Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с искусственным кровообращением

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии и анестезиологии . Цель - повышение эффективности профилактики . Для этого на предишемическом этапе операции дополнительно вводят цитохром С в дозе 0,4 - 0,5 мг/кг массы тела. Способ позволяет улучшить показатели восстановления сердечной деятельности после операции, уменьшить летальность.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si)s А 61 К 37/48

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕПЬСТВУ

) а

0л

М

0 (л)

Ы (21) 4853356/14 (22) 19.07.90 (46) 23.09.92. Бюл. ¹ 35 (71) Н ижегородский государствен н ый медицинский институт им. С.М.Кирова (72) Г.А.Бояринов, М.Б.Шмерельсон, С.С.Добротин, А.С.Яковлев, В,В.Пичугин, В.М.Бобер, С.А.Тезяева и А.И.Масеткин (56) Авторское свидетельство СССР

¹1697812,,от 16.08.90 по заявке ¹

4487279/14, приоритет от 28.09,88.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиоанестезиологии, и может быть использовано при операциях с искусственным кровообращением, Цель — повышение эффективности профилактики.

Способ позволяет уменьшить частоту развития острой послеоперационной сердечной недостаточности и снизить госпитальнуюю летальность.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с искусственным кровообращением путем проведения фармакологический холодовой кардиоплегии, с момента начала операции до начала искусственного кровообращения больному внутривенно капельно вводят цитохром С в дозе 0,4 — 0,5 мгl кг.

Для накопления запасов адекиловых нуклеотидов к моменту пережатия аорты цитохром С вводят с момента начала операции, за 1,5 ч до начала искусственного кровообращения.

„„5U „„1762932 А1 (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОЙ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ

ОПЕРАЦИЯХ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии и анестезиологии. Цель — повышение эффективности профилактики, Для этого на предишемическом этапе операции дополнительно вводят цитохром С в дозе 0,4 — 0,5 мг/кг массы тела.

Способ позволяет улучшить показатели восстановления сердечной деятельности после операции, уменьшить летальность.

Способ осуществляют следующим образом.

Для поддержания анестезии используют внутривенную капельную инфузию калипсола в дозе 1 мгlкг/ч и фентанила в дозе

10 мкг/кг/ч, с момента начала операции до начала ИК вЂ” внутривенную капельную инфузию цитохрома С в дозе 0,4 — 0,5 кч-/кг, С началом ИК инфузии цитохрома С прекращают в связи с охлаждением. При гипотермии 33 С в пищеводе начинают наружное охлаждение сердца ледяной кромкой, затем пережимают аорту и вводят в ее корень холодный кардиоплетический раствор с содержаниемм калия 25 — 30 ммол ь/л.

Реинфузию проводят каждые 20 — 25 мин раствором с содержанием калия 5 ммоль/л.

Температуру миокарда поддерживают на уровне 10 — 15 С.

Способ иллюстрируется примером.

Больная Зорина Л.П., 43 лет, Вес 72 кг.

Клинический диагноз: комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза, мерцательная аритмия, Н116, И функциональный класс. Выполнена операция

1762932 протезирования митрального клапана. Индукция в анестезию: седуксен 10 мг, калипсол 125 мг, фенганил 0,2 мг, ардуан 1 мг, дитилин 150 мг. Интубация оротрахеальная.

ИВЛ респиратором "Апеыаг-7" 50/-ной смесью кислорода. Поддержание анестезии — калипсол 1 мг/кг/ч, фентанил 10 мкг/кг/ч.

С начала операции внутривенно капельно вводился цитохром С в дозе 0,41 мг/кг/30 мг/, После начала ИК и охлаждения до 33 С в пищеводе начато наружное охлаждение миокарда ледяной крошкой, Пережата аорта, в ее корень введен кардиоплегический раствор с содержанием калия 25 ммоль/л—

1000 мл. Подобная кардитоплегия. Реинфузия кардиоплегического раствора с содержанием калия 5 ммоль/л через 20 и 45 мин по 500 мл. Температура миокарда 11,2 — 14,4 С.

Длительность ИК вЂ” 84 мин, аорта пережата — 66 мин, Восстановление сердечной деятельности самостоятельное, восстановился синусовый ритм, после перевода в реанимацию — мерцательная аритмия, Показатели сократимости миокарда: до операции индекс напряжения миокарда — 0,535, перед

ИК вЂ” 0,428, после ИК вЂ” 0,428, в конце операции — 0,357, через сутки после операции—

0,346. Содержание адениловых нуклеотидов в миокарде через 15 мин после пережатия аорты: АТФ вЂ” 3,762, АДФ-2,137.

АМФ-1,379, ммоль/гтк. Инотропные препараты не применялись. Послеоперационное течение без осложнений, Авторы провели исследования у 82 больных с приобретенными пороками сердца.

Предлагаемый способ по сравнению с известным позволяет получить следующий положительный эффект /см,таблицу/.

Исследование содержания адениловых нуклеотидов в биоптатах сердечной мышцы, взятых через 10 — 15 мин после пережатия аорты, показало преимущество предлагаемого способа перед прототипом. Об этом убедительно свидетельствует более высокий уровень АТФ и менее выраженный катаболизм адениловых нуклеотидов в ткани миокарда у больных с введением цитохрома

С по сравнению с применением гутимина, А более низкая концентрация АМФ указывает на менее выраженные изменения энергетического обмена.

Предлагаемый способ позволяет улуч5 шить показатели восстановления сердечной деятельности в раннем постишемическом периоде: число самостоятельных восстановлений сердечной деятельности увеличилось на 14,5%, 10 восстановлений после многократной ЭДС снизилось на 8,1% и восстановлений в синусовый ритм при исходной мерцательной аритмии возросло на 11 по сравнению с прототипом.

15 Частота ОПСН снизилась с 8% при введении гутимина до 5,88 при использовании п редлагаемого способа предишемической защиты миокарда цитохромом С.

20 Сопоставление одинаковых показателей метаболизма миокарда и восстановления сердечной деятельности в прототипе и предлагаемом способе показывает, что введение цитохрома С на предишемическом

25 этапе операции способствует поддержанию более высокого энергетического потенциала кардиомиоцитов и вследствие этого облегчает восстановление сердечной деятельности в период реперфузии и снижа30 ет в 1,4 раза частоту развития ОПСН в постишемическом периоде по сравнению с группой больных, защищенных гутимином.

Таким образом, предлагаемый способ может улучшить качество лечебной помощи

35 самой тяжелой группе больных, которым требуется проведение операции в условиях искусственного кровообращения. Предлагаемый способ может найти широкое применение в кардиохирургии, 40 Формула изобретения

Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с искусственным кровообращением, включающий введение кардиопротекторно45 го средства в предишемическом периоде операции, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности профилактики, вводят цитохром С в дозе 0,4 — 0,5 мг/кг массы тела.

1762932

П е лагаемый способ/п=51/

П ототип/-и-25/

Показатель

Адениловые нуклеотиды в мкм/г тк.

АТФ

АДФ

АМФ

Характер восстановления сердечной деятельности:

Самостоятельное

После многократной

ЭДС

Восстановление в синусовый ритм при исходной мерцательной аритмии

Длительность применения иностропных препаратов

Более 1 суток

Частота ОПСН

3,606+0,266

1,71 6+О, 1 1 8

0,974+0,133

3,00+0,25

1,16+0,30

3,20+0,22

38/74.5 /

4/7,9 /

15/60 /

4/16 /

26/51

10/40 /

8/15,6 /

3/5,88 /

4/16 /

3/8 /

П р и м е ч а н и е: ЭДС- электрическая дефибрилляция сердца;

ОПСН- острая послеоперационная сердечная недостаточность.

Составитель Л,Столярова

Техред М.Моргентал Корректор Н.Ревская

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, yn,Гагарина, 101

Заказ 3402 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям пои ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5