Способ искусственной вентиляции легких

 

Использование: медицина, анестезиология , для проведения искусственной вентиляции легких.Сущность изобретения: параметры искусственной вентиляции легких определяют на основе показателей механики вентиляции, а именно растяжимости , бронхиального сопротивления, объемной скорости вентиляции на вдохе на фоне проведения тествёнтиляции, после чего вычисляют должный дыхательный объем и должную объемную скорость вдоха и выдоха, с которыми продолжают вентиляцию, при этом измерение показателей механики вентиляции и коррекция проводимой искусственной вентиляции легких проводят в период предполагаемых функциональных изменений легких, а в случае получения параметров ниже минимально допустимых для данного больного, проводят объемную осцилляторную вентиляцию с параметрами равными минимально допустимым. Изобретение позволяет обеспечить адекватный газообмен у больных при операциях на органах грудной клетки или с патологией легких. 1 з.п,ф-лы, 1 табл. Ј

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5П5 А 61 M 16/01

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ и и

P 1) 4888786/14 (22) 06.12,90 (46) 30.03.93, Бюл. ¹ 12 (71) Казахский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии им,А,Н.Сызганова (72) Л.Ц,Иоффе и В,А.Волчков (73) В,А.Волчков (56) Иоффе Л.Ц.и Светышева Ж.А, Механика дыхания. Алма-Ата: 1975, с.121 и 122. (54) СПОСОБ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (57} Использование: медицина, анестезио- логия, для проведения искусственной вентиляции легких. Сущность изобретения; параметры искусственной вентиляции легких определяют на основе показателей механики вентиляции, а именно растяжимоИзобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, анестезиологии, хирургии и может быть использовано как при проведении операций в условиях искусственной вентиляции легких (ИВЛ), так и при лечении дыхательной недостаточности различной этиологии у больных.

Цель изобретения — улучшение проходимости бронхов и равномерность. вентиляции альвеол, отсутствия опущения подъема внутригрудного давления выше физиологических норм, создание оптимальных условий для газообмена в легких и гемодинамики, используя математическое вычисление параметров ИВЛ на основе динамической оценки механики вентиляции, и применение осциллирующего потока при всех фазах дыхательного цикла, .. Ж, 1805977 А3 сти, бронхиального сопротивления, объемной скорости вентиляции на вдохе на фоне проведения тествентиляции, после чего вычисляют должный дыхательный объем и должную объемную скорость вдоха и выдоха, с которыми продолжают вентиляцию, при этом измерение показателей механики вентиляции и коррекция проводимой искусственной вентиляции легких проводят в период предполагаемых функциональных изменений легких, а в случае получения параметров ниже минимально допустимых для данного больного, проводят объемную .осцилляторную вентиляцию с параметрами равными минимально допустимым. Изобретение позволяет обеспечить адекватный газообмен у больных при операциях на органах грудной клетки или с патологией легких. 1 з,п,ф-лы; 1 табл.

Цель достигается тем, что коррекция па- а раметров искусственной вентиляции легких Ор осуществляется на основе определения показателей механики ИВЛ в любой момент у проведения такой вентиляции по известно- О му способу.

Способ прошел апробацию на 52 больных. Показатели механики искусственной вентиляции легких определяются на основе метода с применением вычислительной техI ники. Вычисляется минутный обьем дыхания (МОД} в литрах данного больного по формуле Дарбиняна Т,M. вес больного кг +1 (1)

10 с коррекцией на атмосферное давление, применение соответствующих препаратов и т.д. (по общим правилам проведения ИВЛ).

1 (1(150 72/ (4) Должный Дыха1ельн»ll об»лм ЯОд) в литРах по формуле

ДОд = Сх10 см., щ)д.ст., (2) где С растяжимос ь легких (или легких и грудной клетки) в л/см вод.ст, Должная 06bемная скорость дыхательного потока (Чд) в л/с определяется по формуле

Vz

Чд =- — — - x б см вод.ст./л/с. (3)

Rbpz где Vz — скорость, определенная при анализе механики дыхания. zz/с:

Rap z — бронхиальное сопротивление по механике дыхания в см вод.ст./л/с.

Отсюда время вдоха (Твд) в с определяется по формуле

Дод

Твд " и„

Частота дыхания (ЧД) определяется по формуле

ЧД = — -Д (5)

При необходимости определяется время выдоха (Т„,д) по формуле

60 с

Тв вllz (6) или соотношение(S) вдох/выдох по формуле

Т,д

S =- — —-- (7)

Твыд

Определяются предельные значения дыхательного объема и обьемной скорости потока для каждого больного как максимальные так и минимальные. Максимальные — ДО по формуле (8) а минимальные ДО мин по формуле

ДОмин =

30 (9) по этим же формулам определяются предельные значения объемной скорости дыхательного потока. При получении значений

ДОд, Vz ниже минимальных, выбираются минимальные значения и подключается модулятор осцилляций для проведения объемной осцилляторной вентиляции с этими параметрами.

Коррекция параметров ИВЛ проводилась на пяти этапах операции: этап — после интубации больного до пневмоторокса; 2 этап — после вскрытия грудной клетки; 3 этап — во время выделения элементов корня легкого; 4 этап — после удаления патологического препарата:5 этап — конец операции при закрытой грудной клетке. На этих этапах исследовались показатели напряжения кислорода в артериальной крови (рО ) a мм рт.ст., напряжение углекислого газа в артериальной крови (рГО ) в мм рт.ст.. альвеолярно-артериальная разница по напряжению кислорода в мм рт.ст., легочной шунт крови в процентах. Полученные данные сравнивались с такими же показателями и

5 на таких же этапах при операциях на легких (диагнозы идентичны), но с ИВЛ, параметры которой выбирались общепринятым способом (40 больных). Результаты исследования в таблице приводятся:

Из приведенных данных видно, что при

ИВЛ с коррекцией параметров по показателям механики вентиляции не нарушается газообмен в процессе операции о чем свидетельствует значения напряжения кислорода и углекислого газа в артериальной крови, альвеолярно- артериального градиента, а также не нарушается гемодинамика малого круга (по показателям легочного шунта крови) при сравнении с показателя20 ми, полученными во время операции в условиях ИВЛ с параметрами. выбранными общепринятым способом.

Положительный эффект предлагаемого нами способа ИВЛ с коррекцией ее параметров по механике вентиляции и осциллирующим потоком.

1. Предупреждение повышения внутригрудного давления выше 10-12 см вод.ст.

2. Улучшение бронхиальной проходимости.

3. Равномерность вентиляции альвеол.

4. Стабилизация и нормализация обмена газов в легких.

5, Отсутствие нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения. б. Предупреждение дыхательной гипоксии во время ИВЛ, связанной с ухудшением условий вентиляции из.-за манипуляций хирурга, и последствий ее.

40 Формула изобретения

1. Способ искусственной вентиляции легких, включающий определение параметров вентиляции на основе показателей механики вентиляции, а именно растяжимости

45 и бронхиального сопротивления, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью обеспечения адекватного газообмена у больных при операциях на органах грудной клетки или с патологией легких, дополнительно определяют объемную скорость вентиляции на вдохе на фоне проведения тествентиляции, после чего вычисляют должный дыхательный объем и должную объемную скорость вдоха, а также время вдоха и выдоха, с которыми продолжают вентиляцию, при этом измерение показателей механики вентиляции и коррекцию искусственной вентиляции легких проводят в период предполагаемых функциональных изменений легких.

Составитель Л. Иоффе

Техред М,Моргентал Корректор С. Юско

Редактор

Заказ 955 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101

2. Способ пг. п 1 и г л и ч а ю щ и v с я тем. что в случае получения параметров ниж» минимально допустимых для данно 0

V)<»lf,ного проводят обьемнув осl1è,. . ор ную вентиляцик) с парамвграми равными минимально допуСтимым.