Способ лечения острого гематогенного остеомиелита у детей

 

Изобретение относится к детской гнойной хирургии и предназначено для лечения остеомиелита длинных трубчатых костей сиспользованием облучения гелий-неоновым лазером. Цель - сокращение сроков лечения за счет непосредственного воздействия на воспалительный очаг. Производят экстренно операцию чрескожную остеоперфорацию специальными иглами с мандренами. Создают канал в очаге воспаления. Световод через иглу вводят в костно-мозговой канал, а затем медленно проводят по каналу на 3-2,5 см, облучая при этом соответствующий объем кости. Иглы вводят под углом 60-70° к продольной оси канала. Через сутки проводят эвакуацию гнойного содержимого из костно-мозгового канала. При ежедневном облучении длительность экспозиции составляет через каждую иглу 5 мин. Курс лечения от 6 до 10 сеансов.3(ЛСИзобретение относится к детской гнойной хирургии и предназначено для лечения остеомиелита длинных трубчатых костей с использованием облучения гелий-неоновым лазером.Цель изобретения - сокращение сроков лечения за счет непосредственного воздействия на воспалительный очаг, которая достигается тем, что облучение проводят внутрикостно, с выходной мощностью 10 мВт, минимум через две иглы, проведенные под углом 60-70° к каналу, по 5 мин, с курсом лечения 6-10 сеансов.Способ осуществляют следующим образом.Для лечения используют гелий-неоновый лазер ЛГ-38 с выходной мощностью 30 мВт, который работает в непрерывном режиме и генерирует излучение в красной части спектра с длиной волны 632,8 нм. Лучлазера с помощью приставки, разработанной совместно с ИИФ АН СССР, вводят в моноволокно диаметром до 1,0 мм. Выходная мощность на конце моноволокна достигает 10 мВт. Лечение больных проводят комплексно, по общепринятой методике. Операция в экстренном порядке по методике К. П. Алексюка (1967) - чрескожная остеоперфорация специальными иглами с мандренами в месте воспаления, С помощью стерильного металлического проводника создают канал в очаге воспаления, что обеспечивает сообщение между иглами для проведение внутрикостного лаважа (эти иглы применяют для внутрикостнбго лаважа при лечении .острого гематогенного остеомиелита в фазу иктрамедуллярного абсцесса). Световод через иглу вводят в костно-мозговой канал, а затем медленно проводят^его костно-мозговому каналу на41о00со о

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК ((9) (1!) (s()s А 61 N 5/06

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4712188/14 (22) 29.06.89 (46) 30.01.92. Бюл. ¹ 4 (71) Нижегородский медицинский институт им. С. M. Кирова (72) Г. Б. Батанов, В. А. Крюков и А. И. Сумин (53) 616.71.018.46-002(088.8) (56) Мезенцев Г. Д. и соавт, Гелий-неоновый лазер в лечении гнойно-воспалительных заболеваний у детей. — Вестник хирургии, 1985, ¹ 7, с. 85-87. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к детской гнойной хирургии и предназначено для лечения остеомиелита длинных трубчатых костей с

Изобретение относится к детской гнойной хирургии и предназначено для лечения остеомиелита длинных трубчатых костей с использованием облучения гелий-неоновым лазером.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения за счет непосредственного воздействия на воспалительный очаг, которая достигается тем, что облучение проводят внутрикостно, с выходной мощностью 10 мВт, минимум через две иглы, проведенные под углом 60-70 к каналу, по 5 мин, с курсом лечения 6 — 10 сеансов.

Способ осуществля ют следующим образом.

Для лечения используют гелий-неоновый лазер ЛГ-38 с выходной мощностью 30 мВт, который работает в непрерывном режиме и генерирует излучение в красной части спектра с длиной волны 632,8 нм. Луч использованием облучения гелий-неоновым лазером. Цель — сокращение сроков лечения за счет непосредственного воздействия на воспалительный очаг. Производят экстренно операцию чрескожную остеоперфорацию специальными иглами с мандренами. Создают канал в очаге воспаления.

Световод через иглу вводят в костно-мозговой канал, а затем медленно проводят по каналу на 3-2,5см,,облучая при этом соответствующий объем кости. Иглы вводят под углом 60 — 70 к продольной оси канала. Через сутки проводят эвакуацию гнойного содержимого из костно-мозгового канала. При ежедневном облучении длительность экспозиции составляет через каждую иглу 5 мин.

Курс лечения от 6 до 10 сеансов. лазера с помощью приставки, разработанной совместно с ИИФ АН СССР, вводят в моноволокно диаметром до 1,0 мм. Выходная мощность на конце моноволокна достигает 10 мВт. Лечение больных проводят, комплексно, по общепринятой методике.

Операция в экстренном порядке по методике К. П. Алексюка (1967) — чрескожная осте- . оперфорация специальными иглами с мандренами в месте воспаления. С помощью стерильного металлического проводника создают канал в очаге воспаления, что обеспечивает сообщение между иглами для проведение внутрикостного лаважа (эти иглы применяютдля внутрикостного лаважа при лечении, острого гематогенного остеомиелита в фазу интрамедуллярного абсцесса). Световод через иглу вводят в костно-мозговой канал, а затем медленно проводят его костно-мозговому каналу на

1708361

3-2,5 см, облучая при атом саатветству ощий объем кости. Для удобства введения светавода (как и введения антибиотиков в кость) иглы вводят под углом 60 — 7ОО к продольной оси канала,, что дает оптимальное равномерное облучение по всей окружности кости, Через сутки после операции в стерильных условиях проводят звакуаци:а гнойного содержимого из костно-мозговога канала. После предварительной стерилизации дистального конца моноволокна проводят введение его через иглы (поочередно в каждую) в костно-мозговой канал на глубину 2,5 — 3 см от -oI-Iiqa иглы, При ежедневном облучении длительность экспозиции составляет через каждую иглу 5 мин, при установке как минимум двух игл, в сумме 10 мин. Курс лечения ат 6 до 10 сеансов, да улучшения общего состояния, при отсутствии гнойного отделяемого из костно — мозговага канала.

Пример, Вольной Щ, 8 лет, посгупил в клинику 17,02,87 г. с диагнозом: артрит правого коленного сустава, на 4 сутки заболевания. При поступлении состояние ребенка тяжелое, жалуется на боли в правом коленном суставе. Температура тела 38,5 .

Кожа бледная, сухая. Слизистые сухие. 8 легких дыхание везикулярное, хрипов нет, Тоны сердца ясные, ритмичные, Пульс,ОО ударов в минуту удовлетворительных качеств, Живот мягкий, безболезненный, Печень и селезенка не увеличены. Правая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, Видимой инфильтрации и гиперемии кожи в области правага бедра нет. Контуры тазобедренного и коленного суставов не изменены, на отмечается сглаженность "с;бласти правой паховой складки. Ках<.-":: наощупь в области правага бедра не горячая. При пальпации максимальная болезненность определяется в подвертельнай области, Движения в правам каленном суставе болезненны, на в полном объеме, В правом тазобедренном суставе движения резко болезненны.

С диагнозом — острый гематагенный остеомиелит верхнего метафиза правой бедреннай кости„ребенок после соответствующей предоперационной ггадготовки оперирован па методике К. П. Алексюка — чрескожная астеаперфарация двумя иглами под углам 60-70 . Пер-ая игла поставлена в точке максимальной балезненности, по которой отошла кровь с гноем под давлением 210 мм вад.ст. Вторая игла введена дистальнее на 7 см, где максимальная болезненность прекращалась, Из нее выделялась кровь с капельками жира (давление

110 мм вод.ст). С помощью стерильной металлической лески создано сообщение между иглами для проведения внутрикостного лаважа (состав: 800 мл физиологического раствора; пенициллин 500 тыс,Ед; гепарин

1500 тыс.Ед, террилитин 200 ПЕ). Иммобилизация на шине Беллера. На следующий день гной и кровь удалены, иглы промыты фурациллином (Il:5000-5,0 мл). Затем после предварительной стерилизации дистального конца световода, проведено внутрикостное облучение гелий-неоновым лазером в каждую иглу по 5 мин (всего 10 мин). Курс лазеротерапии составил 6 сеансов и был прекращен. после улучшения общего состояния больного, нормализации температуры и отсутствия гнойного отделяемого из кост ;о — мозгового канала.

В послеоперационном периоде проводилась комплексная терапия: переливание антистафилококковой плазмы, альбумина, 10%-ной глюкозы, реополиглюкина, гемадеза; оксициллина 500 тыс. 4 раза внутримы-шечно, линкамицина 300 мг/в/венно 2 раза в сутки. Вводился димедрол, хлористый кальций, витамины группы В, Аскорбиновая кислоты назначалась в больших дозировках, После третьего сеанса лазератерапии атмечбно увеличение отделяемого серазногемаррагическаго характера из кастно — мозгового канала. Однако, эта не

:.оправаждалось усилением боли в конечности, наоборот — ани отсутствовали. Указанное явление отмечено у всех больных после начала облучения ГНЛ, что связано с усилением кровотока в зоне воспаления. К 7-ому

lHIo гнайнага отделяемого из кастно-мозгавога канала не было, промывной раствор без патологических примесей. Ввиду улучшения состояния ребенка, нормализации температуры тела и отсутствия гнойного отделяемого, иглы были удалены. В дальнейшем продолжалась комплексная терапия по

;«ащепринятой методике, При посеве гноя выделен золотистый гтафилакакк. Изменения со стороны крови . следующие, Анализ крови при поступлении: гемоглобин 120 г/л; зритроциты 4,7 млн/мм; з. цветной показатель 0,77; СОЭ вЂ” 55 мм/ч; ейкоциты -4 5 r/л. П 4% С 74%. Л 16%; У

6 о/

Через 3 дня: гемоглобин 114 г/л, эритроциты 4,5 млн/мм, цветной показатель

0,79; СОЭ 43 мм/ч, лейкоциты 5,0 г/л; П 4%;

Г 5 9% Э 1% Л 34% M 2%

На 8 день; гемоглобин 124 г/л; эритроциты 4,5 млн/м; цветной показатель 0,82; з.

СОЭ вЂ” 32 мм/ч, лейкоциты 7,7 г/л; П 14%; С

71% ° Q 1% ° Л 40% ° Q 4%

1708361

25 фициент использования лазерного излуче30 ния значительно выше, так как луч лазера подводят непосредственно к очагу воспаления. Вся энергия лазерного излучения поглощается не мягкими тканями, а костью.

Предлагаемый способ лечения патогенетически более обоснован, чем известный.

Способ позволяет повысить эффективность лечения больных с острым гематогенным остеомиелитом.

Формула изобретения

Способ лечения острого гематогенного остеомиелита у детей путем ежедневного облучения, гелий-неоновым лазером, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения за счет непосредственного воздействия на воспалительный очаг, облучение проводят внутрикостно с выходной мощностью 10 мВт через две иглы, прове45 денные под углом 60 — 70 к каналу, по 5 мин, на курс лечения 6-10 сеансов.

Составитель Ю. Есилевский

Редактор И. Сегляник Техред М.Моргентал Корректор А. Осауленко

Заказ 379 Тираж Подписное

ВКИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035., Москва, Ж-35, Раушская наб.;4/5.

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Ка 15 день: гемоглобин 133 г/л; эритроциты 4,6 млн/мм; цветной показатель 0,86;

СОЭ 20 мм/ч; лейкоциты 5,1 г/л; П 8 ; С

46 ; Э 0; Л 39 ; M7 .

Белки крови и фракции.

При поступлении общий белок 60 г/л; альбумины 46; а1 10,8; с -17,5; p — 1,08; р- 14,9; СРБ — ++, А/Г-0,8, сиаловые кислоты 2,6, церулоплазмин 23 ед.

Через 8 дней: общий белок 63 г/л; альбумины 41,8; а1 — 8,4; а213,7; Р 13,0; р 23,1; СР Б — ++; А/Г 0,7, сиаловые кислоты

2,0, церулоплазмин 24 ед.

Ка 15 день: общий белок 64 г/л„рльбумины49,1; а1 5,2; 10,4; р 12,1ф 23,2, СРБ — + А/à — 1,0, сиаловые кислоты 2,5; церулоплазмин 22,0.

Перед выпиской: общий белок 68,0;.альбумины 53; а1 5,0; а2 10,1;; р 12,6; р19,6; СРБ —; А/à — 1,1, силовые кислоты 1,7; церулоплазмин 30,0. Фагоцитарная активность нейтрофилов возросла с 29,3 при поступлении до 33 на 8 день, 43,5% на 15 день.

Рентгенография правой. бедренной кос ти на 17 день нахождения в стационаре: остеопороз в области верхнего метафиза, следы 2 перфорационных отверстий, очаги деструкции. Периостальная реакция по наружному контуру. Заключение: острый гематоген н ы и остеомиелит. Через 14 -дней имеется положительная динамика — контуры деструкции и периостальной реакции стали четкими. На 48 день пребывания идет восстановление костной структуры. Свежей деструкции нет. В субхондральной зоне метафиза округлое просветление — результат остеопороэа.

Ка 20-й день ребенок стал ходить на костылях в съемной гипсовой лангете. Вы-. писан домой на 48 день пребывания в удовлетворительном состоянии.

Поступил на контрольный осмотр через

1 мес. Жалоб не предъявляет. В области правого бедра явлений воспаления нет.

Движения в тазобедренном суставе в полном объеме, безболезненны. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л; эритроциты 4,2 млн/мм ; цветной показатель 0;92; С03 9

/ мм/ч;лейкоциты 4,7г/л; П2%; С41%; 3 2%:

Л 487о; М 5 .

Фагоцитарная активность нейтрофилов

32,4 . На рентгенограмме правого бедра имеется значительная положительная динамика. Идет восстановление костной структуры бедра. Свежих деструктивных изменений нет. Заключение: острый гематогенный остеомиелит в фазе репарации и восстановления костной структуры. Проведено лечение: электрофарез с каномицином, метилурацилом.

При контрольном осмотре ребенка через 6месяцев-состояниеудовлетворительное. Жалоб ребенок не предъявляет, В области правого бедра явлений воспаления нет, движения в тазобедренном суставе в полном объеме, безболезненны. Походка ровная. Анализы крови без отклонения от нормы.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в том, что данный способ позволяет непосредственно воздействовать лазерным лучом на воспалительный очаг, при этом энергия лазерного излучения поглощается в первую очередь костным мозгом, компактным слоем кости и надкостницей, а не мягкими тканями. Козф