Способ лечения кониотуберкулеза

 

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии. Цель - сокращение сроков лечения обострения процесса и предупреждение рецидива заболевания у больных с лимфобронхиальными свищами. Для этого эндобронхиальным путем вводят рифампицин с гидрокортизоном в течение 2-х дней, тубазид, токоферол и лидазу на 3-й день и повторяют чередование препаратов в течение 1 мес.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 К 31/355. 37/40

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4862816/14 (22) 21.05.90 (46) 30.11.92. Бюл, К 44 (71) Винницкий медицингкий институт им.

Н.И.Пирогова (72) В.У. Васылык (56) Комплексное лечение больных силикотуберкулезом. Методические рекомендации. Свердловск; 1984, с. 3 — 14. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОНИОТУБЕРКУЛЕЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению пораженных бронхов при кониотуберкулезном бронхоадените.

Известен способ лечения кониотуберкулеза путем эндобронхиального введения лекарственных веществ.

Однако известный способ не обеспечивает эффективного лечения кониотуберкулеэа у больных с лимфобронхиальными свищами.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения обострения процесса и предупреждение рецидива заболевания у больных с лимфобронхиальными свищами.

Поставленная цель достигается тем, что больным эндобронхиально вводят рифампицин с гидрокортизоном в течение 2-х дней, тубазид, токоферол и лидазу — на 3-й день и повторяют чередование препаратов в течение месяца.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному проводят бронхоскопию и при выявлении в бронхах бронхолимфатических свищей интрабронхиально вводят к месту поражения с помощью резинового катетера 25-50 мл химопсина для санации бронхов. а затем 40-50 единиц гидрокорти».Я2 1777881 А1 (57) Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии. Цель — сокращение сроков лечения обострения процесса и предупреждение рецидива заболевания у больных с лимфобронхиальными свищами.

Для этого эндобронхиальным путем вводят рифампицин с гидрокортизоном в течение 2-х дней, тубазид, токоферол и лидазу на 3-й день и повторяют чередование препаратов в течение 1 мес. зона и 0,3 г рифампицина, разведенного в

3 — 5 мл гемодеза два дня подряд, а на третий. день — 64 единицы лидазы, 1 мл 30% масляного раствора токоферола ацетата и 3 мл

10% раствора тубазида. При этом эффективное лечение достигается благодаря способности гидро кортизона задерживать созревание грануляций в соединительную ткань и фибролитическому действию лидазы и токоферола ацетата, ускоряющему инволюцию туберкулезного процесса. Наряду с этим местно создается высокая концентрация противотуберкулеэного (и патогенетического) препарата с проникновением его через свищ в пораженный кониотуберкулезный узел. Этому благоприятствует предшествующее введение химопсина, который способствует очищению кониотуберкулезных свищей от казеозно-некротических масс, а слизистой — от сгустков мокроты.

Пример. Больная M., 66 лет (история болезни М 675), домохозяйка, в прошлом дворник. Жалобы на боли в груди, преимущественно справа, кашель с трудно отделяемой мокротой, плохой аппетит. Заболела после переохлаждения. В прошлом ничем не болела, Объективно; среднего роста, пониженного питания. Периферические лим1777881

Составитель В. Васылык

Редактор К, Ходакова Техред М,Моргентал Корректор Л. Ливринц

Заказ 4150 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 фо,злы не увеличены. Голосовое дрожание ослаблено справа спереди книзу от четвертого ребра. Здесь же укорочение перкуторного звука, а при аускультации — ослабление дыхания, Анализ крови: Эр 4,5х х10, Нб

12

125 г/л, СОЭ вЂ” 25 мм/ч, л -- 7 10, формула п-1, с — 1, л — 21, м — 4. В мокроте МБТ не обнаружены. атипические клетки также не обнаружены, Проба Манту с 2 ТŠ— папула 4 . мм. На обзорной рентгенограмме и правой боковой определяются кальцинаты в фиброзно измененных корнях, средняя доля имеет лентовидную форму гомогенного затенения. Заключение: ателектаз в области средней доли, "синдром средней доли" неизвестного генеза.

При бронхологическом обследовании установлено: на медиальных стенках правого главного и стволового бронхов среди пигментированных (черных) пятен имеются 3 втянутых рубца, содержащих уголный пигмент. В устье средне-долевого бронха— функционирующий свищ, окруженный грязно-серого цвета грануляциями, стенозирующими просвет этого бронха на 2/3, Из стенозированного устья средне-долевого бронха выделяется мокрота, содержащая черные частицы, Произведено щипцевое удаление грануляций. Закл1очение: Лимфобронхиальный свищ с грануляциями в устье средне-долевого бронха.

Множественные рубцы после прорывов в правый главный, стоволовой и средне-долевой бронхи кониотуберкулезных бронхиальных лимфатических узлов, Стеноз 1степени средне-долевого бронха, вызванный бронхо-лимфатическим кониотуберкулезным процессом. Во взятом при биопсии материале найдены гигантские клетки и макрофаги, заполненные пигментом. При исследовании в люминесцентном микроскопе мазков, приготовленных из смывов с бронхов, обнаружены микробактерии ту. беркулеза МБТ+. Был поставлен диагноз:

Туберкулез внеутригрудных лимфоузлов в сочетании с кониоэом непрофессионального и роисхождения — кон иотуберкулеэн ый бронхоаденит в фазе распада МБТ+, Мно5

45 жественные рубцы после прОрывов кониотуберкулезных лимфоузлов в правый главный и стволовой бронхи.

Лимфобронхиальный свищ правого среднедолевого бронха с разрастанием туберкулезных грануляций и стенозом этого бронха

1 степени. Осложнения: ателектаз в области средней доли — "синдром средней доли".

Больной проводилось комбинированное лечение противотуберкулезными препаратами в сочетании c,ìeñòíûì лечением в виде интрабронхиальных вливаний в правый главный, стволовой и среднедолевой бронхи 0,3 г рифампицина, разведенного в

5 мл гемодеза и 50 единиц гидрокортизона в течение двух дней, а на третий день 3 мл

107, -ного тубазила, 1 мл 30% масляного раствора токоферола ацетата и 64 единицы лидазы, при этом чередование повторялось в течение 1 мес.

Произведенная s конце курса лечения бронхоскопия показала, что наступило значительное рассасывание имевшихся к началу лечения лимфобронхиальных рубцов и произошло безрубцовое заживление свища в среднедолевом бронхе. Такое заживление лимфобронхиального кониотуберкулезного процесса вызвало восстановление проходимости среднедолевого и других бронхов, и вследствие этого произошло восстановление воздушности ателектазированной средней доли правого легкого, Больная выписана через б мес. химиотерапии и повторно за помощью не обращалась, Находится под наблюдением гортубдиспансера уже 5 лет.

Формула изобретения

Способ лечения кониотуберкулеза, включающий эндобронхиальное введение лекарственных веществ, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью сокращения сроков лечения обострения процесса и предупреждения рецидива заболевания у больных с лимфобронхиальными свищами, вводят рифампицин с гидрокортизоном в течение двух дней, тубаэид, токоферол и лидаэу на третий день и повторяют чередование препаратов в течение месяца.