Способ лечения несостоятельности швов дуоденальной культи после резекции желудка по бильрот-11

 

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии. Цель изобретения - профилактика перитонита, метаболических и функциональных нарушений желудочно-кишечного перанита при лечении несостоятельности дуоденальной культи. Трениросветную трубку с баллонами вводят через дуоденальную культю и гастроэнтеранастомоз в отводящую петлю. Один из каналов трубки открывается в просвете отводящей петли, другой - в просвете культи . Последнюю, а также приводящую петлю обтурируют. Аспирируют содержимое приводящей петли и вводят его в отводящую непосредственно перед введением питательных смесей. После восстановления моторно-эвакуаторной функции трубку извлекают, заменяя ее на трубку меньшего диаметра, которую устанавливают в дуоденальной культе с раздуванием баллона-обтуратора , Трубку извлекают после затягивания вокруг нее краев свинца. 1 з.п. ф-лы, 4 ил. сл с

союз соВетских

СОЦИАЛИС1ИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

>s А 61 М 25/02, 25/06

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

{21) 4753671/14 (22) 09.11.89 (46) 23.09,91. Бюл. М 35 (71) Тбилисский государственный медицинский институт (72) Т. Ш. Тамазашвили (53) 616.342-089.86(088.8) (56) Лититманн И. Оперативная хирургия.—

Будапешт, 1981, с. 467-469.

Ивашкевич Г. А. и соавт. Тактика хирурга при расхождении швов дуоденальной культи после резекции желудка, — Хирургия, 1973„с. 23-25. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ ДУОДЕНАЛЬНОЙ КУЛЬТИ

ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ- l I, (57) Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии. Цель изобретения — профилактика перитонита, Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка и двенадцати. перстной кишки, Целью изобретения является профилактика перитонита, матаболических и функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта путем раздельного дренирования и разобщения приводящей и отводящей петель гастроэнтероанастомоза с обтурацией дуоденальной культи. аспирации ее содержимого с последующим введением в отводящую петлю непосредственно перед . введением питательных смесей.

На фиг. 1 и 2 изображены схематично трехканальная и одноканальная трубки с

„„ Ы„„1678385 Al метаболических и функциональных нарушений желудочно-кишечного перанита при лечении несостоятельности дуоденальной культи. Трениросветную трубку с баллонами вводят через дуоденал ьную кул ьтю и гастрознтеранастомоз в отводящую петлю, Один из каналов трубки открывается в просвете отводящей петли, другой — в просвете культи. Последнюю, а также приводящую петлю обтурируют, Аспирируют содержимое приводящей петли и вводят его в отводящую непосредственно перед введением питательных смесей. После восстановления моторно-эвакуаторной функции трубку извлекают, заменяя ее на трубку меньшего диаметра, которую устанавливают в дуоденальной культе с раздуванием баллона-обтуратора, Трубку извлекают после затягивания вокруг нее краев свинца. 1 з,п. ф-лы, 4 ил. баллонами-обтураторами, с помощью которых осуществляют способ лечения несостоятельности дурдельной культи после резекции желудка; на фиг. 3 — схематическое расположение трехканальной трубки в организме больного; на фиг. 4 — расположение одноканальной трубки.

В трехканальной трубке 1 (фиг. 1) первый канал 2, имеющий отверстия 3, предназначен для декомпрессии двенадцатиперстной кишки. Дистальнее отверстие 3 канал имеет перегородку 4, отделяющую канал 2 от канала 5, имеющего одно боковое 6 и одно сквозное 7 отверстия, предназначенные для проведения одноканальной трубки

1678385

20

30

55 (фиг, 2). Сквозное отверстие 7 выполнено в металлической головке 8, расположенной в конце трубки. Боковое отверстие 6 и сквозное отверстие 7 выполнены диаметром, большим диаметра одноканальной трубки.

Второй канал 9 трубки 1, имеющий одно боковое отверстие 10, служит для энтерального введения дуоденального содержимого и питательных растворов, Третий канал 11 трубки 1 с двумя боковыми отверстиями 12 и 13 служит для раздувания баллона 14, расположенного на трехканальной трубке 1 проксимальнее отверстия 3 и предназначенного для внутрипросветной обтурации отверстия в культе двенадцатиперстной кишки, Канал 11 служит также для . раздувания баллона 15, расположенного за отверстием 6 и предназначенного для обтурации входа в приводящей петле.

Единственный канал 16 трубки 17 (фиг.

2) с боковым отверстием 18 открывается в баллон 19 и служит для его раздувания, также предназначенного для внутрипросветной обтурации отверстия в культе двенадцатиперстной кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

После диагностирования несостоятельности швов дуоденальной культи проводят релапаратомию, при которой через обнаруженное отверстие в культе двенадцатиперстной кишки с помощью мандрена, расположенного в канале 9, в отводящую петлю тонкой кишки трансдуоденально проводят трехканальную трубку 1 таким образом, чтобы обтурирующий баллон 14 оказался в просвете двенадцатиперстной кишки за отверстием, образовавшимся в культе, а баллон 15 — до гастроэнтероанастомоза, При таком расположении трубки 1 отверстия 3 открыты в культю двенадцатиперстной кишки, а отверстие 10 — в отводящую петлю тонкой кишки, Затем производят экстраперитонизаци ю культи двенадцатиперстной кишки, предварительно мобилизованной по Кохеру. Если осуществление последней связано с техническими трудностями, то дуоденальную культю укрывают

"кап юш оном" из бол ьш ого сальника, После этого баллоны 14 и 15 раздувают через канал 11, а трубку 1 медленно выводят до упора наружу, Сопротивление со стороны трубки обусловлено перекрытием и обтурацией изнутри отверстия в дуоденальной культе баллоном 14, препятствующим в дальнейшем выходу дуодельного содержимого в свободную брюшную полость. В та ком положении трубку 1 фиксируют к краям раны брюшной стенки шелковой нитью, затем послойно ушивают брюшную полость (фиг. 3), После релапаротомии канал 2 трубки 1 присоединяют к постоянному отсосу и тем самым осуществляют активную декомпрессию дуоденальной культи, Аспирируемое дуоденальное содержимое непосредственно перед введением питательных растворов через канал 9 трубки 1 вводят в тонкую кишку, чем осуществляют трансинтестинальную коррекцию метаболических рас стройств, обусловленных как самим заболеванием, так и дважды проведенными оперативными вмешательствами.

После восстановления моторно-эвакуаторной функции культи двенадцатиперстной кишки (примерно через 7-10 сут после релапаротомии) баллоны 14 и 15 спускают и начинают выводить из брюшной полости трубку 1 до выхода наружу отверстия 6. При этом металлическая головка 8 находится в культе двенадцатиперстной кишки, После этого в отверстие 6 вводят дистальный конец одноканальной трубки 17 (фиг. 2), которую через канал 5 и сквозное отверстие 7 трубки 1 проводят в двенадцатиперстную кишку, затем удаляют полностью трубку 1;

Таким образом, вместо удаляемой трубки 1 сравнительно большого диаметра через свищевой ход в двенадцатиперстной кишке оказывается тонкая одноканальная трубка

Затем через канал 16 раздувают баллон 19 и трубку 17 медленно выводят до упора наружу. Сопротивление со стороны трубки вызвано внутренней обтурацией свищевого канала баллоном 9. B данном положении проксимальный конец трубки 17 фиксируют лейкопластырем на переднюю брюшную стенку (фиг. 4).

Края свищевого хода через 7-10 сут полностью затягиваются вокруг трубки 17, после чего спускают баллон 19 и трубку удаляют, Оставшийся дуоденальный свищ минимального диаметра через несколько суток полностью самостоятельно затягивается.

Технические особенности способа апробированы в 16-ти анатомических экспериментах на трупах, В НИИ резиновых и латекстных изделий изготовлено несколько образцов трехканальных и одноканальных трубок, необходимых для лечения несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки предлагаемым способом. Способ лечения несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки был использован у трех больных. после резекции желудка по методу Бильрот- l1 с хорошим реэультатом. Способ рекомендован для практического использования. ф

1678385

Фиг. Z

Формула изобретения

1. Способ лечения несостоятельности швов дуоденальной культи после резекции желудка по Бильрот-11, включающий релапаротомию, обтурацию и наружное дрени- 5 рование культи, активную аспирацию ее содержимого, отличающийся тем, что, с целью профилактики перитонита, метэболических и функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, для дрениро- 10 вания используют трехканальную трубку с баллонами-обтураторами и устанавливают ее так, что один из каналов открывается в отводящей петле гастрознтероанастомоза, другой — в приводящей петле, а баллоны 15 обтурируют культю и приводящую петлю у гастроэнтероанастомоза, при атом аспирируемое содержимое и питательные смеси вводят в отводящую петлю, далее после восстановления моторно-звакуэторной функции дренажную трубку извлекают с одновременным проведением через один из ее каналов одноканальной трубки меньшего диаметра также с баллоном-обтуратором, которую оставляют в дуоденальной культе до затягивания вокруг нее краев свищевого отверстия, 2, Способ поп.1,отличэ ю щи йся тем, что содержимое культи двенадцатиперстной кишки вводят в отводящую пет. лю непосредственно перед введением питательных смесей.

1678385

Составитель П,Царьков

Техред М.Моргентал Корректор О.Кравцова

Редактор И.Шулла

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 3161 Тираж 379 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5