Способ лечения поздних токсикозов беременных
Использование: в медицине, а именно в акушерстве. Цель - снижение осложнений и улучшение исхода беременности для плода. Сущность изобретения: определяют значения общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), сердечного индекса (СИ), ударного индекса (УИ), парамецийного теста и при значениях ОПСС 1906-2300 дин х с х , СИ - 3,1-3,0 л/мин/м2, УИ - до 33,0 мл/м2, парамецийного теста 18,9-17,5 мин дополнительно на фоне комплексной медикаментозной терапии при значениях ОПСС 2301-2700 дин х с х , СИ - 2,9-2,5 л/мин/м2, УИ -32-29 мл/м2, парамецийного теста 17,4-16 мин дополнительно проводят плазмосорбцию, при значениях ОПСС свыше 2700 дин х с х , СИ ниже 2,5 л/мин/м , УИ ниже 29 мл/м .парамецийного теста ниже 16 мин дополнительно проводят гемосорбцию. Положительный эффект лечения по предложенному способу у 90 беременных с поздним токсикозом позволяет снизить число осложнений и уменьшить показатели перипетальной смертности почти в 2 раза. сл с
союз советских
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 М 1/14
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4783310/14 (22) 02.02.90 (46) 30.05.92, Бюл, N 20 (71) Научно-исследовательский институт охраны материнства и детства и 1-й Московский медицинский институт им, И,М.
Сеченова (72) М.А. Ханимов и И.В, Гущин (53) 618.5(088,8) (56) Грищенко В.И. и др. Применение гемосорбции в акушерстве и гинекологии, — Акушерство и гинекология, 1989, М 8. с. 5 — 10, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЗДНИХ ТОКСИ-.
КОЗОВ БЕРЕМЕННЫХ (57) Использование: в медицине, а именно в акушерстве. Цель — снижение осложнений и улучшение исхода беременности для плода.
Сущность изобретения: определяют значения общего периферического сосудистого
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.
Цель изобретения — снижение осложнений и улучшение исхода беременности для плода.
Способ осуществляют следующим образом.
Предварительно, у беременной определяют следующие показатели: показатель общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), сердечного индекса (СИ), ударного индекса (УИ), парамецийного теста и при значении ОПСС 1906-2300 дин/с см, СИ 3,1 — 3,1 л/мин/м, УИ до 33,0 см /м, парамецийного теста 18,9 — 17,5 мин назначают комплексную медикаментозную терапию и дополнительно плазмаферез с.. Ж 1736504 А1 сопротивления (ОПСС), сердечного индекса (СИ), ударного индекса (УИ), парамвцийного теста и пуи значениях ОПСС 1906 — 2300 дин х с х см, СИ вЂ” 3,1 — 3,0 л/мин/м, УИ вЂ” до
33,0 млlм, парамецийного теста.18,9-17,5 мин дополнительно на фоне комплексной медикаментозной терапии пБои значениях
ОПСС 2301 — 2700 дин х с х см, СИ вЂ” 2,9-2,5 л/минlм, УИ вЂ” 32 — 29 мл/м, парамецийно2 2
ro теста 17,4 — 16 мин дополнительно проводят плазмосорбцию, при значениях ОПСС свыше 2700 дин х с х см, СИ ниже 2,5
n/ìèH /м2, УИ ниже 29 мл/м; парамецийного теста ниже 16 мин дополнительно проводят гемосорбцию.. Положительный эффект лечения по предложенному способу у 90 беременных с поздним токсикозом позволяет снизить число осложнений и уменьшить показатели перипетальной смертности почти в2 раза, двойным отмыванием эритроцитарной мас- (Гд сы, при значении ОПСС 2301 — 2700 0 дин/с/см, СИ 2,9 — 2,5 л/мин/м, УИ 32 — 29 (Я см /м, парамецийного теста до 17,4-16,0 мин дополнительно проводят плазмосорбцию, при значении ОПСС свыше 2700 дин/с/см, СИ ниже 2,5л/мин/м, УИ ниже
29,0 см /м, и парамецийном тесте ниже 16 Ф мин проводят гемосорбцию. ) а
Пример 1. Беременная M., 20 лет.
Диагноз: беременность 36 нед. Преэклампсия, Степень токсичности крови экспрессметодом по изменению продолжительности жизни парамеции каудатум под действием фактора крови. Уровень CM определяли по методике Габриэлян. Уровень СМ составил
1736504
0,420 усл. ед., парамецийный тест 15 мин, 45 с. Исследование параметров гемодинамики осуществляли методом тетрополярной реографии на аппарате 6 НЕК. Получены следующие параметры: ЧСС 98 в 1 мин; среднее арифметическое давление 145,3 мм рт.ст.; минутный объем крови (МОК) 4002,0 л/мин; ОПСС 2728 дин/с/GM ударный объем 43,2 см; УИ 26,7 см /м; СИ 2,34 л/мин/м . Наблюдение за состоянием.плода осуществлялось с помощью ультразвуковой фетометрии и фетомониторного наблюдения. На основании данных ОПСС, СИ, УИ, среднего АД, парамецийного теста проведена комплексная терапия: промедол
0,5 кг/кг, димедрол 0,3 мг/кг, седуксен 15 мг/кг, преднизолон 0,4 мг/кг массы тела внутримышечно, а также реополиглюкин
400 мл, регинарная гепаринизация 200 ед,/кг, в последующем каждые 30 мин по 40 ед./кг массы тела. Гемосорбцию осуществляли по веновенозному пути. Скорость перфузии составляла 60 — 80 мл/мин. продолжительности сеанса 90 мин, объем перфузии составил 6500 мл крови.
Явления преэклампсии исчезли и беременность пролангирована на фонетрадиционной терапии. Родоразрешение 38 недель.
Родилась девочка 2,700 кг, ростом 48 см, оценка по шкале Апгар 6 баллов, через 5 мин 7 баллов, Период адаптации протекал без осложнения, роженица выписана на одиннадцатые сутки вместе с новорожденной, Пример 2. Беременная Н, 23 лет.
Диагноз: беременность 34 — 35 недель, Нефропатия.
Уровень СМ 0,326 усл. ед., парамецийный тест 16 мин 19 с, среднее АД 127,1 мм рт.ст., ОПСС 2680 дин/с/см, МОК 4451 л/мин, УИ 29,52 см /м . СИ вЂ” 2.57 л/мин/м, белок в моче 1,65 /.
Получала традиционную терапию, включающую лечебно-охранительный режим, Mg S04 25% — 20,0х3 раза в /м, дибазол
1 / — 6,0 4 раза Blм, папаверин гидрохлорида 2 — 4,0 х 2 раза в/м, тринтал по 1 таблетке 3 раза, эуффилин по 1 таблетке 2 раза, реополиглюкин 200,0 мл через день, свежезамороженную плазму по 150,0 мл через день, кислородотерапию, гепаринотерапию, витаминотерапию.
В комплексную терапию была включена плазмосорбция с двойным отмыванием эритроцитарной массы. Поэтапно эксфузировали по 500,0 крови на раствор "Глюкицира", затем центрифугировали на рефрижераторной центрифуге при оборотах 1600 об/мин в течение 20 мин. Отделенную плазму пропускали через сорбент
СКН вЂ” 1 К объемом 150 мм и вводили больз ной. Оставшуюся эритроцитарную массу ресуспензировали физиологическим раствором, равным объему удаленной плазмы, перемешивали, центрифугировали в течение 15 мин при 1 600 об/мин, после чего физиологический раствор удаляли. Процесс отмывания производили дважды. Общий объем плазмы, собрбированный через сорбент СКН-1 К, составил 1300 мл, В результате проведенной терапии получены следующие параметры; ОПСС 2140 дин/с/см; среднее АД 110,8 мм рт.ст.; белок в моче 0,66, MOK 5248,3 л/мин; УИ
34,1 см /м, СИ вЂ” 3,1 л/мин/м, Ранее назначенную комплексную терапию продолжали в течение 4 дней, после чего их дозы уменьшили наполовину, так как отмечалось стойкое снижение вышеуказанных параметров.
Родоразрешена в 38-39 недель через естественные родовые пути под перидуральной анестезией. Родилась девочка массой 3,250 кг, ростом 51 см, по шкале Апгар
7 баллов, через 5 мин 8 баллов.-Течение периода адаптации протекал без осложнений. Выписана на 7 сутки после родов, Пример 3. Больная Б., 24 года.
Диагноз: беременность 33 — 34 недели. Нефропатия.
В результате обследования получены следующие параметры:уровень СМ 0,310 ксл. ед.; парамецийный тест 18 мин, 10 с;
ЧСС 88 в 1 мин; среднее АД 111,6 мм рт,ст.;
МОК 4620 л/мин; ОПСС 2181 дин/с/см белок в моче 0 165, ударный объем 54 см;
УИ 31,0 см /м; СИ 3,2 л/мин/м . з
В комплексную терапию включен заменный плазмаферез с двойным отмыванием эритроцитарной массы. В 2 этапа эксфузировали 1 л крови на раствор глюгицира, которую центрифугировали при 1600 об/мин в течение 20 мин, после чего удаляли 560 мл плазмы. Эритроцитарную массу ресуспензировали физиологическим раствором, равным объему удаленной плазмы, затем центрифугировали при 1600 об/мин в течение 15 мин. Затем физиологический раствор удаляли. Процесс отмывания осуществлялся 2 раза. 3а 15-20 мин до начала плазмафереза начинали инфузионную терапию раствором реополиглюкином. Замещение удаленной плазмы производили раствором свежезамороженной плазмы, нативной, концентрированной сухой плазмой в соотношении 1:1,4 — 1,5, После плазмафереза получены следующие параметры: CM
0,290 усл. ед.; парамецийный тест 20 мин 47 с; Ч СС 86 в 1 мин; среднее АД 96,7 мм рт.ст.;
МОК5л 20мл; ОПСС1746дин/с/см; белок
1736504
30
40
50
Составитель B,Êóçèí
Редактор М.Бандура Техред М.Моргентал Корректор Т,Палий
Заказ 1845 Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 в моче 0,0337;;; УИ
35,2 см /м; СИ 3,41 л/мин/м . Полученные параметры держались в течение 9 дней, по. сле чего отмечалось возвращение к исходным величинам. Был проведен повторный 5 сеанс плазмафереза с двойным отмыванием эритроцитарной массы. Было удалено 280 мл плазмы. В результате включения в комплексную терапию пролонгировали беременность до 39 недель, Родоразрешение естественным 10 путем, родился мальчик весом 3700 г, ростом
54 см, оценка по шкале Апгар 7 баллов, через
5 мин 8, Период адаптации протекал гладко, Выписаны на 7 сутки после родов, Лечение позднего токсикоза беремен- 15 ных по предложенному способу позволил у
90 женщин существенно снизить число осложнений (р< 0,05) и уменьшить показатели перипетальной смертности почти в 2 раза.
Формула изобретения 20
Способ лечения поздних токсикозов беременных путем определения степени тяжести позднего токсикоза и введения лекарственных средств, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнения и улучшения исхода беременности для плода, предварительно определяют общее периферическое сосудистое. сопротивление (ОПСС), сердечный индекс, ударный индекс и парамецийный тест и при значении ОПСС
1906 — 2300 дин с GM, сердечном индексе
31-30 л/минlм, ударном индексе до 33,0 мл/м и парамецийном тесте 18,9 — 17,5 мин г дополнительно проводят плазмаферез, при
ОПСС 2301 — 2700 дин.с см, сердечном индексе 2,9 — 2 5 л/мин/м, ударном индексе г
32 — 29 мл/м и парамецийном тесте 17,4 — 16 мин дополнительно проводят плазмосорбцию и при ОПСС выше 2700 дин с.cM сердечном индексе ниже 2,5 л/мин/м, ударном индексе ниже 29 мл/м и парамецийном тесте ниже 16 мин проводят гемосорбцию.
