Способ искусственной вентиляции легких при протезировании бифуркации трахеи

 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при протезировании бифуркации трахеи. Цель - снижение частоты интраи послеоперационных осложнений путем непрерывной вентиляции легких в процессе протезирования бифуркации трахеи. При формировании анастомоза протеза с культей бронха инсуфляционный катетер извлекают и возвращают через интубационную трубку, трахею, протез. Способ позволяет поддерживать постоянную вентиляцию.легких в процессе протезирования. Способ рекомендован в практику. 1 табл. Ј

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/20

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

°l

\Ф

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4676066! 14 (22) 07.04,89 (46) 15.03.92. Бюл. N. 1.0 (71) Всесоюзный научный центр хирургии

AIVIH СССР

: (72) M,А.Выжилина, Ю,В.Бирюков, В,А,Титов и А.Я.Самохин (53) 616.233-089(088.8) . (56) Яа!гег G.M...Êãîåsån G. )et ventllationАУочогао1е Method of Mechanlcat ventilation

for Resection of the Tracheal 8lfuration.1ИЬ

Annual Meeting, 1982, Bad НапаЬе1е Medata

А.В.Stockholm. High Fregnency Jet

Ventilation. Band 3Ä S.26. Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при протезировании бифуркации трахеи..

Цель изобретения — снижение частоты интра- и послеоперационных. осложнений путем непрерывной вентиляции легких в процессе протезирования бифуркации трахеи.

Способ осуществляют следующим об- разом.

После отсечения от главных бронхов бифуркации трахеи со стороны операционного поля в просвет бронхиальных культей устанавливают катетеры, которые подсоединяют к аппаратам и начинают активную вентиляцию обоих легких. Протезирование бифуркации трахеи начинают с формирования анастомоза с культей левого бронха, для

„„5U„, 1718854 Ai (54) СПОСОБ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИ ЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ

БИФУРКАЦИИ ТРАХЕИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при протезировании бифуркации трахеи. Цель — снижение частоты интраи послеоперационных осложнений путем непрерывной вентиляции легких в процессе протезирования бифуркации трахеи. При формировании анастомоза протеза с культей бронха инсуфляционный катетер извлекают и возвращают через интубационную трубку, трахею, протез. Способ позволяет поддерживать постоянную вентиляцию.легких в процессе протезирования. Способ рекомендован в практику. 1 табл. чего левый инсуфляционный катетер извлекают и возвращают уже через интубационную трубку, трахею, протез. Продолжают 4 активную вентиляцию обоих легких, форми- . руя при этом анастомоз протеза как с левой QQ бронхиальной культей, так и культей трахеи. ©ф

При формировании анастомоза с культей Л правого бронха правый инсуфляционный катетер также возвращают в культю правого бронха интубационную трубку, восстановленную трахею, протез. Активную вентиляцию обоих легких продолжают. По завершении реконструктивной операции катетеры удаляют, а искусственную вентиляцию легких продолжают через интубационную трубку, Пример . У больной А., 36 лет, после резекции бифуркации трахеи установили со стороны операционного поля в просвет

1718854 культей катетеры и подсоединили их к аппарату "Спирон-601" с режимом вентиляции

100 циклов в минуту при давлении 3 атм.

Протезирование начали с формирования анастомоза протеза с культей левого бронха. При этом левый инсуфляционный катетер извлекли и установили в культю левого бронха вновь уже через интубационную трубку, трахею, протез. Продолжили вентиляцию в режиме 100 циклов в минуту при давлении 3 атм. Показатели газообмена и кровообращения на! и И этапах резекции и протезирования бифуркации трахеи у больной представлены в таблице.

Состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем оценивали по показаниям параметров газообмена на аппарате АВ1-2, кровообращения — на аналого-цифровом вычислительном комплексе "СимфонияЗМТ".

Как видно из таблицы, все параметры газообмена и кровообращения большого и малого кругов находились в пределах нормальных значений на всех этапах операции резекции и протезирования бифуркации трахеи.

На формирование анастомозов с культей левого бронха и трахеи ушло 60 мин.

При переходе к анастомозированию протеза с правым бронхом йравый катетер также был извлечен и вновь введен в культю правого бронха через интубационную трубку, восстановленную трахею, протез. Активную вентиляцию легких продолжали в режиме .100 циклов в минуту при давлении 3 атм.

Показатели газообмена и кровообращения находились в пределах нормальных значений.

В послеоперационном периоде при продолжении искусственной вентиляции легких показатели газообмена находились в пределах нормальных значений. Парциальное напряжение кислорода s артериальной крови составило 130-150 мм рт.ст., парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови 32-34 мм рт.ст, Больная экстубирована через 5 ч после окончания операции при адекватном самостоятельном дыхании и удовлетворительных показателях кровообращения.

Предлагаемый способ ИВЛ был проведен у шести больных, Парциальное напряжение кислорода в артериальной крови составило 297+13,6 и

121,8+ мм рт.ст. соответственно, что достоверно выше в сравнении с прототипом (138,2+6,5 и 58,5+3,1 мм рт.ст.) Парциальное напряжение углекислоты при применении предлагаемого способа находилось в пределах нормальных значений (35,0, 0 97 мм рт.ст. в интраоперационном периоде и

39,0+0,7 мм рт.ст. в послеоперационном периоде), в то время как при применении

5 известного способа наблюдалась гиперкарбия (47,8й1,7 и 46,0+1,2 мм рт.ст. как в интра-,так и в послеоперационном периодах), Объем шунтирования неоксигенированной крови при предлагаемом способе

10 составил во время операции 23,3+1,0 и

17,3 «1,8 g в послеоперационном периоде, что достоверно меньше в сравнении с прототипом (47,7«1,1 j в интраоперационном периоде и 68,0,27ь в послеоперацион15 ном), Артериальное давление при предлагаемом способе выше по сравнению с известным способом как в интра-, так и в послеоперационном периодах, что достоверно, где систолическое артериальное давление составляло 128,2 «1,5 и 127,8,3 мм рт.ст. соответственно, диастолическое давление 76,8+.0,69 и 72,1«0,5 мм рт.ст., среднее артериальное давление 97,1 0,76 и

95,1+0,6 мм рт.ст, Тогда как при применении известного способа систолическое артериальное.давление было 114«2,13 и

98,2 «1,01 мм рт.ст. соответственно, диастолическое артериальное давление 67,3+0,78

30 и 62,2«0,64 мм рт.ст., среднее артериальное давление соответственно 83,6 1,13 и

76,4 «0,77 мм рт.ст. Кроме того, ударный и минутный объемы сердца и работа левого желудочка при применении предлагаемого

35 способа(90,2 2,3-102,2 й13,87; 98,2+2,99103 8й2 35 и 107 6«6 0-110 4+5,24 ) достоверно выше, чем при применении способа-прототипа (69,1+1,08-79,2 M,740 ;

66,8"=1,7-81,8«3,2;4: 45,5«2 2

63,4«5,64, а венозное давление значительно ниже в условиях предлагаемого способа (6,35+0,3 и 5,89+0,2 мм рт.ст.) в сравнении с прототипом (8 0«0,17 и

8,56+0,9 мм рт.ст.). Коэффициейт сократимости миокарда меньше при предлагаемом способе(62,1+1,8 и 59,7й1,01 п,10 2) в сравнении с прототипом Р5,1 Ì,4 и 63,7«3,59 я пЛО ) за счет большей длительности периода изгнания, что согласуется t . одновременным уменьшением частоты сердечных сокращений при предлагаемом способе.

Способ искусственной вентиляции легких при протезировании бифуркации трахеи позволяет предупредить в.интраоперационном периоде гипоксемию; депрессию кровообращения, венозное шунтирование неоксигенированной крови из невентилируемого легкого, позволяет обеспечить необходимый доступ к операционному полю на

1718854 этапах протезирования бифуркации трахеи, что улучшает условия работы хирурга, снижает травматичность операции, пов .шает качество ее выполнения, позволяет предупредить развитие в послеоперационном периоде ателектазов, пневмоний, сердечно-сосудистой недостаточности, эмпиемы плевры, несостоятельность. анастомозов, аррозионное кровотечение, Способ рекомендован к использованию

Этапы one а ии

Параметры

Анастомоз протеза g с правым бронхомит ахеей

Резекция бифуркации трахеи

Анастомоз протеза с левым главным б онхом

7,31

7,34

7,38

33,6

30,6

35,7

18,1

-7,7

17,9

-8.0

20,9

-4,1

99,2

99.5

99,7

201,9

254,2

313,6

120

130

118

116

106

82

63.66

25

20

12

15.

8,0

9,07

9,4

7,31

9,7

5,70

Составитель С. Заринская

Редактор О.Юрковецкая Техред М.Моргентал Корректор Л. Бескид

Заказ 713 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 рН

Парциальное давление углекислоты в артериальной крови,мм рт, ст.

Стандартный бикарбонат м.экв/л

В Е-дефицит основания, м.экв/л

Насыщение гемоглобина в артериальной крови, Парциальное давление кислорода в артериальной крови, мм. рт.ст.

Число сердечных сокращений, ударов в минуту

Артериальное давление систолическое, мм.рт.ст.

Артериальное давление среднее, мм.рт.ст.

Артериальное давление диастолическое, мм.рт.ст.. Давление в легочной артерии систолическое, мм.рт. ст.

Давление в легочной артерии среднее, мм.рт.ст.

Давление в легочной артерии диастолическое, мм.рт.ст.

Давление в правом предсердии, мм.рт.ст.

Се ечный выб ос, л/мин

Формула изобретения

Способ искусственной вентиляции легких при протезировании бифуркации трахеи, включающий вентиляцию легких через

5 инсуфляционный катетер, установленный в культю бронха, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений за счет непрерывной вентиляции легких в период

10 вшивания протеза, инсуфляционный катетер устанавливают в культю бронха через интубационную трубку, трахею, протез,