Способ исследования уродинамики верхних мочевых путей и устройство для антеградной пиелографии

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (н)з А 61 В 5/00. 5/03

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4906816/14 (22) 31.01.91 (46) 23.04.93. Бюл. ¹.15 (71) Московская медицинская академия им.

И, М.Сеченова (72) Ю.А,Пытель и Л,Д. Кадагидзе (56) Пытель Ю.А. и др. Физиология человека.

Мочевые пути, 1986, с. 241-243.

Авторское свидетельство СССР "

¹ 168024, А 61 В 5/03, 1964, (54) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ УРОДИНАМИКИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ АНТЕГРАДНОЙ

ПИЕЛОГРАФИИ (57) Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для рентгено-функциональных исследований верхних мочевых путей. Цель — повышение

2 Ь точности исследования за счет выявления открытых нарушений уродинамики и предупреждение травматизации почки, Устройство состоит из станины 1 и установленной на ней вертикально панели 2, к которой прикреплен стеклянный тройник-канюля 3. Панель имеет дугообразную прорезь 4, по которой свободно двигается фиксатор 5, удерживающий трубку манометра 6. Трубка манометра

6 крепится к канюле-тройнику 3 с помощью гибкого переходника 7. Панель 2 снабжена шкалой 8 с ценой делений 1 см. вод, ст.

Выполняют антеградную пиелографию, измеряют внутрилоханочное давление при перфузии.лоханки со скоростью 7 мл/мин и при увеличении внутрилоханочного давле- Я ния более 7,5 см вод.ст. диагностируют от-, крытое нарушение уродинамики, 2с.п.ф-лы,1 ил.

1810041

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и предназначено для рентгено-функциональных исследований верхних мочевых путей, Цель изобретения — повышение точности исследования за счет выявления скрытых нарушений уродинамики, а также предупреждение травматизации почки при антеградной пиелогрэфии, На чертеже изображено устройство для антеградной пиелографии.

Устройство состоит из станины 1 и установленной на ней вертикально панели 2, к которой прикреплен стеклянный тройникканюля 3. Панель имеет дугообразную прорезь 4, по которой свободно двигается фиксатор 5, удерживающий трубку манометра 6. Трубка манометра крепится к канюле-тройнику с помощью гибкого переходника 7. Панель снабжена шкалой 8 с ценой деления в 1 см вод,ст.

Способ проводят следующим образом.

В положении пациента лежа на спине к канюле-тройнику 3 подсоединяют нефростомическую дренажную трубку 9 и систему для переливания 10, заполненную рентгеноконтрастным веществом. За нулевую точку принимают уровень расположения поясничной фистулы, С помощью фиксатора

5 трубку манометра 6 устанавливают в таком поожении, чтобы дистальный конец трубки 6 находился не выше 15 см вод.ст. от нулевой точки, Контрастное вещество капельно с объемной скоростью 0,5 мл/мин (что ориентировочно соответствует физиологическому диурезу) вводят в лоханку, По мере заполнения лоханки выполняют рентгеновский снимок. В случае неадекватного пассажа мочи по верхним мочевым путям при превышении критического внутрилоханочного давления рентгеноконтрастное вещество поступает наружу через дистальный конец трубки манометра 6. При необходимости устройство позволяет определить резервные функциональные возможности верхних. мочевых путей. Для этого исследование выполняют аналогичным образом, но объемную скорость введения рентгеноконтрастного вещества увеличивают до 7 мл/мин, что приблизительно соответствует полиурии, создаваемой внутривенным введением 20 мг лазикса. Характер изменения внутрилоханочного давления в условиях полиурии при сопоставлении с данными рентгенологического исследования дает 5 возможность сделать вывод о функциональных резервах верхних мочевых путей. в урологическую клинику MMA им. И,М.Сеченова 11.03.90. Иэ анамнеза: 28.08,88. впервые приступ левосторонней почечной колики, купирован ный спазмоаналгетиками. В последующем неоднократные приступы левосторонней почечной колики. При обследовании по месту жительства выявлен камень левой почки, от операции воэдер"0 жался. Госпитализирован через 3 дня после очередного приступа левосторонней почечной колики. При поступлении предъявляет жалобы на тупую боль ноющего характера в левой поясничной области, Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Пульс 76/мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, область левой почки умеренно болезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, В анализах крови и мочи отклонений от нормальных показателей не выявлено. На урограммах определяется рентгенопозитивный камень средней трети левого мочеточника размером до 1.0 см, дилатация чашечно-лоханочной системы слева, положительный симптом Лихтенберга слева. Справа — чашечно-лоханочная система не дилатирована, пассаж по нерасширенному мочеточнику сохранен. По данным ультразвукового исследования правая почка без особенностей. Слева — лоханка расширена до 4,0. см; чашечки — до 2,5 см.

35 14.03.90. выполнена операция — уретеролитотомия, нефростомия слева. Ранний послеоперационный период без осложнений, На .9 сутки выполнена антеградная чресфистульная пиелоуретерография с помощью устройства. Во время исследования внутрилоханочное давление превысило 15 см вод,ст. При анализе пиелоуретерограммы выявлен дефект наполнения в предпузырном отделе мочеточника округлой формы

45 размерами до 0,3 см — диагностирован рентгенонегативный камень нижней трети левого мочеточника. Проведен курс ультразвуковой стимуляции верхних мочевых путей слева аппаратом интратон-1, После 8-го сеанса отошел камень левого мочеточника. На 20 день выполнена повторная антеградная чресфистульная пиелоуретерография с помощью устройства под рентгенотелевизионным контролем. При объемной скорости вливания рентгеноконтрастного вещества 0,5 мл/мин внутрилоханочное давление составило 6 см вод.ст, При этом на экране монитора определялись сильные сокращения мочеточника с частотой 3-4/s мин и пассаж рентгеноконтрастПример конкретного выполнения способа.

Больной С.,27 лет, N 6511/90. Поступил

1810041

Составитель Л. Кадагидзе

Техред М.Моргечтал Корректор M. Куль

Редактор

Заказ 1404 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Произеодстеенно-издательский комбинат "Патент", г. У>кгород. ул.Гагарина, 101 ного вещества до мочевого пузыря, Далее исследование продолжено в условиях полиурии, т.еь при объемной скорости вливания

7 мл/мин. При этом внутрилоханочное давление не превышало 12 см вод.ст., дилата- 5 ции чашечно-лоханочой системы не отмечено. Мочеточник визуализировался на

" всем протяжении. Пассаж по верхним мочевым путям расценен как адекватный. После удаления нефростомической дренажной 10 трубки мочевой поясничный свищ закрылся на второй день. При контрольном ультразвуковом исследовании почек чашечно-лоханочная система с обеих сторон не дилатирована, патологических образований 15 не выявлено. 13.04.90. в удовлетворительном состоянии выписан из клиники.

Преимущество предложенного способа обусловлено тем, что характер изменения внутрилоханочного давления в условиях по- 20 лиурии дает представление о функциональных резервах верхних мочевых путей. Эти данные в совокупности с рентгеновским изображением позволяют наиболее полно и всесторонне оценить степень восстановле- 25 ния уродинамики в послеоперационном периоде и улучшить результаты оперативного вмешательства.

Преимущество предложенного устройства заключается етом,,что,,помимо выпол- 30 нения антеградной пиелографии в оптимальных условиях нормального внутрилоханочного давления, исключается возможность повреждения почки и развития осложнений. Кроме рентгенологического 35 исследования устройство позволяет предпринять и функциональные исследования верхних мочевых путей — определение порогового внутрилоханочного давления, изменение давления при различных положениях 40 пациента, при натуживании, при кашле.

-Кроме того, устройство дает возможность проводить перфузию верхних мочевых путей различными лекарственными препаратами без риска перегрузки чашечно-лоханочной системы, Способ и устройство испытаны в клинических условиях у 20 больных. Предполагае ется использование способа и устройства в урологических стационарах.

Формула изобретения

1. Способ исследования уродинамики верхних мочевых путей, включающий выполнение антеградной пиелографии, измерение внутрилоханочного давления через нефровтомический дренаж с перфуэией лоханки, вынесение суждения о нарушении уродинамики при увеличении давления, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности исследования за счет выявления скрытых нарушений уродинамики предупреждение травматизации почки, дополнительно проводят перфуэию лоханки со скоростью 7 мл/мин, и при увеличении внутрилоханочного давления более 15 см водного столба диагностируют скрытое нарушение уродинамики.

2, Устройство для антеграднай пиелографии, содержащее трубки, тройник, водяной монометр, соединенный с тройником посредством гибкой трубки, и механизм изменения положения водяного манометра в пространстве, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что, с целью предупреждения травматизации почки, водяной манометр выполнен в виде трубки с открытым верхним торцом, а механизм изменения положения водяного манометра в пространстве выполнен s виде основания с вертикальной пластиной, имеющей дугообразную прорезь с подвижным элементом фиксации, соединенным с верхним торцом водяного манометра, при этом тройник жестко связан с основанием, а пластина снабжена шкалой.