Способ хирургического лечения сухого кератоконъюктивита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области при нарушении слезовыделительной функции. Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений. Способ заключается в перемещении протока околоушной слюнной железы с предварительным проведением субтотальной резекции околоушной слюнной железы с еыпрепаровкой ветвей лицевого нерва.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5!)5 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (Л

4

О

0с

0 (гд (21) 4773850/14 (22) 26.12.89 (46) 23.01.92. Бюл. М 3 (71) Всесоюзное научно-производственное обьединение "Стоматология" (72) А.И, Неробеев и Г.И. Осипов. (53) 617.7(088.8) (56) Вестник офтальмологии, 1986. М 5, с.23, (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

СУХОГО КЕРАТОКОНЬЮНКТИВИТА

Изобретение относится к медицине, а именно к области реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области, и может быть использовано в хирургической стоматологии, офтальмологии, онкологии при нарушении слеэовыделительной функции.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Первоначально проводят субтотальную резекцию околоушной слюнной железы с выпрепаровкой ветвей лицевого нерва под визуальным контролем, что полностью исключает возможность его травматизации и позволяет удалить большую часть железы, так как остается только глоточный отросток, что резко уменьшает ее секреторную функцию. Визуальная возможность выпрепаровки дистального отдела стенонова протока из переднего резецируемого отдела железы разрешает получить необходимое удлинение протока.

fl р и м е р 1. Больной И., и/б М 1128, 22 лет, поступил в клинику с диагнозом: ксе„„SU „„1706613 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области при нарушении слезовыделительной функции. Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений. Способ заключается в перемещении протока околоушной слюнной железы с предварительным проведением субтотальной резекции околоушной слюнной железы с выпрепаровкой ветвей лицевого нерва. ростомия слева после перенесенной трахомы. Жалуется на ограничение открывания левого глаза, режущую боль в области глаза, светобоязнь. Считает себя больным с десятилетнего возраста, когда перенес трахому.

Лечился консервативным методом в различных клиниках страны, однако эффекта получено не было. Жизненный анамнез и общий статус беэ особенностей.

Местно: при внешнем осмотре отмечается сужение левой глазной щели эа счет паралича верхнего века. Движения глазного яблока сохранены, однако во всех направлениях двигается не в полном объеме, склера левого глаза гиперемирована, несколько отечна, на ней множество рубцов. Склера сухая.

Под общим обезболиванием делают разрез по Ковтуновичу, окаймляя ушную раковину спереди, с подсечением мочки уха и далее вниз по кивательной мышце. Отсепаровывают над железой кожно-клетчаточный лоскут до щечной мышцы, Тупым и острым путем мобилизуют задний полюс железы и выделяют центральный ствол лицевого нер1706613

Составитель С.Глуходед

Техред М,Моргентал Корректор И.Муска

Редактор И.Шулла

Заказ 219 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж.35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ва. После выявления бифуркации острым путем выделяют все периферические ветви лицевого нерва и под визуальным контролем нерва удаляют все ткани околоушной слюнной железы, кроме глоточного отростка, с сохранением слюнного протока.

Далее отпрепаровывают периферическую часть протока, выходящего эа пределы железы, и после его подхода к слизистой щеки отсекают выводной проток вместе с частью слизистой вокруг сосочка выводного протока. Тупым путем, раздвинув ткани, делают подкожный туннель в сторону конъюнктивы век левого глаза. В разрез слизистой верхнего века ближе к наружному углу глаза вшивают проток. Накладывают кетгутом швы. Слизистую в полости рта ушивают кетгутом. Для исключения возможного попадания в послеоперационный рубец отпрепарированного нерва берут верхнюю порцию кивательной мышцы, переместив ее на область удаленной железы, закрывают нерв сверху.

Кожный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутом и леской. На третий день после уменьшения отека в конъюнктивальной полости из протока появилась слюна. Больной отмечает значительное облегчение, так как пропала резь, исчезла сухость глаза.

Пример 2. Больная 3., 53 лет, и/б М

1293, обратилась в клинику по поводу постоянной сухости глаз, полную потерю зрения.

Зрение начала терять после перенесенной в детстве трахомы. Склера глазных яблок постоянно срасталась со слизистой век, появились рубцы.

Под общим обезболиванием и околоушной жевательной и позадичелюстной области слева делают разрез по Ковтуновичу и отсепаровывают кожно-клетчаточный лоскут над всей железой. Тупым и острым путем

40 мобилизуют задний полюс железы и между ней и сосцевидным отростком находят центральный ствол лицевого нерва. Вскрыв капсулу железы выходят на бифуркацию и, контролируя визуально периферические ветви лицевого нерва, выпрепаровывают их.

После этого отпрепаровывают основной проток, находящийся в железе, и перевязывают все приходящие к нему более мелкие протоки, кроме идущих из глоточного отростка околоушной слюнной железы.

Продолжая выделять проток кпереди, выде-, ляют его иэ окружающих тканей эа пределами железы. Дойдя до устья, иссекают вместе с частью окружающей его слизистой оболочкой щеки и перемещают проток через тоннель в область мягких тканей конъюнктивы верхнего века, ближе к наружному краю.

Ткани околоушной железы, эа исключением глоточного отростка, полностью удаляют.

Рану ушивают кетгутом, накладывают на кожу швы леской и асептическую давящую повязку. Рана зажила первичным натяжением.

Через пять дней после уменьшения отека в конъюнктивальной полости появилась слюна.

В примерах 1 и 2 отмечен положительный эффект, т.е. после стойкого, длившегося годами сухого кератоконъюнктивита появилось стойке подведение жидкости (слюны) в область глазного яблока.

Формула и зоб рет ения

Способ хирургического лечения сухого кератоконъюнктивита путем перемещения стечонова протока в конъюнктивальную полость, от л и ч а ю щи и с я тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений. предварительно проводят субтотальную резекцию околоушнрй слюнной железы с выпрвпаровкой ветвей лицевого нерва.