Способ определения противопоказаний к проведению операции по поводу аномалий рефракции у детей

 

Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения - повышение точности способа. Вывод нецелесообразности проведения операций делают при получении зрительного вызванного потенциала с нарушением полярности пиков (П), уменьшении количества пиков и изменении латентности одного или нескольких пиков. 10 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕ CKVIX

РЕСПУБЛИК

ГДСУДАРСТВЕН ЫЙ КОМИТЕТ

ЙО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

«,;МОЕИ у:туг"г:,Ф ТЕю4 1г И1Я

;ьь )1 г л

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ. (21) 4402498/14 (22) 04,04,88 (46) 23,07.91. Бюл. гк 27 (71) Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" (72) А.И. Ивашина, И.А. Ермилова и И.Г. Куман (53) 617.7(088.8) (56) Куман И.Г. и др. Изучение показателей электродициологических исследований у пациентов с миопической аниэометропией.

В кн. Хирургические методы лечения близорукости, M., 1984, с. 49-56.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургической коррекции миопии, гиперметропии и различных видов астигматизма у детей.

Цель изобретения — повышение точности.

На фиг. 1-10 графически изображены вызванные потенциалы.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту определяют анатомические параметры глаза (рефракцию роговицы, клиническую рефракцию глаза, толщину и диаметр роговицы, длину глаза, плотность зндотелиальных клеток) и функциональные параметры (остроту зрения без коррекции и с коррекцией, ретинальную остроту зрения, пороги электрической чувствительности и лабильности, злектроретинографию).

Затем при получении параметров, являющихся показанием к операции (астигматизм высокой степени, анизометропия

„„59„„1664278 А1

is А 61 В 3/00, А 61 F 9/00 (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ОПЕРАЦИИ

ПО ПОВОДУ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ У

ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения — повышение точности способа. Вывод нецелесообразности проведения операций делают при получении зрительного вызванного потенциала с нарушением полярности пиков (П), уменьшении количества пиков и изменении латентности одного или нескольких пиков, 10 ил, высокой степени), приступают к исследованию зрительных вызванных потенциалов.

Мь

Исследование ЗВП у детей в возрасте 5 лет и старше проводят следующим образом.

Пациента размещают сидя в удобном кресле с подъемником для регуляции высоты в О» экранированной комнате перед фотостиму- О» лятором. Голова фиксируется на подбороднике. Н вкладывание электродов производят обычным способом: активный электрод размещается на затылочной области головы на 2-3 см выше костного заты- ОО лочного сочленения инион по средней линии и фиксируется с помощью резинового (;ь шлема, индиферентный электрод располагают на мочке уха, заземляющий электрод накладывают на лоб. Исследование производят монокулярно в меэопических условиях, освещенность на уровне глаза — 19 лк, при предъявлении стимулов в виде вспышек света (характеристики вспышек: мощность

0.36-0,4 Дж, частота следования 1 Гц, количество 50).

1664278

20

30

45

При регистрации потенциала суммируется 50 ответов зрительной коры, эпоха анализа 512 мс. Запись ЗВП осуществляется на Х-У регистраторе.

B графическом изображении ЗВП выделяют 4 основных пика потенциала, которые идентифицируются по полярности, латентности и амплитуде.

При взрослом типе ЗВП в комплексе выделяют первый пик (1) — негативный с латентностью (t1) 56 — 70 мс и амплитудой, в среднем 2-7 мкВ, второй пик (2) — позитивный с латентностью (tz) 90 — 110 мс и амплитудой 7-19 мВ, третий пик (3) — негативный с латентностью (тэ) 140 — 150 мс и амплитудой

6-18 мкВ и четвертый пик — позитивный с латентностью (t4) 180-200 мс и амплитудой

5-15 мкВ, Наряду с описанным, так называемым взрослым типом ЗВП, регистрируется детский тип потенциала, который.характеризуется наличием трех пиков: первый пик (1)— негативный с латентностью (t>) 56 — 70 мс и амплитудой 0,5-10 мкВ, второй пик (2) позитивный с латентностью (tz) 110 — 150 мс, превалирующий по амплитуде, величина которой колеблется в пределах 15-30 мкВ, и третий негативный пик (3) с латентностью

- (1з) 170 — 180 мс и амплитудой 15-25 мкВ.

Проводится измерение количества пиков, их латентности и полярности.

Если у пациента регистрируется детский тип ЗВП: комплекс которого состоит из трех пиков, причем первый пик негативный с латентностью 56 — 70 мс, второй пик позитивный с латентностью 110 — 150 мс, а третий пик негативный с латентностью 170—

180 мс, то в этом случае операцию считают показанной, Операцию проводят и в том случае, если у пациента регистрируется взрослый тип

ЗВП с количеством пиков в комплексе не менее четырех, причем первый пик должен быть негативным с латентностью в пределах 56-70 мс, второй пик — позитивным с латентностью примерно 90-110 мс, третий пик — негативным с латектиостью 140 — 150 мс и четвертый пик — позитивным с латентностью 180-200 мс.

При изменении полярности одного или нескольких пиков детского или взрослого комплекса ЗВП операцию не производят, поскольку в процессе обследования детей и подростков с подобными изменениями были выявлены нарушения функций центральной области сетчатки (дистрофические изменения врожденного и приобретенного характера), которые не были выявлены в ходе предшествовавшего офтальмологическоro обследования и были подтверждены

40 специально назначенными дополнительными методами (ангиографией).

Если при измерении числа пиков в комплексе ЗВП скажется, что при получении детского типа ЗВП скажется менее трех, а в случае получения взрослого типа ЗВП пиков будет менее четырех,.то в этом случае операцию считают противопоказанной, так как эмпирически отмечено, что у детей с уменьшением количества пиков отмечаются нарушения функций центральных отделов зрительного анализатора (возможны последствия постнатального кровоизлияния или недоразвитие структур, ответственных за анализ зрительных образов), которые не могут быть выявлены при обычных офтальмологических исследованиях, В случае изменения латентности одного или нескольких пиков комплекса детского или взрослого типа ЗВП в сторону увеличения или уменьшения более чем на 25 мс. операцию не проводят. В процессе обследования отмечено, что нарушение латентности комлекса ЗВП может свидетельствовать о нарушениях функций проводящих путей (возможны частичная атрофия зрительного нерва, последствия воспалительных заболеваний оболочек мозга и нервов), причем при офтальмоскопировании глазного дна частичная атрофия зрительного нерва далеко не всегда может быть диагностирована, так как диск зрительного нерва может быть и не изменен, в еще большей степени сложна диагностика последствий воспалительных заболеваний оболочек мозга и нервов, которые могут быть выявлены лишь при специальных целенаправленных неврологических обследованиях.

Исследования проводят в следующих условиях: расстояние от исследуемого глаза до световой вспышки 30 см; исследование проводилось в условиях подобранной коррекции для близи; регистрация ЗВП производилась монополярно, активный электрод находился на 2,5 — 3 см выше области затылочного сочленения инион, индиферентный электрод — на мочке уха; контрлатеральный глаз закрывается с помощью темной повязки; стимуляция осуществлялась на свету вспышками белого света интенсивностью

0,4 Дж с частотой 1 Гц, угловой размер стимула 20 „помимо диффузных вспышек света применялись структурированные стимулы в виде шахматных полей. Угловые размеры ячеек шахматных полей менялись и составляли 12, 24, 36, 48, 60, 90 и 120 угловых минут; для обеспечения спокойного поведения ребенка во время исследования предварительно проводилась психотерапевтическая подготовка.

1664278

Пример 1. Больной А., 14 лет, поступил с жалобами на быструю зрительную утомляемость, боли в области глаз при чтении, непереносимость очковой коррекции.

Клинический диагноз: сложный миопический астигматиэм высокой степени, рефракционная амблиопия средней степени обоих глаз.

Данные обследования. Правый глаз: острота зрения 0,03 sph-4,0Д cyl-3,5Д ах

85О= 0,4, рефракция роговицы 90 — 45,5Д, 0 — 41,25Д, длина глаза 24,85 мм, толщина роговицы в центре 520 мк, ПЭК=3200. Левый глаз: острота зрения 0,03 sph 3,5Ä

cyl — 3,75Д ах 80О=О;6, рефракция роговицы

82 — 45,25Д, 172 —. 41,0Д, длина глаза

24,79 мм, толщина роговицы в центре 520 мк, ПЭК=3250.

При исследовании ЗВП на обоих глазах был зарегистрирован взрослый тип ЗВП с хорошо выраженными 5 пиками комплекса.

На правом глазу первый пик (1) — негативный с латентностью (t1) 50 мс и амплитудой

4 мкВ, второй пи (2) — позитивный с латентностью (2) 85 мс и амплитудой 6 мкВ, третий пик (3) — негативный с латентностью (тэ) 40 мс и амплитудой 16 мкВ, а четвертый пик (4)— позитивный с латентностью (t4) 180 мс и амплитудой 25 мкВ (фиг, 1), На левом глазу первый пик — негативный с латентностью 56 мс и амплитудой 7 мкВ, третий пик — негативный с латентностью 145 мс и амплитудой

19 мкВ, четвертый пик — позитивный с латентностью 185 мс и амплитудой 24 мкВ, Заключение: на обоих глазах взрослый тип

ЗВП с нормальным количеством пиков, с правильным их чередованием без нарушения латентности (увеличение амплитуды четвертого пика расценено как вариант нормы).

Пациенту произведена передняя дозированная тангенциальная кератомия на обоих глазах. При обследовании через 6 мес после операции: правый глаз: острота зрения

0,1 sph — 4,ОД=0,9, рефракция роговицы 90—

43,25Д, 0 — 42,25Д, длина глаза 24,84 мм, толщина роговицы в центре 520 мк, ПЭК=3200. В результате операции роговичный астигматизм уменьшился с 4.25 до 1.0Д, а острота зрения беэ коррекции повысилась с 0,03 до 0,1, а с коррекцией с 0.4до

0,9 кроме того, улучшились условия коррекции — вместо сфероцилиндрической она стала простой сферической.

Левый глаз: острота зрения 0,2 с sph4,25Д-0,9, рефракция роговицы 80 -43,5Д, 170 -42,75Д, длина глаза 24,81 мм. толщина роговицы в центре 520 мк, ПЭК=3250. B результате операции роговичный астигматиэм уменьшился с 4,25 до 0,75Д, а острота

50 зрения беэ коррекции и с коррекцией повысилась соответственно с 0,03 до 0,2 и с 0,4 до 0.9.

Таким образом, в результате операции получены хорошие оптические и функциональные результаты.

Пример 2, Больная Л., 8 лет, поступила с жалобами на отставание правого глаза в акте зрения, быструю утомляемость, Клинический диагноз: смешанный астигматизм высокой степени, рефракционная амблиопия высокой степени правого глаза, Простая астигматическая аниэометрия.

Данные обследования. Правый глаз: острота зрения 0,2 не корригирует, рефракция роговицы 92 — 47,75Д и 2 — 44,0Д, длина глаза 22,56 мм, толщина роговицы в центре

550 мк, ПЭ К=3050.

Левый глаз: острота зрения без коррекции 1,0, рефракция роговицы 90 — 45,5Д и

0 — 45.25Д. Характер зрения — одновременный. Стереоэрение отсутствует.

При исследовании ЗВП на обоих глазах зарегистрирован детский тип 3ВП. На правом глазу сигнал имеет 3 пика, первый пик (1) — негативный с латентностью (ti) 55 мс и амплитудой 8 мкВ, второй пик (2) — позитивный с латентностью (tz) 150 мс и амплитудой

34 мкВ, и третий негативный пик (3) с латентностью (1д) 180 мс и амплитудой 9 мкВ (фиг. 2).

На левом глазу зарегистрирован сигнал с аналогичными параметрами. Заключение: детский тип ЗВП с нормальным количеством пиков, с правильным их чередованием без нарушения латентности (увеличение амплитуды 2-го и 3-го пиков расценено как вариант нормы).

Пациентке произведена "Т"-кератотомия на правом глазу. Операция и послеоперационный период без осложнений.

Через 1 г после операции острота зрения правого глаза без коррекции 1,0, рефракция роговицы 90 — 45,5Д и 0Π— 45,0Д, длина глаза 22,61 мм, толщина роговицы в центре 560 мк, ПЭК=3050, характер зрения бинокулярный, стереоэрение 40 с. В результате операции роговичный астигматизм уменьшился на правом глазу с 3,75 до 0,5Д, а острота зрения увеличилась в 5 раз и стала равной 1,0. Нормализовались бинокулярные функции.

П ри ме р3. Больная Ч.,7лет, поступила с жалобами на низкую остроту зрения обоих глаз.

Клинический диагноз: сложный миопический астигматизм высокой степени, рефракционная амблиопия средней степени обоих глаз.

Данные обследования. Правый глаз: острота зрения 0,08 sph-2,5Д cyl-5,0Д ах

1664278

45

870-0,2, рефракция роговицы 100 — 47,25Д и 10 -42,25Д, длина глаза 24,42 мм, толщина роговицы в центре 560 мк, ПЭК=2950, Левый глаз: острота зрения 0,08 с sph-2,25Д

cyl-5,ОД ах 840=0,2 рефракция роговицы 82 —

47,0Д и 8 — 42,5Д, длина глаза 24,50 мм, толщина роговицы в центре 560 мк, ПЭ К-2900.

При офтальмологии глазного дна обоих глаз: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, начальный узкий миопический конус, макулярная область без видимых патологических изменений, калибр сосудов в норме, очаговых изменений не отмечено.

При исследовании ЗВП на обоих глазах был зарегистрирован взрослый тип ЗВП, в комплексе которого были определены 3 пика, причем первый пик (1) позитивный, второй пик (2) — негативный, третий пик (3)— позитивный, т.е. имело место измерение полярности трех пиков комплекса ЗВП, четвертый пик отсутствовал. Латентность трех пиков была в пределах нижней допустимой границы нормы, соответственно 30,70 и 120 мс (фиг. 3).

Пациентке произведена передняя дозированная тангенциальная кератотомия, Операция и послеоперационный период без осложнений. Данные обследования через 6 мес после операции. Правый глаз: острота зрения 0,2 с sph — 3,5Д=О,2, рефракция

1020-45,ОД и 120-44,0Д, длина глаза 24,48 мм, толщина роговицы в центре 560 мк, ПЭ К=2950, Левый глаз: острота зрения 0,2 с sph — 3,5Д, рефракция роговицы 90 — 45,0Д и Π—

44,25Д, длина глаза 24,51 мм, толщина роговицы в центре 560 мк, ПЭК=2950, В результате операции роговичный астигматизм на правом и левом глазах уменьшился соответственно с 5,0 и 4,5 до 1,0 и 0,75Д

Несмотря на полный рефракционный успех операции острота зрения с коррекцией на правом глазу осталась без изменений, на левом глазу повысилась на 0,1, хотя улучшились условия коррекции. Для выяснения причины столь низкого функционального исхода операции ребенку было назначено дополнительное обследование и с помощью контрастной ангиографии была выявлена дистрофия сетчатки врожденного характера. Таким образом, правильная интерпрета° ция параметров ЗВП до операции позволила бы правильно поставить диагноз и не производить нецелесообразную операцию.

Пример 4. Больная Ж., 6 5 лет, поступила с жалобами на низкую остроту зрения обоих глаз в очках, непереносимость жестких контактных линз. Клинический диагноз: сложный миопический астигматизм

35 высокой степени обоих глаз, Данные обследования, Правый глаз: острота зрения 0,1 с

sph 4,0Ä cyl-З,5Д ах 90 — 0,2, рефракция роговицы 90 — 43,5Д и Π— 40,5Д, длина глаза 25,51 мм, толщина роговицы в центре

495 мк, ПЭК=ЗООО. Левый глаз: острота зрения 0,1 sph — З,ОД cyl-.2,5Ä ах 90 =0,2. рефракция роговицы 90 — 43,25Д и О -40,5Д, длина глаза 25,27 мм, толщина роговицы в центре 498 мк, ПЭК=ЗООО. При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, миопический конус 1/ЗДД, макулярная область без видимых патологических изменений, рефлекс с макулярной области сохранен, калибр сосудов не изменен, очаговой патологии не отмечено, При исследовании ЗВП на обоих глазах был зарегистрирован детский тип ЗВП, в комплексе которого были определены 3 пика, причем первый пик (1) был позитивный с латентным периодом (т ) — 58 мс и амплитудой 10 мкВ, второй пик (2) — негативный с латентным периодом (tz) 102 мс и амплитудой 24 мкВ, третий пик (3) — позитивный с латентным периодом (сз) 180 мс и амплитудой 18 мкВ (фиг. 4).

Заключение: на обоих глазах детский тип ЗВП с нормальным количеством пиков и нормальной латентностью и амплитудой пиков. Отмечено изменение полярности всех трех пиков, Пациентке произведена передняя.дозированная тангенциальная кератотомия.

Операция и послеоперационный период без осложнений. Данные обследования через 6 мес после операции: правый глаз: острота зрения 0,1 sph-6,5Д=0,2, рефракция роговицы 92 — 42,1Д и 2 — 42,2Д, длина глаза 25,6 мм, толщина роговицы в центре 490 мк, ПЭК=ЗООО, Левый глаз: острота зрения 0,1 с

sph —.6,5Д = 0,3, рефракция роговицы 90 —

42,0Д и Π— 42,0Д, длина глаза 25,3 мм, толщина роговицы в центре 492 мк, ПЭК=ЗООО. На глазном дне новых изменений нет. В результате операции роговичный астигматизм на обоих глазах был полностью скорригирован и стал равным нулю, Несмотря на полный рефракционный эффект операции, острота зрения беэ коррекции не изменилась, а с коррекцией увеличилась на

0,1 лишь на левом глазу, а на правом глазу не изменилась. Условия коррекции в результате операции улучшились на обоих глазах.

Для выявления причины отсутствия функционального эффекта операции на правом глазу и низкого функционального эффекта на левом. ребенку было назначено дополнительное обследование и с помощью контрастной ангиографии была выявлена

1664278

10 врожденная аномалия развития макулярной области обоих глаз. Таким образом, правильная оценка параметров ЗВП, а именно полярности пиков ЗВП до операции, позволила бы правильно поставить диагноз и не производить нецелесообразную операцию, Пример 5. Пациентка П., 6 лет, поступила с жалобами на низкую остроту зрения со сферо-цилиндрической коррекцией, быструю утомляемость, Клинический диагноз: сложный миопический астигматиэм высокой степени, рефракцйонная амблиопия средней степени обоих глаз. Данные обследования. Правый глаз: острота зрения

0,05 sph — 4,0Д cyl — 5,ОД=0,2, рефракция роговицы 82 — 48,0Д и 2 — 43,5Д, длина глаза

23,6 мм, толщина роговицы в центре 500 мк, ПЭК=2900, ЭРГ-норма. Левый глаз: острота зрения 0,05 с sph-4,0 cyl — 4,0Д ах 85 — 0,2, длина глаза 23,65 мм, толщина роговицы в центре 510 мк, llЭK=2900, ЭPà — норма.

При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, макулярная область и сосуды беэ изменений, на периферии умеренное перераспределение пигмента.

При исследовании ЗВП на обоих глазах зарегистрирован взрослый тип ЗВП, в комплексе которого были определены 3 пика, причем отсутствовал второй пик(2), который в норме должен был бы быть позитивным.

Остальные — первый пик (1) негативный с латентностью (t>) 50 мс и амплитудой 5 мкВ, третий пик (3) — негативный с латентностью (тэ) 140 мс и амплитудой 4 мкВ и четвертый пик (4) — позитивный с латентностью (t4) 175 мс и амплитудой 9 мкВ (фиг. 5).

Заключение: на обоих глазах взрослый тип ЗВП с уменьшением количества пиков до 3 (отсутствует второй пик комплекса). Полярность, латентность и амплитуда имеющихся пиков соответствуют норме.

Пациентке произведена передняя дозированная кератотомия с целью коррекции роговичного астигматиэма. Операция и послеоперационный период без осложнений.

Данные обследования через 5 мес после операции. Правый глаз: острота зрения 0,08

sph — 5,5Д=О,З, рефракция роговицы 90

46,8Д и Π— 45,8Д, длина глаза 23,69 мм, толщина роговицы в центре 508 мк, ПЭК=2900, ЭРГ-норма. При офтальмоскопии глазного дна новых изменений не отмечено. В результате операции роговичный астигматизм уменьшился с 4,0 до 1,0Д, т.е, стал в пределах нормы, а условия коррекции улучшились. Однако функциональный эффект был значительно ниже, чем в других

55 случаях, и острота зрения с коррекцией повысилась лишь на 0,1. Для выяснения причины столь низкого функционального эффекта операции на обоих глазах ребенку было назначено дополнительное обследование, В результате сложного неврологического обследования было установлено наличие изменений в зрительной коре, являющееся последствием постп атал ьных мелкоочаговых кровоизлияний. Таким образом, правильная оценка параметров ЗВП, а именно уменьшения количества пиков комплекса ЗВП до операции, позволила бы не проводить ребенку нецелесообразную операцию, а направить его на обследование и возможное лечение у невропатолога.

Пример 6. Пациентка Б., 8 лет, поступила с жалобами на низкую остроту зрения в очках, быструю утомляемость. Клинический диагноз: сложный миопический астигматизм высокой степени, рефракционная амблиопия высокой степени обоих глаз.

Данные обследования. Правый глаз: острота зрения 0,01 sph -2,0Д cyl — 4,5Д=0,1, рефракция роговицы 98 — 45,5Д и 8 — 40,25Д, длина глаза 24,7 мм, толщина роговицы в центре 525 мк, ПЭК=ЗЗОО, ЭРà — норма. Левый глаз: острота зрения 0,01 sph-2,25Д cyl—

4,5Д=О,1, рефракция роговицы 90" — 45,7Д и Π— 41,0Д, длина глаза 24,55 мм, толщина роговицы в центре 520 мк, ПЭК=З250, ЭРГ— норма. При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз отмечено наличие начального миопического конуса, макулярная область и сосуды в норме, При исследовании ЗВП на обоих глазах был зарегистрирован детский тип ЗВП, в комплексе которого был редуцирован второй (2) позитивный пик, Первый (1) пик — негативный имел нормальную латентность (t>) 65 мс и амплитуду 18 мкВ. Третий (3) пик — позитивный также имел нормальную латентность (тэ) 185 мс и амплитуду

5 мкВ.

Заключение: на обоих глазах детский тип ЗВП с редукцией второго пика и с нормальными характеристиками первого и третьего комплекса ЗВП.

С целью коррекции сложного миопического астигматизма высокой степени пациентке произведена передняя дозированная тангенциальная кератотомия на обоих глазах, Операция и послеоперационный период без осложнений. Данные обследования через 6,5 мес после операции; правый глаз: острота зрения 0,08 sph — 3,5Д=3,5Д=О,З, рефракция роговицы 98 — 43,5Д и 8 — 42,5Д, длина глаза 24,9 мм, толщина роговицы в центре 520 мк, ПЭК=ЗЗОО, ЭРà — норма. Левый глаз: острота зрения 0,08 sph—

3,75Д=О,З, рефракция роговицы 90 -43,2Д

1664278

12 и 0 — 42,2Д, длина глаза 24,77 мм, толщина роговицы в центре 520 мк, ПЭК=3250, ЭРГ— норма. При офтальмоскопии глазного дна обоиз глаз свежих изменений не обнаружено, В результате операции роговичный астигматизм уменьшился на правом глазу с

5,25 до 1,0Д, а на левом — с 4.7 до 1,0Д и стал соответствовать норме. Однако, несмотря на высокий рефракционный эффект операции, функциональный был значительно ниже, чем в других случаях: острота зрения с коррекцией на обоих глазах увеличилась лишь на 0,2, Для выявления причины такого функционального результата операции ребенку было назначено дополнительное обследование, В результате комплексного неврологического обследования было установлено недоразвитие некоторых отделов

ЦНС. Таким образом, правильная оценка параметров ЭВП, а именно уменьшения количества пиков комплекса ЗВП до операции, позволила бы не проводить ребенку нецелесообразную операцию, а целенаправленно обследовать его у невропатолога, Пример 7. Пациент И., 6,5 лет. Поступил с жалобами на низкую остроту зрения обоих глаз в очках, непереносимость очковой коррекции, которую прописал врач по месту жительства. Клинический диагноз: сложный миопический астигматизм высокой степени, рефракционная амблиопия высокой степени обоих глаз. Данные обследования: правый глаз: острота зрения 0,01 с

sph — 6,75Д cyl — 4,0Д ах 90 =0,1, рефракция роговиць. 94 — 44„75Д и 4 — 41,75Д, длина глаза 25,8 мм, толщина роговицы в центре

510 мк, ПЭК=3100. Левый глаз: острота зрения 0,01 с sph — 6,0Д cyl — 4,5Д ах 85 =0,1, рефракция роговицы 82 — 45,5Д и 4

41,75Д, длина глаза 25,9 мм, толщина роговицы в центре 500 мк, ПЭК=3100. При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, миопический конус 1/2 ДД, сосуды в норме, перераспределение пигмента в макулярной области и на периферии. При исследовании ЗВП на обоих глазах зарегистрирован взрослый тип ЗВП, имеющий четыре пика с правильной ориентацией, однако отмечено уменьшение латентности (12) второго.(2) — позитивного пика до 30 мс, име° ющего нормальную амплитуду 8 мкВ и третьего (3) негативного пика, латентность (тз) которого уменьшена до 50 мс, хотя амплитуда его осталась в пределах нормы 30 мк8. Четвертый (4) пик — позитивный, имеет нормальную латентность (t4) 115 мс и нормальную амплитуду 15 мкВ (фиг. 7).

Заключение: на обоих глазах взрослый тип ЗВП с правильной ориентацией всех четырех пиков, имеющих нормальную амплитуду, но нарушение латентности второго и третьего пиков.

Для коррекции сложного миопического

5 астигматиэма высокой степени пациенту произведена передняя дозированная тангенциальная кератотомия на обоих глазах, Операция и послеоперационный период без осложнений, Данные обследования через

10 4,5 мес после операции. Правый глаз: острота зрения 0,02 sph -8,ОД=0,1, рефракция роговицы 94 — 43,0Д и 4 — 42,5Д, длина глаза 25,82 мм, толщина роговицы в центре

500 мк, ПЭК=3100. Левый глаз; острота зре15 ния 0,02 sph — 7,5Д=0,1 рефракция роговицы

80 — 43,0Д и 10 — 42,5Д, длина глаза 25,95 мм, толщина роговицы в центре 500 мк, ПЭК=3100. При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз новых изменений не отме20

55 чено, В результате операции роговичный астигматизм на правом глазу уменьшился с 3,0 до 0,5Д и на левом глазу с 3,75 до 0,5Д.

Несмотря на высокий рефракционный эффект операции, функционального эффекта не было получено — острота зрения с коррекцией на обоих глазах осталась беэ изменений, Для выяснения причины отсутствия функционального эффекта пациенту было назначено дополнительное обследование.

С помощью компьютерной томографии выявлена частичная атрофия зрительных нервов врожденного характера. Таким образом, правильная оценка параметров 3ВП, а именно уменьшение латентности второго и третьего пиков, позволила бы не проводить ребенку нецелесообразную операцию, а целенаправленно его обследовать и применить другие методы лечения.

Пример 8, Пациент Т., 14 лет, поступил с жалобами на низкую остроту зрения правого глаза, непереносимость очковой коррекции, головные боли. Клинический диагноз: смешанный астигматизм высокой степени, рефракционная амблиопия высокой степени правого глаза. простая астигматическая аниэометропия, Данные обследования, Правый глаз: острота зрения

0,01 sph+4,0Д cyl — 8.0Д ах 100О=0.1, рефракция роговицы 100 — 43,8Д и 10 — 39,9Д, длина глаза 24,7 мм, толщина роговицы в центре 540 мк, ПЭК=3200, ЭРà — норма. Левый глаз: острота зрения без коррекции 1,0.

При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз патологических изменений не обнаружено. При исследовании ЗВП на обоих глазах зарегистрирован детский тип ЗВП, имеющий 3 пика с правильной ориентацией, однако отмечено уменьшение латентности (t>) у первого (1) негативного пика (имеющего нормальную амплитуду 3 мк В) до 15 мс на

1664278

5

40

50

55 правом глазу (фиг. 8). По остальным параметрам ЗВП разницы между правым и левым глазом не выявлено. Второй пик (2)— позитивный имеет латентность (tz) 80 мс и амплитуду 22 мкВ, третий пик (3) — негативный имеет латентность (тз) 105 мс и амплитуду 18 мкВ, Заключение: на обоих глазах детский тип ЗВП с нормальными параметрами всех компонентов комплекса ЗВП, кроме уменьшения латентности первого типа на правом глазу..

С целью коррекции смешанного астигмэтизма высокой степени пациенту произведена операция — передняя дозированная кератотомия на правом глазу. Операция и послеоперационный период без осложнений. Данные обследования через 6 мес после операции. Правый глаз: острота зрения 0,1 sph — 0,5=-0,3, рефракция роговицы

102 — 42,0Д и 2 — 41,8Д, длина глаза 24,71 мм, толщина роговицы в центре 540 мк, ПЭК=3200, ЭРà — норма. Левый глаз: острота зрения без коррекции 1,0, При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз патологических изменений не обнаружено.

В результате операции роговичный астигматиэм на правом глазу уменьшился с 3,9 до

0,2Д, Несмотря на полный рефракционный эффект операции, функциональный эффект был значительно ниже, чем в других случаях, и острота зрения с коррекцией повысилась всего на 0,2. Для выяснения причины неполного функционального эффекта операции пациенту было назначено комплексное обследование. С помощью компьютерной томографии выявлена частичная атрофия зрительного нерва справа травматического характера. Таким образом, правильная оценка параметров ЗВП. а именно акцентирование внимания на уменьшении латентности первого пика ЗВП справа до операции позволила бы правильно соориентировать врача в постановке диагноза и назначить необходимое лечение (в данном случае — и глоте рап и ю).

П р им е р 9. Пациент А.,9 лет, поступил с жалобами на низкую остроту зрения с коррекцией обоих глаз. Клинический диагноз: сложный миопический астигматизм высокой степени, рефракционная амблиопия высокой степени обоих глаз, Данные обследования. Правый глаз: острота зрения 0,03

sph -6,0Д cyl -5,0Д ах 980=0,1, рефракция роговицы 99 — 44,5Д и 9 — 39,5Д, длина глаза 27,68 мм, толщина роговицы в центре

505 мк, ПЭ К=2900, Э РГ- миопические изменения. Левый глаз: острота зрения 0,03 sph-5,5Д

cyl -5,0Д ах 90 =0,1, рефракция роговицы 90 — 44,5Д и 0 — 39,76Д, длина глаза 27,4 мм, толщина роговицы в центре 500 мк, ПЭК вЂ” 2900, ЭРà — миопические изменения.

При офтальмоскопии обоих глаз: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, миопический конус 2/3ДД, макулярнэя область и сосуды в норме, перераспределение пигмента на периферии, При исследовании ЗВП на обоих глазах был зарегистрирован взрослый тип ЗВП, в комплексе которого были определены 4 пика, первый пик (1) — негативный с латентностью (tt) 80 Мс и амплитудой 12 мкВ, второй пик (2) позитивный с лэтентностью (tz) 150 мс и амплитудой 26 мкВ, третий пик (3) — негативный с латентностью (тэ) 180 мс и амплитудой 14 мкВ, четвертый пик (4)— позитивный с латентностью (tn) 215 мс и амплитудой 7 м к В (фи г. 9).

Заключение: на обоих глазах взрослый тип ЗВП с нормальным количеством пиков и нормальными характеристиками этих пиков, кроме увеличения латентности второго пика до 150 мс.

С целью коррекции сложного миопического астигматиэма высокой степени пациенту произведена передняя дозированная тангенциальная кератотомия на обоих глазах, Операция и послеоперационный период без осложнений. Данные обследования через 6 мес после операции. Правый глаз; острота зрения 0,1 sph -7,5Д=0,2, рефракция роговицы 98 — 42,5Д и 8 — 40,5Д, длина глаза 27,65 мм, толщина роговицы в центре

500 мк, ПЭК=2900, ЭРà — идентична предоперационной. Левый глаз: острота зрения

0,1 sph — 7,5Д= 0,2, рефракция роговицы 92

42,25Д и 2 — 41,25Д, длина глаза 27,36 мм, толщина роговицы в центре 500 мк, ПЭК=2900, ЭРà — идентична предоперацианной. При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз новых изменений не отмечено. В результате операции роговичный астигматизм на правом глазу уменьшился с 5,0,до

2,0Д, а на левом глазу с 4,75 до 2,ОД, Несмотря . на значительный рефракционный эффект операции, функциональный эффект был значительно ниже, чем в других случаях: острота зрения с коррекцией повысилась всего на 0,1. Для выяснения причины низкого функционального эффекта операции пациенту было назначено дополнительное обследование и с помощью компьютерной томографии выявлены изменения зрительных нервов воспалительного характера с частичной атрофией (предположительно как осложнение после вирусной инфекции).

Таким образом, правильная оценка всех компонентов ЗВП до операции, а в данном случае — увеличение латентного периода первого пика ЗВП. позволила бы правильно

1664278 рованная тангенциальная кератотомия с 40 целью коррекции сложного миопического астигматизма высокой степени. Операция и послеоперационный период без осложнений, Данные обследования через 4 мес после операции. Правый глаз: острота зрения 0,2 с 45

sph — 3,5Д=0,2, рефракция роговицы 1000—

44,5Д и 100 — 43,25Д, длина глаза 24,39 мм, толщина роговицы в центре 540 мк, ПЭК=3400, ЭРГ- норма, Левый глаз:.острота зрения 0,1 sph -3,5Д=0,3, рефракция рого- 50 вицы 90 — 44,5Д и 0 — 43,5Д, длина глаза

24,36 мм, толщина роговицы в центре 540 мк, ПЭК=3400, ЭРà — норма. При офтальмоскопии новых изменений на глазном дне обоих глаз не отмечено. 55

В результате операции роговичный астигматизм на правом глазу уменьшился с

5,0 до 1,25Д а на левом глазу с 4,5 до 1,0Д.

Однако, несмотря на столь высокий рефракционный эффект операции, функциональпоставить диагноз и не проводить нецелесообразную операцию.

Пример 10. Пациентка П., 7 лет, поступила с жалобами на низкую остроту зрения с коррекцией. Девочка испытывала трудности в усвоении школьной программы.

Клинический диагноз: сложный миопический астигматизм высокой степени, рефракционная амблиопия высокой степени.

Данные обследования, Правый глаз: острота зрения 0,05 sph — 2,5 cyl -5,0Д ах 100 =0,1, рефракция роговицы 100 — 47,25Д и 10

42,25Д, длина глаза 24,38 мм, толщина роговицы в центре 540 мк, ПЭК=3400, ЭРà — норма.

Левый глаз. острота зрения 0,05 sph — 2,5

Д су! -4,5Д ах 900=0,1, рефракция роговицы

90 — 47,0Д и 0 — 42,5Д, длина глаза 24,32 мм, толщина роговицы в центре 540 мк, ПЭК=3400, ЭРà — норма. При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, узкий миопический конус, макулярная область без патологических изменений, калибр сосудов в норме, очаговых изменений не обнаружено.

При исследовании ЗВП на обоих глазах был зарегистрирован детский тип ЗВП, в комплексе которого были определены 3 пика, Первый пик (1) — негативный с латентностью (t<) 60 мс и амплитудой 2 мкВ, второй пик (2) — позитивный с латентностью (tg) 195 мс и амплитудой 22 мкВ, третий пик (3)— негативный с латентностью (тз) — 265 мс и амплитудой 22 мкВ (фиг. 10), Заключение: на обоих глазах детский тип ЗВП с нормальным количествам пиков.

Отмечено увеличение латентности второго и третьего пиков.

Пациентке и ро из веде на передняя. дози5

35 ный эффект на обоих глазах был низким, так как острота зрения к коррекцией повысилась всего лишь на правом глазу на 0,1, а на левом на 0,2. Для выявления причины низкого функционального эффекта операции пациентке было назначено дополнительное обследование. С помощью компьютерной томографии было обнаружено врожденное недоразвитие зрительных нервов и других структур проводящих путей зрительного анализатора, Таким образом, правильная оценка увеличения латентности второго и третьего пиков .комплекса ЗВП позволила бы правильно ориентировать лечащего врача и не производить ребенку нецелесообразную операцию, Противопоказанием к проведению обследования ЗВП являются неврологические состояния с предрасположенностью к судорогам (эпилепсия и т.д,).

Предлагаемый способ определения противопоказаний к проведению операций по поводу аномалий рефракции у детей может быть использован во всех случаях для решения вопроса о целесообразности или нецелесообразности проведения операций по поводу аномалий рефракции у детей. Использование предлагаемого способа позволяет точно определить противопоказания к проведению операции — кератотомии.

Проведенная клиническая апробация показала, что эмпирически выведенные критерии оценки противопоказаний к проведению операций подтверждаются в 85 (, случаев.

Кроме того, данная методика позволяет при низкой остроте зрения без соответствующих ей изменений на глазном дне дифференцировать рефракционную амблиопию с другими заболеваниями. Методика позволяет без дополнительных и не всегда осуществимых сложных неврологических и специальных дорогостоящих инструментальных методов обследования (контрастная ангиография, компьютерная томография и т.д,) правильно ориентировать врача в постановке диагноза и выборе соответствующего способа лечения установленной патологии.

Формула изобретения

Способ определения противопоказаний к проведению операции по поводу аномалий рефракции у детей путем измерения вызванных потенциалов, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности, измеряют количество пиков вызванного потенциала, их латентность и полярность и при нарушении полярности пиков и/или

1664278

18 уменьшении количества пиков и/или иэменении латентности одного или нескольких пиков по сравнению с нормой считают проведение операции нецелесооОразным.

Фиг.2

1664278

Фиг.5

1664278 юг.7

Составитель Э,Гамм

Редактор О.Головач Техред M.Mîðãåíòàë Корректор О,Кравцова

Заказ 2338 Тираж 439 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушскэя наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул. Гагарина, 101