недостаточности кровообращения, Пример 3 Больной Г.. .58 лет достав.1сн в б ок интенсивной терапии с дизгно3ои. острый транс(1 рзльный инфарк r м 1кзрда заднедиафрагмаль;-:ой области (}ее<1Г<3 желудочка. через 12 о< начала рзз(1(г<(. 1нфаркта миокарда При пост. п.(6(l 4(:.:1(.<о ие тяжелое. Л злобы нз сильные боя -..а грудиной с (1(,.радиацией е эпигзст1627125 Формула изобре i ° . я Сосгавитель Л. Столярова!,:- j тОр Н . iuTyn HeL1 ТвхрЕД Э. ЦаПЛЮк КоррЕКтор Л. АЛЕКСЕЕ КО Заказ 295. 9! Тираж 446 Подписное ЬНИИПИ Государственного комитета по изобретс: иям и о1:.рытиям прл ГКНТ СССР 113035 Москва, Ж-3, Раушская наб . "./5 П :; ...,:гвен. . .;,.г-,. 1. Ок:бин т "Патент", r Ужгород, ул Гагарина, 101 ральную область. рвоту. Обьективно: кожные покровы влажные, обычной окраски. Отеков на голенях нег. Тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС 86 s1мин,,АД 125/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. На ЭКГ острая стадия трансмурального задне-диафрагмального инфаркта миокарда. Уровень миоглобина 600 нгlмл. На эхокардиограмме; полость левого желудочка не увеличена — 4,9 см(норма 4,8-5,1 см), KCP 4,0 см. Отмечается наличие зон акинезии стенки левого желудочка. КДО 113 мл, КСО 70 мл, УО 43 мл, ФИ 37 о(,, "Феномен Е-FO" не выявлен. Через 15 мин на фоне инфузии нитроглицерина отмечалось уменьшение полости левого желудочка, особенно КСР 3,3 см, КДР— 4,7 см. КДО уменьшился до 102мл КСО до 44 мл, возросли УО и ФИ <;оответственно до 58 мл и 56 Р, АД снизилось до 110/65 мм рт.сг., а ЧСС увеличилось до 90 в мин. Следует еще ра3 подчеркнуть. что клинически у больного не были выявлены признаки недостаточности кровообращения. Эту возможность оказалось возможным получить при фармакодинамической пробе с нитроглицерином, Инфyзии н троглицерина не только поЗВОЛЯЮт-ВЫЯВИТЬ CÊðtsT . е -IPÈÇHгKÈ ОСтРОй сердечной недостаточностл i-л и оказывают терапевтическое деис еие в остром периоде инфаркта м кокарда. Таким образом, предлагаемый способ диагностики ССН может быть успешно использован в медицинской пра тике при ведении больных в остром периоде инфаркта миокарда. Использование его приводит к повышению точности диагнос ики скрытой сердечной недостаточности, сокпагцению сроков и упроще" лю диагностики. Вместе с тем, приме е гие способа позволяет уменьшить частоту осложнений при проведении диагностики ССН, проводить адекеатнук терапию сердечной недостаточности уже н этапе ее диагностики, оптимизировать дальнейшее лечение. Применение предлагаемо;-о способ значительно упрощает, снижает время трудозатраты, менее опасно для больного (осложнения при катетеризации легочной артерии), чем применение традиционного способа. Предлагаемый способ может быть использован в кардиологической, реаниматологической, общетерапевтической практике. СпосОГ:диагностики скры . и с рдечной недостаточ ости в остром периоде инфаркТа миокарда, эключающии оценку функционального состояния миокарда путем cëpåäeëeíèÿ конечно-диастолического объема левого желудочка (КДО) и ударного обьемз ЬО) на фоне лекарственной пробы, о тг. и ч а з шийся тем, что, с целью повыше и", то ности диагностики, ее упрощения и сокргщения сроков больному проводят инфузию фармакопейного раствора литроглице рина до снижения артериального давления на 10-15 g от исходного уровня, причем при увеличении показателей КДО и, О:.т их исходного уровня диагностируют 1 фа -у скрытой сердечной недостаточности (С H! a при уменьшении показателя КДО и увели енин показателя УО от их исходного уровня диагностируют 1I фазу ССН, 
