Способ хирургического лечения осложненных язв двенадцатиперстной кишки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, может быть использовано при хирургическом лечении осложненных язв двенадцатиперстной кишки. Сущность изобретения: рассечение передней стенки двенадцатиперстной кишки над язвой, выведение язвенного катетера из просвета, иссечение по периметру участка слизистой и мышечной оболочек, отступа 3-4 мй от края язвы, выделение и фиксацию олизисто-мышечныхслоев проксимальных и дистальных отделов кишки над язвой между собой, ушивание разреза передней стенки кишки.

5U 1?82557 А1

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (л)з А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

2 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной -хйрургии, может быть использовано при хирургическом лечении осложненных язв двенадцатиперстной кишки. Сущность изобретения: рассечение передней стенки двенадцатиперстной кишки над язвой, выведение язвенного катетера из просвета, иссечение по периметру участ . ка слизистой и мышечной оболочек, отступа

3-4 мм от края язвы, выделение и фиксацию слизисто-мышечйь х слоев проксимальных и дистальных отделов кишки над язвой между собой; ушивание разреза передней стенки кишки.

1 (21) 4837618/14 . (22) 08.06.90 (46) 23.12.92, Бюл. ЬЬ 47 (71) Донецкий государственный медицинский институт им. M. Горького (72) В.А. Хараберюш, П.Г. Кондратенко" и

В.Д. Яловецкий (56) Авторское свидетельство СССР

М 1181637, кл. А 61 В 17/00, 1981. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОСЛОЖНЕННЫХ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к методам хирургического лечения осложненных хронических язв привратника и двенадцатиперстной кишки. Известен способ хирургического лечения кровотачащих язв двенадцатиперстной кишки, включающей проксимальную селек- тивную ваготомию и изоляцию язвенногО дефекта от действия пищеварительных ферментов с целью уменьшения послеоперационных осложнений за счет надежного гемостаза путем тампонированйя язвы участком передней стенки двенадцатиперстной кишки. Затем создается двухрядный гастродуоденоанастомоз.

Недостатками этого способа является то, что не иссекают саму язву двенадцатиперстной кишки, чем большего диаметра будет язва; тем больших размеров необходимо выкраивать участок передней. стенки двенадцатиперстной кишки, а это в свою

Ъ очередь затруднит дальнейшее наложение гастродуоденоанастомоза.

Известен способ хирургического леченйя кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки, заключающийся в том, что после ду- р оденотомии в области язвы циркулярно иссекают по периметру кишки полоски слизистой, по ширине соответствующие диаметру язвы, затем края язвы прошивают

П-образными швами с захватом кровоточа-.. щего сосуда и при помощи этих же швов язвы покрывают стенкой кишки, лишенной слизистой, далее накладывают два ряда се- д ро-сероэных швов и гастроэнтероанастомоз.

Недостатками этого способа являются, во-первых, то, что как и в предыдущем сйособе не иссекают саму язву двенадцатиперстной кишки, во-вторых, способ предусматривает прекращение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке, что способ1782557 ствует нарушению функции пищеварения, в-третьих, вследствие наложения гастроэнтероанастомоза повышается риск возникновения демпинг-синдрома, синдрома приводящей йетли и щелочного рефлюкс-гастрита.

Известен способ хирургического лечения кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки, включающий сшивание желудка по большой кривизне с двенадцатиперстной кишкой с последующим рассечением большой кривизны желудка, привратника и нисходящей части двенадцатиперстной кишки. После этого выкраивают лоскут изжелудка или двенадцатиперстной кишки, который далее накладывают на кровоточащую язву и фиксируют.

Недостатками этого метода являются, во-первых, то, что как и в предыдущих двух способах не иссекают саму язву двенадцатиперстйой кишки, во-вторых, рассечение привратника сйособствует возникновению демпинг-синдрома, щелочн6го рефлюкс-гастрита, в-третьих, фиксация лоскута желудка или двенадцатиперстной кишки к кровоточащей язве м6жет привести к рецидиву кровотечения.

Известен .способ хирургйческого лечения кровоточащих язв двенадцатийерстной кишки, состоящий в том, что после выполнения лапаротомии и ревизии органов брюшной полости, с целью предуйреждения рецидива кровотечения и сокращения сроков заживления, предварительно удаляют некротические ткани язвы, затем заполня.ют дефект сл6ем гемостатической коллагеновой губки, содержащей биологические стймуляторы"регенерации и сверху укрывают вторым слоем армированный коллаген.

Недостатки способа состоят в том,.что

er0 можно использбвать при относительно небольших язвах, примейение его при кро. вотечении из больших каллезных язв может привести к рецидиву кровотечения, кроме того, Зажйвление язвенного дефекта будет более длительным, рубец будет более грубым. В связи с этим возмбжна значитель— ная деформация двенадцатиперстной кишки, вплоть до сужения ее прбсвета, Известен также способ леченйя острых язвенных "гастродуоденальных кровотечений, выбранный нами в качестве прбтотипа.

По способу — прототипу лечение проводят следующим образом.

Выполняют селективную проксимальную ваготомию, ограниченную мобилизацию луковицы со GTOpoHbl малой KpM8vl3Hbl с первязкой правой желудочной артерии, поперечное рассечение передней, верхней и задней стенок двенадцатиперстной кишки. Далее язву иссекают и сшивают кишку в поперечном направлении двухрядным швом, начиная с задней ее стенки.

Недостатками да н ного метода я вл я ются; во-первых, то, что в ряде случаев необходимо перевязывать правую желудочную артерию, что не может не сказаться на ухудшении кровообращения эоны язвы и самой дуоденопластики, во-вторых, данный спо10 соб не может быть применен при язвах больших размеров, так как сшить края образовавшегося дефекта после иссечения краев язвы не представляется возможным, Целью изобретения является снижение числа рецидивов кровотечения, послеоперационной летальности и рецидива язвенной болезни путем выведения язвенного дефекта из просвета двенадцатиперстной кишки.

Поставленная цель достигается тем, что

20 после вскрытия просвета двенадцатиперстной кишки по периметру иссекают участок слизистой и мышечной оболочки отступая не менее, чем на 3 — 4 мм от края язвы, выде25 ляют слизисто-мышечный слой проксимальной части двенадцатиперстной кишки, смещают его до полного закрытия дефекта и фиксируют со слизисто-мышечным слоями дистальной части кишки.

Сущность изобретения заключается в рассечении передней стенки двенадцатиперстной кишки над язвой, выведении кратера язвы за пределы пищеварительного тракта, для чего по периметру иссекают учаксимальности части двенадцатиперстной кишки, смещают их до полного закрытия

40 кратера язвы и фиксируют со слизисто-мышечными слоями дистальной части кишки.

Способ хирургического лечения кровоточащих яэв двенадцатиперстной кишки осуществляется следующим образом. После

45 лапаротомии, ревизии органов брюшной полости рассекают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки в проекции язвы.

По периметру иссекают участок слизистой и мышечной оболочек, отступая не менее чем

50 на 3-4 мм от края язвы, Кровотечение из мелких сосудов останавливают с помощью диатермоэлектрокоагуляции. Кровоточащие сосуды дна язвы прошивают одним или

Двумя восьмиобразными лавсановыми или

55. капроновыми швами. Затем выделяют слизисто-мышечный слой проксимальной части двенадцатиперстной кишки и фиксируют со слизисто-мышечным слоями дистальной части кишки одиночными лавсановыми (капроновыми) швами узелками наружу. Таким

35 сток слизистой и мышечной оболочек отступая не менее чем на 3-4 мм от края язвы, выделяют слизистой-мышечный слой про1782557 образом дно язвы оказывается вне просве- Через 14 суток больной в удовлетворита двенадцатиперстной кишки. Рану пере- тельном состоянии выписан из отделения. В дней стенки двенадцатиперстной кишки течение нахождениябольногов стационаре ушивают послойно, Операция дополняется: и в течение 12 месяцев после операции рев зависимости от состояния больного селек- 5 цидива кровотечения не наблюдалось. тивной проксимальной ваготомией. Брюш- Преимущества заявляемого способа хиную полость ушивают послойно. рургического лечения кровоточащих хрониПример 1. Больной Д.,48 лет, история ческих язв двенадцатиперстной кишки болезни М 8643, поступил по поводу язвен- состоит в том, что данный способ позволяет ной болезни двенадцатиперстной кишки, 10 применить его при больших, каллезных, пеосложненной кровотечением, Оперирован нетрирующих язвах, когда известные опена высоте кровотечения. После лапарото- ративные вмешательства применить йе мии и ревизии органов брюшной полости удается, Выведение кратера язвы из прообнаружена каллезная язва задней стенки света желудочно-кишечного тракта, поэводвенадцатиперстной кишки размерами 15 ляет создать более надежный гемостаз и

2х2х1см,пенетрирующаявподжелудочную предотвратить рецидив кровотеченйя. Пежелезу, Выполнена поперечная дуоденото- ремещение слизисто-.мышечных слоев обесмия над язвой. По периметру иссечен уча- печивает большую прочность по сравнению сток слизистой и мышечной оболочки сперемещениемоднойслизистойи,практиотступя на 3 мм от края язвы. Выделен сли- 20 чески не нарушает кровоснабжение тканей, эисто-мышечный слой проксимальной части а сопоставление краев проксимальной часдвенадцатиперстной кишки и фиксирован ти дефекта слизистого и мышечного слоя со со слизисто-мышечным слоями дистальной слизистой и мышечной оболочкой дистальчасти кишкиотдельнымиузловымилавсано- ной части дефекта способствует более бысвыми швами. Рана передней стенкидвенад- 25 трому заживлению краев дефекта, цатиперстной кишки ушита двухрядным обеспечивает естественный пассаж пищи, швом, Операция дополнена селективной целостность привратника,.предотвращает проксимальной ваготомией. Брюшная по- образование грубого рубца и недеформирулость осушена; ушита послойно, наглухо, еr йросвет органа, что особенно важно при

Через 12 суток больной в удовлетвори- 30. хирургйческой остановке кровотечение из тельном состоянии выписан из отделения. яэв двенадцатиперстной кишки, а также моВ течение нахождения больного в стациона- жет быть использован при кровоточащих язре и в течение 6 месяцев после операции вах желудка. рецидива кровотечения не наблюдалось. Все это способствует снижению летальПример 2, Больной К,, 52 лет, исто- 35 кости, числа послеойерацйонных осложнерия болезни N 3693, поступил по поводу. ний у больных, оперйруемых на высоте язвенной болезни двенадцатиперстной кровотечения по поводу хронических язв кишки, осложненной кровотечением. One- двенадцатиперстной кишки.. рирован на высоте кровотечения. После ла-- Вышеиэложенйое подтверждено актом паротомии и ревизии органов брюшной 40 предклинических испытаний, прилагаемым полости обнаружена хроническая; каллез- к материалам заявки. ная язва, расположенная на задней стенке . Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я двенадцатиперстной кишки, пенетрирую- Способ хирургического лечения осложщая в поджелудочную железу размерами ненных язв двенадцатиперстной кишки, Зх2х1,5 см. Выполнена поперечная дуоде- 45 включающий рассечение передней стенки нотомия над язвой. По периметру иссечей двенадцатиперстной кишки над язвой, вы- . участок слизистой и мышечной оболочки от- . ведение язвенного кратера из просвета пуступя 4 мм от края язвы. Выделен слизисто- . тем расслоения стейкй кишки, выделение и мышечный слой проксимальной части . сшивание слоев проксимальной и дистальдвенадцатиперстной кишки и фиксйрован 60 ной частей двенадцатиперстной кишки над со слизисто-мышечными слоями дисталь- язвой, ушивание разреза передней стенки ной части кишки отдельными узловыми кап-,-;. кишки, отличающийся тем, что, с роновыми швами. Рана передней стенки целью снижения числа рецидивов язвенной двенадцатиперстной кишки ушита двух- болезни, иссекают по периметру участок рядным швом. Операциядополненаселек- 55 слизистой и мышечной оболочек, отступя тивной проксимальной ваготомйей. 3-4 MM от края язвы, а затем выделяют и

Брюшная полость осушена; ушита послой» фиксируют слизисто-мышечные слои кишки но наглухо. между собой.