Способ вывихивания зубов при их удалении и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть использовано для вывихивания зубов при их удалении. В настоящем изобретении приставка к ультрозвуковому вибратору со специальным хирургическим инструментом снабжена комплексным плавающим устройством в виде двухшарнирного механизма с шаровыми парами в сочетании со сжатой тарированной цилиндрической пружиной. При этом амплитуду ультразвуковых колебаний, сообщаемых специальным хирургическим инструментом, вначале постепенно увеличивают до 50 мкм, а затем постепенно уменьшают до 10 мкм, и наоборот. Постепенное увеличение и уменьшение амплитуды ультрозвуковых колебаний в указанных пределах повторяется несколько раз до получения необходимого эффекта, то есть до разъединения связки корня и смещения костных стенок лунки, достаточного для его выпадения. Величина же временного интервала ультразвукового воздействия на удаляемый зуб пациента устанавливается практически в процессе приобретения навыка в работе с подобным применением. 1 з. п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии.

Известен способ удаления зубов зубоврачебными щипцами. При этом техника удаления зубов щипцами известна. Она состоит из отслаивания десны от шейки зуба с помощью узкого распатора или гладилки, последующего накладывания щипцов, продвижения их и фиксирования, осуществления вывихивания зуба и извлечения последнего из лунки [1] Известно также, что обычно вывихивание зубов щипцами осуществляется вращательными, маятникообразными или сочетанными движениями.

Отрицательной стороной известного способа удаления зубов зубоврачебными щипцами является применение ручного труда и болезненность при указанном ручном вывихивании зубов. Причем, при этом может иметь место излишнее травмирование тканей, т.к. величина смещения зуба относительно стенок лунки определяется индивидуально в зависимости от строения зубов и опыта хирурга, обеспечивающего полное отсоединение корня зуба от его лунки и свободное выведение корня зуба.

В медицине известна, например, одна из разновидностей ультразвуковой хирургии, которая связана с наложением ультразвуковых колебаний на хирургический инструмент на частотах 20-75 кГц с амплитудой 10-50 мкм. Такие ультразвуковые инструменты в настоящее время применяются для рассечения мягких и костных тканей, позволяя при этом существенно уменьшать усилие резания, кровопотери и болевые ощущения [2] Однако существующие в настоящее время ультразвуковые инструменты не приспособлены для вывихивания зубов при их удалении.

Целью настоящего изобретения является обеспечение механизированного вывихивания удаляемого зуба с существенным уменьшением при этом болевых ощущений и травматичности тканей у пациентов, т.е. обеспечение передачи специальному хирургическому инструменту ультразвуковых колебаний на частотах 20-75 кГц с амплитудой 10-50 мкм в направлении нормалей к обеим противоположным поверхностям зуба.

Указанная цель достигается применением известного в хирургии воздействия ультразвука на мягкие и костные ткани путем наложения ультразвуковых колебаний на хирургический инструмент на частотах 20-75 кГц с амплитудой 10-50 мкм в качестве способа вывихивания зубов при их удалении. Причем, приставка к ультразвуковому вибратору со специальным хирургическим инструментом снабжена комплексным плавающим устройством в виде двухшарнирного механизма с шаровыми парами в сочетании со сжатой тарированной цилиндрической пружиной.

При исследовании заявляемого объекта изобретения по патентной и научно-технической литературе описанное выше применение известного в хирургии воздействия ультразвука на мягкие и костные ткани путем наложения ультразвуковых колебаний на хирургический инструмент на частотах 20-75 кГц с амплитудой 10-50 мкм в качестве способа вывихивания зубов при их удалении, а также приставку к ультразвуковому вибратору со специальным хирургическим инструментом, снабженную комплексным плавающим устройством в виде двухшарнирного механизма с шаровыми парами в сочетании со сжатой тарированной цилиндрической пружиной, обнаружить не удалось.

Предлагаемый способ вывихивания зубов при их удалении описан ниже, а устройство для его осуществления изображено на чертежах фиг. 1 и фиг. 2.

На фиг. 1 изображена приставка к ультразвуковому вибратору для удаления зубов; на фиг. 2 вид по стрелке А на фиг. 1.

Устройство состоит из малогабаритного магнитострикционного преобразователя (на чертежах не показанного), концентратор 1 которого жестко связан с комплексным плавающим устройством 2, 3 в виде двухшарнирного механизма с шаровыми парами в сочетании со сжатой тарированной цилиндрической пружиной при помощи прорезанной гайки 4 с контргайкой 5 через прорезанную фторопластовую прокладку 6. Второй конец комплексного плавающего устройства через приваренный аргонодуговой сваркой к его полумуфте 7 кронштейн 8, штангу 9 и винтовой зажим 10 с трапецеидальной резьбой жестко связан со специальным хирургическим инструментом 11. Последний непосредственно связан с зубом 12. Таким образом, специальный хирургический инструмент 11 плавающе связан с концентратором 1 магнитострикционного преобразователя. При этом благодаря коническому соединению штанги 9 и кронштейна 8, а также благодаря гайке 13 рабочие участки специального хирургического инструмента 11 могут устанавливаться в то или иное рабочее положение для обеспечения вывихивания зуба верхней или нижней челюсти пациента. В данном частном случае на фиг. 1 изображено расположение специального хирургического инструмента для вывихивания зуба 12 верхней челюсти пациента, а штрихпунктиром изображено расположение специального хирургического инструмента для вывихивания зуба нижней челюсти пациента. Винтовой зажим 10 в рабочем положении может фиксироваться контргайкой 14. Рабочие поверхности на губках специального хирургического инструмента 11 снабжены насечками и образуют регулируемый по ширине фигурный паз с наружным и внутренним направлениями углов трения ϕ (см. фиг. 1), предназначенный для надежного удерживания зуба больного. Указанный угол трения равен 3-4^оС. Одна из губок 15 головки специального хирургического инструмента 11 выполнена подвижной по крестовидным прорезям штанги 9 за счет связи с крестовиной 16, а другая губка 17 (см. фиг. 1 и фиг. 2) неподвижной за счет посадочной проточки на конце штанги 9 и четырех вкладышей 18, приваренных аргонодуговой сваркой в соответствующих гнездах губки 17, причем приваренные вкладыши 18 также входят в крестовидные прорези штанги 9. С торца неподвижная губка 17 фиксируется прижимным винтом-пробкой 19. В рабочем положении губка 15 может фиксироваться винтовым зажимом 10 через подвижную крестовину 16, выполненную припаянной латунью к торцу подвижной губки 15. При нерабочем положении винтового зажима 10 подвижная губка 15 имеет возможность отводиться влево (см. фиг. 1) под действием цилиндрической пружинки 20. По торцу ширина рабочих участков головки специального хирургического инструмента должна быть несколько уже ширины того или иного зуба, подлежащего удалению. В поперечном сечении рабочие поверхности подвижной и неподвижной губки 15, 17 имеют такой же тупой развал плоскостей (на фигурах не показано), как и тупой развал линий пересечения рабочих поверхностей в продольном сечении (см. фиг. 1), т. е. с теми же углами трения ϕ, что обеспечивает еще более надежное удерживание зуба пациента при его ультразвуковом вывихивании.

К приставке (приставкам) прилагается набор губок 15, 17. Для обеспечения вывихивания коренных зубов рабочие поверхности губок 15, 17 должны быть выполнены с отводом влево или вправо от оси симметрии фиг. 2. Малогабаритный магнитострикционный преобразователь связан проводами с генератором ультразвуковых колебаний (на фигурах не показано). В кабинете хирургической стоматологии ультразвуковой вибратор для приставок подвешивают на амортизационных подвесках.

В настоящее время нами разработаны рабочие чертежи приставки к ультразвуковому вибратору для удаления зубов, по которым изготовлен опытный образец приставки применительно к ультразвуковому вибратору в сочетании с генератором марки УЗДН-1. При опробовании приставки в комплексе с ультразвуковым вибратором в одной из лабораторий Института биофизики СО АН России она показала себя работоспособной.

Способ ультразвукового вывихивания зубов при их удалении с помощью выше описанного устройства осуществляется следующим образом. Перед началом операции ультразвукового вывихивания того или иного зуба, вовлеченного в острый воспалительный процесс и, следовательно, подлежащего удалению, врач проводит, например, местное обезболивание новокаином с некоторой определенной выдержкой времени. После чего он узким распатором или гладилкой отслаивает циркулярную связку от шейки зуба. Затем врач подбирает по зубу пациента приставку с нужным специальным хирургическим инструментом 11, устанавливает штангу 9 в нужное положение и фиксирует это положение гайкой 13. После чего он жестко соединяет приставку с концентратором 1 ультразвукового вибратора при помощи гайки 4 с контргайкой 5 через фторопластовую прокладку 6. Следующей операцией врач накладывает головку специального хирургического инструмента 11 пазом на удаляемый зуб пациента, продвигает ее и фиксирует инструмент на зубе винтовым зажимом 10 и контргайкой 14. В заключение врач включает генератор ультразвуковых колебаний, открыв предварительно кран с холодной водой для обеспечения доступа ее к обмотке магнитостриктора. С помощью переменной индуктивности амплитуду ультразвуковых колебаний концентратора 1 магнитострикционного преобразователя и, следовательно, специального хирургического инструмента 11 постепенно увеличивают до 50 мкм, а затем постепенно уменьшают до 10 мкм, и наоборот. Постепенное увеличение и уменьшение амплитуды ультразвуковых колебаний специального хирургического инструмента в указанных пределах повторяют несколько раз до получения необходимого эффекта, то есть до разъединения связки корня зуба и смещения костных стенок лунки, достаточного для выведения корня зуба. Величина же временного интервала ультразвукового воздействия на удаляемый зуб пациента устанавливается практически в процессе приобретения навыка в работе с подобным применением. При этом ультразвуковые колебания концентратора 1 будут передаваться через комплексное плавающее устройство 2, 3 в виде двухшарнирного механизма с шаровыми парами в сочетании со сжатой тарированной цилиндрической пружиной специальному хирургическому инструменту 11, а через последний и зубу 12, например, верхней челюсти пациента, как показано на фиг. 1. Таким образом, зуб 12 будет постепенно вывихиваться в направлении нормалей к обеим противоположным поверхностям зуба благодаря плавающей связи специального хирургического инстpумента 11 с концентратором 1 магнитострикционного преобразователя. В связи с чем здесь будет происходить как бы отсоединение корня зуба от челюсти пациента с обеспечением при этом существенного уменьшения болевых ощущений и травматичности тканей.

После окончания операции ультразвукового вывихивания зуба врач выводит корень зуба из лунки этим же инструментом или зубоврачебными щипцами обычным способом. В случае необходимости он проводит также кюретаж лунки.

Предлагаемый способ вывихивания зубов с использованием в нем известных в хирургии свойств ультразвука имеет следующие преимущества по сравнению с известным способом вывихивания зубов зубоврачебными щипцами: 1. Операция ультразвукового вывихивания зубов позволяет механизировать сам процесс вывихивания зубов и при этом существенно уменьшить болевые ощущения у пациентов, т.к. нервные элементы периодонта и кости лунки зуба не реагируют на передаваемые в направлении нормалей к обеим противоположным поверхностям зуба ультразвуковые колебания специального хирургического инструмента на частотах 20-75 кГц с амплитудой 10-50 мкм. Тем самым достигается положительный эффект.

2. Предлагаемый способ в особенности показан для лиц с непереносимостью к обезболивающим препаратам.

3. Существенно уменьшается возможность излишнего травмирования тканей, так как смещение костных стенок лунки строго дозировано при удалении каждого конкретного зуба, что определяется следующим достигаемым эффектом: 3.1. обеспечивается разъединение периодонта; 3.2. обеспечивается смещение стенок лунки до положения, достаточного для свободного выведения корней (я) зуба из лунки; 3.3. уменьшается возможность перелома корня зуба в момент его выведения из лунки при недостаточном отведении стенок лунки.

4. Предлагаемый способ облегчает работу врача несмотря на то, что при этом он потребует дополнительного применения специального хирургического инструментария.

Формула изобретения

1. Применение способа воздействия ультразвука на мягкие и костные ткани путем наложения ультразвуковых колебаний на хирургический инструмент на частотах 20 75 кГц с амплитудой 10 50 мкм в качестве способа вывихивания зубов при их удалении.

2. Устройство для вывихивания зубов при их удалении, содержащее генератор ультразвуковых колебаний, ультразвуковой вибратор в виде магнитострикционного преобразователя, корпус которого подвешен на амортизационных подвесках, например на тарированных конических пружинах, к основанию соединения типа ласточкина хвоста, а через последнее он связан с вертикальной стойкой установки посредством винтового механизма относительного горизонтального перемещения вибратора и шестеренчато-реечного механизма относительного вертикального перемещения вибратора, причем корпус шестеренчато-реечного механизма и корпус винтового механизма жестко связаны с направляющей втулкой вертикальной стойки, при этом вертикальная стойка имеет возможность вращаться вокруг оси в обе стороны у своего основания, а направляющая втулка снабжена двумя фиксирующими элементами, базирующимися по двум продольным пазам, выполненным симметрично и расположенным прямо противоположно друг другу на цилиндрической поверхности вертикальной стойки, и приставку к ультразвуковому вибратору со специальным хирургическим инструментом в виде рабочих губок с одного конца, кинематически связанную с ультразвуковым вибратором через шарнирную тягу с другого конца, при этом рабочие губки демпфированы пружиной, отличающееся тем, что приставка к ультразвуковому вибратору со специальным хирургическим инструментом снабжена комплексным плавающим устройством в виде двухшарнирного механизма с шаровыми парами в сочетании со сжатой тарированной цилиндрической пружиной.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2