Способ лечения хронического простатита

 

Использование: медицина, урология, для лечения хронического простатита. Сущность изобретения: на 4 - 5 сутки после начала антибактериальной терапии на слизистую оболочку прямой кишки в проекции предстательной железы воздействуют одновременно 2%-ным лекарственным гелем препарата троксевазин в количестве 1,5 - 2 мл и вибрационным массажем частотой 38 - 43 Гц, амплитудой 0,3 - 0,4 мм в течение 4 - 6 мин, ежедневно, на курс 10 - 12 процедур. Изобретение позволяет улучшить региональный кровоток и функциональную активность предстательной железы. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии, и предназначено для лечения хронического простатита.

Известны способы лечения простатита, например, путем ректального введения лекарственных веществ. Однако эти способы не обеспечивают восстановления адекватного оттока секрета из ацинусов предстательной железы и воздействия на гемодинамику малого таза, т.е. являются недостаточно эффективными.

Наиболее близким к заявляемому способу по признакам и назначению является способ лечения хронического простатита с помощью вибромассажа предстательной железы. Однако этот способ не обеспечивает достаточного улучшения кровообращения и повышения уровня биохимических процессов в тканях, то есть имеет недостаточную эффективность лечения - 62,6%, при этом невозможно осуществить дозированное медикаментозно-вибрационное воздействие на предстательную железу.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения за счет улучшения региональной гемодинамики и функциональной активности предстательной железы.

Эта цель достигается тем, что в предлагаемом способе лечения хронического простатита отличительной особенностью является воздействие на 4-5 cутки после начала антибактериальной терапии на слизистую оболочку прямой кишки в проекции предстательной железы одновременно 2%-ным лекарственным гелем препарата троксевазин в количестве 1,5-2 мл и вибрационным массажем частотой 38-43 Гц, амплитудой 0,3-0,4 мм, продолжительностью 4-6 мин.

Способ осуществляют следующим образом. В предварительно освобожденную прямую кишку вводят подготовленный вибратод и приводят его в соприкосновение со слизистой прямой кишки в проекции предстательной железы, после чего проводят воздействие 2%-ным гелем препарата троксевазин и вибрационным массажем частотой 38-43 Гц, амплитудой 0,3-0,4 мм, продолжительностью 4-6 мин ежедневно, на курс 10-12 процедур. Таким образом, обеспечивается целенаправленное дозированное медикаментозно-вибрационное воздействие на предстательную железу и семенные пузырьки. Процедуру проводят в коленно-локтевом положении больного.

В основе лечебного действия предлагаемого способа лежит комбинированное воздействие на ткани предстательной железы, создающее наиболее благоприятные условия для улучшения дренажной и барьерной функции, гемодинамики и трофики предстательной железы, при этом стимулируются процессы регенерации эпителия ацинусов простаты и уменьшаются болевые ощущения. Вибромассаж приводит к первичным физико-химическим изменениям, образованию функционально-активных щелочных продуктов, которые сопровождаются раздражением нервных рецепторов капиллярной системы простаты, что способствует улучшению кровообращения, повышению обмена в тканях, стимуляции барьерной функции. Препарат троксевазин - гель, который оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие, улучшает реологические свойства крови.

Выбор частоты колебаний в пределах 38-43 Гц обусловлен тем, что частота этого диапазона совпадает с функциональным ритмом сосудов малого таза, что позволяет достичь максимального адекватного воздействия на региональную гемодинамику, стимулируется функциональная активность простаты, что подтверждено исследованиями у 62 больных. Амплитуда колебаний 0,3-0,4 мм является наиболее оптимальной, так как не вызывает болезненных ощущений у пациентов и улучшает метаболические процессы в тканях железы, меньшая амплитуда не усиливает эффект от лечения, а при большей амплитуде больные испытывают неприятные и болевые ощущения. Продолжительность процедуры 4-6 мин обусловлена развитием ответной физиореакции со стороны тканей предстательной железы, выражающейся в ощущении тепла в ней и выделении простатического секрета. Время менее 4 мин недостаточно для проявления данной ответной реакции, а более 6 мин не приводит к усилению ответной реакции по сравнению с выбранной оптимальной продолжительностью. Длительность курса лечения в количестве 10-12 процедур обусловлена развитием стойкой ответной реакции со стороны предстательной железы и подтверждается объективными исследованиями и параклиническими данными.

Наносимый на слизистую прямой кишки и проникающий внутрь нижележащих тканей за счет богатых венозных анастомозов препарат троксевазин-гель, под воздействием вибрации частотой 38-43 Гц, обладая венотонизирующим действием, повышает устойчивость и уменьшает проницаемость капилляров, совместно с аскорбиновой кислотой участвует в окислительно-восстановительных процессах, тормозит действие гиалуронидазы. Кроме того, являясь антиоксидантом, предохраняет аскорбиновую кислоту и адреналин от окисления, оказывая противовоспалительное, обезболивающее, антимикробное и антиаллергическое действие.

Для оценки способности проникновения препарата троксевазин в предстательную железу под воздействием вибрации был использован метод определения аскорбиновой кислоты в простатическом секрете. Так как определить концентрацию препарата троксевазин непосредственно очень сложно, было решено использовать косвенный метод, основанный на том, что троксевазин, являясь антиоксидантом, защищает аскорбиновую кислоту от окисления, тем самым повышается ее концентрация в тканях.

В результате проведенных исследований было установлено, что у больных хроническим простатитом концентрация аскорбиновой кислоты резко снижена, что связано с воспалительным процессом в ацинусах простаты, и окислительно-восстановительный потенциал ее снижается. У здоровых мужчин концентрация аскорбиновой кислоты в секрете колеблется от 2,2-3,0 ммоль/л и более.

Для оценки проникновения лекарственного препарата в ткани предстательной железы было проведено клиническое исследование. Больные хроническим простатитом были разделены на шесть групп.

I группа - 6 больных, которым проводился вибромассаж простаты частотой 30 Гц с препаратом троксевазин.

II группа - 38 больных, которые получали вибромассаж простаты частотой 40 Гц с препаратом троксевазин.

III группа - 40 больных, которые получали вибромассаж простаты частотой 70 Гц с препаратом троксевазин.

IV группа - 10 больных, которые получали вибромассаж простаты частотой 100 Гц с препаратом троксевазин.

V группа - 22 больных получали только вибромассаж простаты частотой 40 Гц.

VI группа - 10 человек, получавшие только ректальное введение препарата троксевазин-гель.

Всем больным проводилось исследование аскорбиновой кислоты в простатическом секрете до лечения, на 3-5 день лечения и после окончания лечения.

Под воздействием вибромассажа частотой 70 и 100 Гц концентрация аскорбиновой кислоты повышалась незначительно, до 0,85 ммоль/л, что связано с положительным действием вибромассажа на воспалительный процесс в предстательной железе, при применении только препарата 2% троксевазин-гель - динамики в концентрации аскорбиновой кислоты также не было. Вибромассаж частотой 30 Гц с препаратом троксевазин-гель позволил повысить концентрацию аскорбиновой кислоты до 1,65 ммоль/л; максимальная концентрация аскорбиновой кислоты отмечена при использовании вибрации частотой 40 Гц, что позволяет считать, что под воздействием этой частоты колебаний улучшается проникновение препарата в патологический очаг и максимально проявляются его фармакологические свойства, что и было подтверждено клиническими данными. Концентрация аскорбиновой кислоты составила соответственно от 2,3 до 3,45 ммоль/л и более.

Для того, чтобы получить достоверные данные и исключить возможность ошибки при клиническом исследовании, всем больным были исключены из рациона продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, препаратов, ее содержащих, рацион больных был обычным с исключением цитрусовых и препаратов аскорбиновой кислоты. На основании полученных данных было решено использовать данную частоту (38-43 Гц) для лечения больных хроническим простатитом.

Эффективность лечения оценивалась по клинико-лабораторному комплексу, который включал данные анамнеза, исследования органов мошонки, пальцевого исследования предстательной железы. Лабораторные данные включали: исследование простатического секрета, эякулята, определение концентрации аскорбиновой кислоты в простатическом секрете, простатического изофермента кислой фосфатазы в сыворотке крови; бактериологическое исследование секрета простаты, реография органов малого таза с помощью 4-канального реографа.

Предложенный способ лечения был применен у 62 больных по поводу хронического неспецифического простатита при длительности заболевания от 3 мес до 20 лет, осложненного нарушениями копулятивной и репродуктивной функции. Большая часть больных получала ранее антибактериальное, противовоспалительное лечение, физиотерапевтические методы лечения; длительность ремиссий не превышала 2-4 мес. Изучены сравнительные результаты лечения мужчин, страдающих хроническим простатитом, заявляемым способом и способом по прототипу. В табл.1 представлена динамика клинико-лабораторных показателей после лечения заявляемым способом и способом по прототипу. Анализ клинико-лабораторных данных показывает, что исчезновение субъективных и объективных признаков и нормализация клеточных параметров простатического секрета происходит на 6-10 дней раньше, чем при использовании только вибромассажа. Побочных явлений не было. У 28,5% больных при лечении по прототипу отмечалось обострение хронического простатита, у 23,6% больных лечение пришлось отменить из-за болевых ощущений в прямой кишке, обусловленных расширением геморроидальных вен. В заявляемом же способе троксевазин оказывал обезболивающее действие, улучшая кровообращение, поэтому обострения у данной категории больных не было.

П р и м е р 1. Больной К., 23 лет. Обратился в андрологический кабинет консультации "Брак и семья" с жалобами на бесплодие в браке в течение 3 лет, других жалоб не предъявлял. При опросе выявлено усиление полового влечения, преждевременное семяизвержение, оргастичность жены до 40%. Генитальный статус: наружные половые органы сформированы правильно, рост волос по мужскому типу с гипертрихозом, мошонка отвислая, складчатость и пигментация выражена хорошо, органы мошонки без патологии. При ректально-пальцевом исследовании: ампула прямой кишки свободна, предстательная железа увеличена в размерах, больше за счет левой доли, тестоватой консистенции, срединная борозда сглажена, при пальпации безболезненная, слизистая прямой кишки подвижная. В простатическом секрете лейкоциты до 40 в поле зрения, лецитиновые зерна 20-30 в поле зрения, цилиндрический эпителий 2-4 в поле зрения, в посеве секрета Fioteus vulgaris ОМЧ 80000. Проведено исследование эякулята: объем 2,0, в 1 мл 64 млн. сперматозоидов, из них с прямолинейным поступательным движением 25%, лейкоциты 18 млн в 1 мл спермы (тест на пероксидазу по Eliasson, 1980), агглютинация сперматозоидов до 10-15%, аскорбиновая кислота простатического секрета 0,3 ммоль/л. Диагноз: хронический простатит, обострение.

На 5 сутки после начала антибактериального лечения с учетом чувствительности выделенной микрофлоры и тропности антибактериального препарата начат курс внутриректального вибромассажа предстательной железы частотой 38 Гц, амплитудой 0,3 мм с 2%-ным троксевазин-гелем в количестве 1,5 мл, 10 процедур в соответствии с заявляемым способом. Уже на 4 сутки после начала вибромассажа с 2% -ным гелем троксевазина отмечена пролонгация фрикционного периода, а после окончания курса лечения у жены наступила беременность, подтвержденная УЗ-исследованием. Спермограмма после окончания лечения: объем 4,2 мл, в 1 мл спермы 92 млн сперматозоидов, из них с прямолинейным поступательным движением 60%; лейкоциты в 1 мл 1,0 млн; простатический секрет - лейкоциты 6-8 в п/зрения, лецитиновые зерна 45-60 в п/зрения, аскорбиновая кислота 2,3 ммоль/л, при бактериальном исследовании выделен Staph. saprophiticus 200. Катамнез прослежен на протяжении 1,5 лет, показатели эякулята и простатического секрета не ухудшились.

П р и м е р 2. Больной Д., 44 лет, поступил в урологическое отделение областной больницы с жалобами на боли в промежности с иррадиацией в пахово-мошоночную область, затрудненное мочеиспускание, никтурию, ослабление адекватных эрекций и укорочение продолжительности полового акта. Болен около 8 лет, лечился неоднократно, длительность ремиссии не превышала 3-4 мес. При поступлении в отделение в простатическом секрете лейкоцитов до 100 в поле зрения, лецитиновые зерна в незначительном количестве, концентрация аскорбиновой кислоты - следы; в посеве Streptocоссus ОМЧ 8.000. группы Д ( β-гемолитический), концентрация простатического изофермента кислой фосфатазы в сыворотке крови 2,3 Е/л. Предстательная железа увеличена в размерах, неравномерной консистенции, болезненная при пальпации, срединная борозда не определяется, слизистая прямой кишки подвижная. При реографии органов малого таза отмечается низкая амплитуда волн, уменьшение времени анакроты и уменьшение угла подъема анакроты. Диагноз: хронический простатит в стадии обострения.

В отделении проведено лечение вибрационным массажем предстательной железы с препаратом троксевазин-гель 2% - 2,0 мл, частотой 40 Гц, амплитудой 0,4 мм, продолжительностью 5 мин ежедневно, на курс 11 процедур на фоне антибактериального лечения с учетом чувствительности выделенной микрофлоры и тропности антибактериальных препаратов к ткани простаты с одновременной санацией сексуальной партнерши. Побочных эффектов во время лечения не отмечено. В результате лечения больной субъективных жалоб не предъявлял. В простатическом секрете лейкоциты единичные в п/зрения, лецитиновые зерна в умеренном количестве. При посеве секрета простаты - роста патогенной бактериальной флоры нет; концентрация аскорбиновой кислоты в секрете 1,1 ммоль/л; простатический изофермент кислой фосфатазы в сыворотке крови 0 Е/л, по данным реографии органов малого таза отмечено повышение амплитуды волн, увеличилось время анакроты и угол подъема анакроты, что свидетельствует о нормализации гемодинамики в малом тазу. Катамнез прослежен на протяжении 2 лет, обострений не было, сексуальная функция полностью нормализовалась.

П р и м е р 3. Больной С., 29 лет, обратился в андрологический кабинет консультации "Брак и семья" с жалобами на ослабление адекватных эрекций, стертый оргазм, повышенную потливость аногенитальной зоны. Болен в течение 2 лет, когда после перенесенной острой гонореи через месяц после окончания лечения и снятия с учета заметил слизистые выделения из уретры, которые через некоторое время прошли самостоятельно; более не обследовался и не лечился, реабилитационные мероприятия не проводились. При обследовании обнаружено: в простатическом секрете лейкоциты 20-30 в п/зрениях микроскопа, местами скопления до 45-50; лецитиновые зерна в умеренном количестве, при бактериологическом исследовании секрета простаты выделен Staph. еpidermidis c гемолитическими свойствами и Е. сoli, OМЧ 6800 (40% и 60%), аскорбиновая кислота в секрете простаты 0,6 ммоль/л, простатический изофермент кислой фосфатазы (ПИКФ) в сыворотке крови 1,8 Е/л; при ректально-пальцевом исследовании предстательная железа увеличена в размерах, болезненная при пальпации, срединная борозда сглажена, консистенция неоднородная с участками уплотнения, область семенных пузырьков при пальпации безболезненная. Реография органов малого таза - снижена амплитуда волн, затруднение венозного оттока. Трансабдоминальное ультразвуковое скенирование простаты - в мочевой пузырь вдается простата размером 3,5 х 2,5, ткань железы с участками неравномерного усиления эхосигналов. Диагноз: хронический постгонорейный простатит, обострение.

На фоне антибактериального лечения начат вибрационный массаж предстательной железы частотой 43 Гц, амплитудой 0,6 мм с 2%-ным гелем препарата троксевазина в количестве 12 процедур, продолжительностью 6 мин, ежедневно. После проведенного лечения отмечена нормализация сексуальной функции, выражающаяся в увеличении продолжительности полового акта, усилении адекватных эрекций, усиления яркости оргазма. Отсутствие субъективной симптоматики подтверждается и объективными исследованиями: при ректально-пальцевом исследовании предстательная железа нормальной величины и консистенции, безболезненная при пальпации, срединная борозда четко выражена. В нативном препарате лейкоциты 3-8 в п/зрения, лецитиновые зерна в б/к, аскорбиновая кислота 2,3 ммоль/л. УЗИ предстательной железы - в просвете мочевого пузыря определяется контур простаты 2,0 х 1,5 см, эхоструктура однородна. Простатический изофермент кислой фосфатазы в сыворотке крови снизился до 0,28 Е/л, данные реографии свидетельствуют о нормализации тонуса сосудов и восстановлении адекватного венозного оттока. Катамнез прослежен на протяжении 100 месяцев: жалоб не предъявляет, сексуальная функция полностью нормализовалась.

В табл. 2 приведена сравнительная характеристика способа-прототипа и заявляемого способа.

В результате лечения заявляемым способом терапевтический эффект достигнут у 88,7% больных. У больных ликвидировались или значительно уменьшились субъективные проявления заболевания. При ректально-пальцевом исследовании отмечено уменьшение болезненности при пальпации предстательной железы, нормализация ее тонуса. Микроскопия секрета простаты и эякулята свидетельствует о нормализации клеточных параметров. Данные реографии органов малого таза характеризуют улучшение регионарной гемодинамики, восстановлении адекватного венозного оттока. При анализе концентрации аскорбиновой кислоты в простате секрета можно сделать вывод о том, что это исследование можно использовать как скрининг-тест состояния окислительно-восстановительных процессов в тканях предстательной железы, а увеличение ее в процессе лечения говорит об активации редокспотенциала простаты, что в конечном итоге ведет к нормализации функционального состояния предстательной железы.

Изучение отдаленных результатов показало, что продолжительность ремиссии увеличилась от одного до полутора и более лет с полной нормализацией копулятивной и репродуктивной функции.

Таким образом, в результате использования заявляемого способа отмечено улучшение дренажной функции, гемодинамики и трофики предстательной железы, т. е. купирование воспалительного процесса в ней. Важно отметить, что восстановление адекватной гемодинамики и усиление редокспотенциала тканей предстательной железы обусловливают не только повышение эффективности лечения, но и имеют важное прогностическое значение, удлиняя время ремиссии. Данный способ легко осуществим как в амбулаторных, так и в условиях стационара.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА, включающий введение антибактериальных средств и проведение массажа предстательной железы, отличающийся тем, что, с целью улучшения регионального кровотока и функциональной активности предстательной железы, на 4 - 5 сут после начала антибактериального лечения на слизистую оболочку прямой кишки в проекции предстательной железы воздействуют одновременно 2%-ным лекарственным гелем препарата троксевазин в количестве 1,5 - 2 мл и вибрационным массажем частотой 38 - 43 Гц, амплитудой 0,3 - 0,4 мм в течение 4 - 6 мин ежедневно, на курс 10 - 12 процедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1