Способ экстракции катаракты при пролиферативной диабетической ретинопатии

 

Использование: в офтальмологии, при экстракции катаракты при пролиферативной диабетической ретинопатии. Сущность изобретения: проводят экстракапсулярную экстракцию катаракты, перед проведением витрэктомии в капсульный мешок имплантируют искусственную мембрану из биологически инертного и оптически прозрачного материала, после чего через тот же склеральный разрез витреотомом в задней капсуле хрусталика образуют отверстие, соответствующее оптической зоне, а субтотальную витрэктомию проводят без сохранения передних отделов стекловидного тела, при этом искусственную мембрану выполняют из графт-блока сополимера коллагена второго - третьего типа с мономерами акрилового ряда. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для экстракции катаракты у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией.

Известен способ экстракции катаракты у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией, заключающийся в экстракапсулярной экстракции катаракты и проведении субтотальной витректомии.

При данном способе субтотальную витректомию проводят с сохранением передних отделов стекловидного тела толщиной 2-3 мм, а задней капсулы хрусталика. Передние отделы стекловидного тела и задняя капсула хрусталика служат барьером между передним и задними отрезками глаза, препятствующим проникновению в передний отрезок глаза биологически активных субстанции и недоокисленных продуктов нарушенного тканевого обмена, которые способствуют развитию неоваскулярной глаукомы.

Однако при повторных кровоизлияниях в полость стекловидного тела мутнеют ранее оставленные слои стекловидного тела и возникает необходимость повторного хирургического вмешательства, при котором удаляют помутневшие слои стекловидного тела. Таким образом, глаз частично лишается барьера между передним и задними отрезками и тем самым возрастает риск развития рубеоза радужной оболочки и неоваскулярной глаукомы. Кроме того, при фиброзах задней капсулы хрусталика применяли лазердисцизию, что также способствует проникновению в передний отрезок глаза недоокисленных продуктов метаболизма сетчатки (ангиогенного фактора) и развитию неоваскулярной глаукомы. Необходимо отметить, что повторные хирургические вмешательства приводят к излишнему травматизму.

Техническим результатом, полученным при осуществлении данного способа, является снижение послеоперационных осложнений, таких, как рубеоз радужной оболочки, неоваскулярная глаукома и фиброз задней капсулы. Это достигнуто путем создания барьера между передним и задними отрезками глаза, не меняющим свои физико-химические свойства под воздействием биофизиологических факторов, а также позволяющим образовать в задней капсуле хрусталика отверстие, соответствующее оптической зоне.

Сущность способа заключается в том, что в способе экстракции катаракты у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией, заключающемся в экстракапсулярной экстракции катаракты и проведении субтотальной витректомии, перед проведением последней в капсульный мешок имплантируют искусственную мембрану из оптически прозрачного и биологически инертного материала, после чего через склеральный разрез витреотомом образуют в задней капсуле хрусталика отверстие, соответствующее оптической зоне, а субтотальную витректомию проводят без сохранения передних слоев стекловидного тела, кроме того, искусственная мембрана выполнена из графт-блока сополимера коллагена второго-третьего типа с мономерами акрилового ряда, а экстракцию катаракты выполняют путем факофрагментации или лэнсектомии.

Имплантация биологически инертной и оптически прозрачной мембраны позволяет субтотальную витректомию провести без сохранения передних отделов стекловидного тела, которые при рецидивах кровоизлияния мутнеют и снижают остроту зрения. Искусственная мембрана является тем самым барьером, который препятствует проникновению недоокисленных продуктов метаболизма сетчатки в передний отрезок глаза и таким образом значительно снижает риск развития в послеоперационном периоде рубеоза радужной оболочки и неоваскулярной глаукомы. Кроме того, возникает возможность образования витреотомом отверстия в задней капсуле хрусталика, соответствующего оптической зоне, что позволяет в послеоперационном периоде избежать развития вторичной катаракты.

Выполнение искусственной мембраны из графт-блока сополимера коллагена второго-третьего типа с мономерами акрилового ряда позволяет создать барьер, обладающий гидролитической стабильностью, высокой светопропускаемостью, ферментативной устойчивостью и высокой прочностью. Кроме того, благодаря низкому удельному весу резко снижается возможность травматизма и послеоперационных осложнений. Данный материал биологически инертен и не токсичен.

Способ осуществляют следующим образом.

В начале операции производят экстракцию катаракты. Экстракцию катаракты производят следующими методами: экстракапсулярной экстракцией, факофрагментацией и лэнсектомией.

Экстракапсулярную экстракцию катаракты производят по обычной методике через корнеосклеральный разрез. Факофрагментацию и лэнсектомию выполняют через склеральный разрез в 4 мм от лимба.Во всех случаях после экстракции катаракты в капсульный мешок через склеральный разрез имплантируют оптически прозрачную и биологически инертную искусственную мембрану из графт-блока сополимера коллагена второго-третьего типа с мономерами акрилового ряда. Затем в полость стекловидного тела через склеральный разрез в 4 мм от лимба вводят наконечники витреотома и эндоосветителя. В задней капсуле хрусталика выкраивают отверстие, соответствующее оптической зоне, и производят субтотальную витректомию без сохранения передних отделов стекловидного тела и с максимальным удалением тяжей и пролифератов. В конце операции зашивают склеральный разрез.

П р и м е р 1. Больной Л., 50 лет, поступил 30.5.91, инсулинозависимый сахарный диабет с 1977 г., средней тяжести. Зрительные функции OS ухудшаются с 1989 г. OS-роговица прозрачная, передняя камера 3-4 мм, незначительный рубеоз зрачкового края радужной оболочки. В хрусталике имели место помутнения средней степени интенсивности во всех слоях, в полости стекловидного тела кровоизлияние, плотные шварты, глазное дно не просматривалось. Острота зрения OS-счет пальцев у лица, ВГД - 18 мм рт.ст., пороги электрической чувствительности и электрической лабильности соответственно 125 и 59. Исследования ЭРГ дали следующие результаты: на белый свет величина амплитуды волны "а" 14, волны "в" 24 мкВ, на красный свет - "а" 7, "в" - 13 мкВ. Ультразвуковое исследование - деструкция стекловидного тела, тракционная отслойка сетчатой оболочки по периферии. 3.06.91. больному произведена факофрагментация с сохранением задней капсулы хрусталика, имплантация через плоскую часть цилиарного тела искусственной мембраны, выкраивание витреотомом отверстия в задней капсуле, соответствующей оптической зоне, и субтотальная витректомия без сохранения передних отделов стекловидного тела. При выписке рубеоз радужной оболочки без видимых изменений, в полости стекловидного тела незн. взвесь элементов крови. Острота зрения при выписке OS 0,08. 6 месяцев после операции: рубеоз радужной оболочке не прогрессирует, оптические среды прозрачные. Острота зрения OS 0,3. ВГД - 21 мм рт.ст. В качестве материала для искусственной мембраны использован графт-блок сополимера коллагена второго-третьего типа с мономерами акрилового ряда.

П р и м е р 2. Больной К., 48 лет, поступил 10.4.91, инсулинозависимый сахарный диабет с 1975 г., тяжелой формы. Зрительные функции OS ухудшаются с 1988 г. При поступлении: OS роговица прозрачная, передняя камера 3-4 мм, радужная оболочка без рубеоза, в хрусталике имели место помутнения средней степени интенсивности в основном в области задней капсулы. В полости стекловидного тела кровоизлияние. Глазное дно не просматривалось. Острота зрения OS - движение руки у лица, ВГД 20 мм рт.ст. Пороги электрической чувствительности и электрической лабильности соответственно 98 и 30. Исследования ЭРГ дали следующие результаты: на белый свет величина амплитуды волны "а" 14, "в" - 15 мкВ, на красный свет - "а" - 6, "в" - 7 мкВ. Ультразвуковое исследование - в парамакулярной области в ДЗН на 8-12 часах локальная тракционная отслойка сетчатки, в полости стекловидного тела грубые шварты, фиксированные в парамакулярной области и по периферии. 10.4.91. больному была произведена факофрагментация с сохранением задней капсулы хрусталика, имплантация через плоскую часть цилиарного тела искусственной мембраны, выкраивание витреотомом в задней капсуле хрусталика отверстия соответственно оптической зоне и субтотальная витректомия без сохранения передних отделов стекловидного тела. При выписке радужная оболочка без рубеоза, в полости стекловидного тела взвесь элементов крови, острота зрения 0,05. 6 месяцев после операции: при биомикроскопии радужная оболочка без изменения, оптические среды прозрачные, острота зрения 0,125, ВГД 20 мм рт. ст. В качестве материала для искусственной мембраны использован графт-блок сополимера коллагена второго-третьего типа с мономерами акрилового ряда.

Показанием к проведению данного способа является наличие осложненной катаракты, пролиферативной диабетической ретинопатии, гемофтальма.

Противопоказанием к проведению данного способа является терминальная стадия пролиферативной диабетической ретинопатии, выраженный рубеоз радужной оболочки, гипертензия, грубые изменения электрофизиологических показателей.

Предложенный способ прошел апробацию с августа 1991 г. на 13 глазах 13 больных. В 12 случаях (92,3%) удалось предотвратить появление новых случаев рубеоза в послеоперационном периоде и прогрессирование имевшегося до операции.

Формула изобретения

1. СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ ПРИ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ, заключающийся в экстракапсулярной экстракции катаракты и проведении витрэктомии, отличающийся тем, что перед проведением витрэктомии в капсульный мешок имплантируют искусственную мембрану из биологически инертного и оптически прозрачного материала, после чего через тот же склеральный разрез витреотомом в задней капсуле хрусталика образуют отверстие, соответствующее оптической зоне, после чего проводят субтотальную витрэктомию.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что искусственную мембрану выполняют из графт-блока сополимера коллагена второго - третьего типа с мономерами акрилового ряда.