Способ выбора анестезии при проведении стоматологических вмешательств у соматически здоровых пациентов

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для выбора анестезии при стоматологических вмешательствах. Цель - снижение осложнений за счет индивидуализации выбора анестезии. Для этого определяют уровень психоневротического напряжения путем определения разницы максимального и минимального значений старт-реакции (AT) и стоп-реакций (At) с учетом коэффициента психоневротического напряжения (T/At)K, назначают местное обезболивание без премедикации при ,2-1,5; местное обезболивание с премедикацией при ,5-2,0; и общее внутривенное обезболивание при К более 2,0.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 М 19/00, 21/00

ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4658255/14 (22) 06.03.89 (46) 07.05.92. Бюл. N 17 (71) Львовский государственный медицинский институт (72) Ю.B. Вовк (53) 615(088.8) (56) Справочник по анестезиологии/Под ред. Л.Н. Чепкого. — Киев, 1987, с, 64. (54) СПОСОБ ВЪ|БОРА АНЕСТЕЗИИ ПРИ

ПРОВЕДЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ВМЕШАТЕЛЬСТВ У СОМАТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ПАЦИЕНТОВ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть исИзобретение относится к области медицины, а именно стоматологии и анестезиологии.

Цель изобретения — снижение числа осложнений за счет индивидуализации выбо-. ра.

Способ осуществляется следующим образом.

Для исследования длительности старти стоп-реакций у больных используют электрорефлексометр. Испытуемому указывается, что при появлении вспышки светового раздражителя необходимо как можно быстрее нажать на кнопку ответных реакций.

Исследователь включает рефлексометр, располагает тумблер "Род.работы" в положение "Латентный период" (старт-реакция) и нажимает кнопку, запускающую синхронно времяизмерительное устройство (ВИУ) рефлексометра и световой раздражитель, Как только испытуемый увидит вспышку све„„. Ж„„1731234 А1 пользовано для выбора анестезии при стоматологических вмешательствах. Цель— снижение осложнений за счет индивидуализации выбора анестезии. Для этого определяют уровень психоневротического напряжения путем определения разницы максимального и минимального значений старт-реакции (ЬТ) и стоп-реакции (>) с учетом коэффициента психоневротического напряжения (Т/Ь )=К, назначают местное обезболивание без премедикации при

К=0,2-1,5; местное обезболивание с премедикацией при К=1,5-2,0; и общее внутривенное обезболивание при К=более 2,0. тового раздражителя, он сразу нажимает до упора на кнопку, останавливая при этом

ВИУ, На электронно-цифровом табло рефлексометра фиксируется время старт-реакции (Т), с точностью до тысячной доли секунды. Это время записывается исследователем. Каждый следующий раздражитель из десяти как минимум последовательных его предъявлений подается прибором автоматически через каждые 6-10 с.

Для измерения длительности стоп-реакции тумблер "Род работы" рефлексометра перемещамт в положение "Длительность реакции", Аналогично, как и. при измерении длительности старт-реакции, исследователь нажимает на кнопку, запускающую синхронно ВИУ и световой раздражитель. При его появлении испытуемый должен сразу же отпустить отжатую кнопку. В результате этого движения останавливается ВИУ и на электронно-цифровом табло фиксируется

1731234

30 время стоп-реакции (t). Регистрируется как минимум десять показателей времени стопреакции, Затем из массива данных обозначающих время старт-реакции и стоп-реакции обследуемого, выделяют максимальное и минимальное значения и вычисляют их разницу (ЛТ и At). Соотношение AT/Лt индивидуально различно для каждого больного и определяет уровень психоневротического напряжения пациентов накануне стоматологического лечения (К).

Пример 1. Больной M., 1957 г,р., обратился к врачу-стоматологу в кабинет неотложной помощи клинической больницы скорой медицинской помощи. После обследования больному поставлен диагноз — обострившийся хронический периодонтит 7 зуба, крснинескии среднии кариес 5 44, 1 3 б зубов. При рефлексометрическом исследовании установлено, что вариационный размах старт-реакции на раздражитель составляет ЛT=283 — 170=113 мс, а вариационный размах стоп-реакции на раздражитель равен Л t=204-134=70 см. При этих значениях уровень психоневротического напряжения, К=1,6. Учитывая возраст больного, отсутствие соматической патологии, аллергической предрасположенности к местным анестетикам, необходимость проведения терапевтической и хирургической санации полости рта, а также уровень психоневротического напряжения, равный K=1,». рекомендовано стоматологическое лечение провести под местным потенцированным обезболиванием. За 30 мин до вмешательства боль ному внутримы шечно ввели растворы седуксена, димедрола и атропина сульфата в соответствующих дозировках. Затем была выполнена левосторонняя мандибулярная, инфраорбитальная,туберальная, палатинальная и правосторонние инфраорбитальная и палатинальная анестезии раствором новокаина (2 /, 10,0 мл). По истечении 10 мин больному проведена некрэктомия, временное пломбирование 5,4,113,8 зубов и удаление Г7 зуба, В ходе вмешательства больной был спокоен, расслаблен и индифферентно реагировал на стоматологическое лечение.

Постманипуляционный период протекал без осложнений и пациент самостоятельно покинул стоматологический кабинет.

Пример 2. Больная Ш., 1938 г.р., обратилась к врачу-стоматологу в кабинет неотложной помощи; При обследовании больной установлен диагноз — хронический периодонтит (6, 7, 8 зубов. При рефлексометрическом исследовании до вмешатель5

55 ства у больной установлено, что ЛТ=686—

397=289 (мс), à At=195 — 123=72 мс. Уровень психоневротического напряжения больной накануне стоматологического лечения составляет К=4,0. Учитывая возраст больной, отсутствие. соматической патологии, высокий уровень психоневротического напряжения (К=4,0), решено было провести вмешательство под общим внутривенным обезболиванием. Больной введено внутривенно раствор сомбревина 10 мг/кг и седуксена 0,1 мг/кг. После наступления наркотического сна удалены 16, 7, 8 зубы, лунки которых ушиты кетгутовыми швами. В ходе вмешательства и после его проведения больная не чувствовала боли, после вмешательства отмечала полную эмоциональную индифферентность. Через 10 — 15 мин после окончания вмешательства больная была в состоянии покинуть стоматологический кабинет, В условиях используемого способа анестезии был создан достаточный уровень седации и анальгезии для проведения полноценной санации полости рта у больной, Пример 3. Больная Г., 1962 г.р., обратилась к врачу-стоматологу в кабинет неотложной помощи 03.08;88. При обследовании больной был поставлен диагноз — хронический периодонтит,2, 3, 4, 5, 6, 7 зубов.

При рефлексометрическом исследовании установлено, что ОТ=271-213=58 мс, At=192 — 118=74 мс. При этом К=0,78. Учитывая возраст больной, отсутствие соматической патологии, низкий уровень психоневротического напряжения, решено было провести вмешательство под местным инфильтрационным обезболиванием. Зону вмешательства инфильтровали поделизистым путем 0,5 -ным раствором лидокаина. Корни 2, 3, 4, 5, 6, 7 зубов удалены, а их лунки ушиты кетгутовыми швами. Санация полости рта проходила у больной в условиях безболезненности и эмоционального комфорта, При установлении низкого уровня психоневротического напряжения К=0,2-1,5 стоматологическое лечение соматически здоровых пациентов проводят в условиях местной анестезии, При установлении у соматически здоровых пациентов уровня психоневротического напряжения K=1,5 — 2,0 стоматологическое лечение проводят в условиях потенцированной местной анестезии. Премедикацию обычно проводят танквилизаторами, нейролептиками, анальгетиками и холинолитическими средствами.

При установлении у соматически здоровых больных высокого уровня психоневро1731234

Формула изобретения 10

25

35

45

Состави гель Т.Трушина

Техред М.Моргентал Корректор А.Ротман

Редактор Е.Папп

Заказ 1528 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 тического напряжения К равно более 2,0 обезболивание осуществляют путем общей внутривенной анестезии, Использование предлагаемого способа позволяет индивидуализировать выбор спо- 5 саба анестезии у соматически здоровых пациентов при и poseäåíèè стоматологического лечения.

Способ выбора анестезии при проведении стоматологических вмешательств у соматически здоровых пациентов, включающий учет возраста, состояния орга- 15 низма, вида вмешательства, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью снижения числа осложнений за счет индивидуализации выбора, дополнительно определяют уровень К психоневротического напряжвния, для чего накануне лечения измеряют разницу максимального и минимального значений стартреакции (ЛТ) и стоп-реакции (Ьт), после чего вычисляют соотношение ЛТ/ж=К, и при К от 0,2 до 1,5 проводят местное обезболивание, при К от 1,5 до 2,0 местное обезболивание, потенцированное седативными препаратами, при К>2 проводятобщее обезболивание,