Способ лечения гнойных заболеваний легких и плевры

 

Изобретение относится к медицине, именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении гнойных заболеваний легких и плевры. Способ лечения гнойных заболеваний легких и плевры предусматривает дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, дренирование плевральной полости или полости абсцесса легкого, промывание их растворами антисептиков и дополнительное промывание 0,5-1%-ной водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния (полисорба). Способ позволяет сократить сроки лечения на 10±3 дня.

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении гнойных заболеваний легких и плевры, вирусной и другой этиологии.

Гнойные заболевания легких и плевры являются заболеваниями, связанными с накоплением гноя в плевральной полости и полости абсцесса легкого. Известен способ лечения гнойных заболеваний легких и плевры путем введения антибиотиков (Амосов Н. М. Очерки торакальной хирургии, Киев, 1958,с.336-338, 386-390). Больному ежедневно вводят в гнойную полость антибиотики широкого спектра действия в оптимальной дозировке. Введение антибиотиков может сочетаться с промыванием полости растворами антисептиков. Общими существенными признаками известного и заявляемого способов лечения гнойных заболеваний легких и плевры являются проведение дезинтоксикационной и антибактериальной терапии с применением антибиотиков и промывание гнойной полости растворами антисептиков. Недостатками известного способа являются длительность процесса лечения и побочные эффекты, вызываемые введением большого количества антибиотиков в гнойную полость.

Наиболее близким по сущности является способ лечения гнойных заболеваний легких и плевры, включающий мероприятия общего и местного характера (Хирургия легких и плевры: Руководство для врачей/ под ред. И.С. Колесникова, М. И. Лыткина.-Л. Медицина, 1988,с.162-171,199-209). К мероприятиям общего характера относится дезинтоксикационная и антибактериальная терапия, которые проводят путем внутривенных инфузий изотонических растворов солей, глюкозы и дезинтоксикационных средств (гемодез и др.). Количество и темп введения жидкостей устанавливают в зависимости от клинического состояния больного и волемических нарушений. Дезинтоксикационная терапия направлена, во-первых, на выведение из организма больного токсических веществ, и, во-вторых, она направлена на коррекцию микроциркуляции в тканях и органах, на устранение гиповолемии внутривенным введением реологически активных низкомолекулярных растворов типа реополиглюкина, реомакродекса. Общая антибактериальная терапия предусматривает внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков, преимущественно широкого спектра действия. Чаще всего комбинируют препараты двух групп аминоглюкозиды (гентамицин, амикоцин, канамицин) с полусинтетическими пенициллинами (метициллин, оксациллин, ампициллин, карбенциллин). Важное значение в общей стимулирующей терапии имеет назначение иммунных препаратов, а также переливание свежеконсервированной крови или прямые гемотрансфузии, а также нормализация белковых и волемических расстройств. Хорошими средствами иммунизации являются бактериофаги и гипериммунная плазма, в частности антистафилококковая плазма, антисинегнойная плазма и плазма с повышенным содержанием антител к протею, антистафилококковой γ-глобулин. К мероприятиям местного характера относятся дренирование плевральной полости или полости абсцисса легкого и их промывание растворами антисептиков. Дренирование гнойной полости позволяет удалять гной постоянно, а не периодически, как при пункционной санации, фракционно или проточно промывать антисептиками, вводить антибиотики. Для первых промываний, когда неизвестен возбудитель гнойного процесса, применяют растворы антибиотиков широкого спектра действия и антисептики. При обнаружении стафилококков, стрептококков используют 0,1%-ный раствор солафура, 1%-ный раствор диоксидина, йодинол. Применяют также и растворы других антисептиков, например фурацилина, бифурана, трифурана, хлоргексидина и др. Общими существенными признаками известного и заявляемого способов лечения гнойных заболеваний легких и плевры являются: дезинтоксикационная и антибактериальная терапия; дренирование плевральной полости или полости абсцесса легкого; последующее промывание их растворами антисептиков. Недостатком известного способа является длительность процесса лечения.

Задачей изобретения является сокращение сроков лечения. В результате осуществления изобретения удается сократить сроки лечения гнойных заболеваний легких и плевры на 10±3 дней.

Поставленная задача достигается тем, что в известном способе лечения гнойных заболеваний легких и плевры, включающем дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, дренирование плевральной полости или полости абсцесса легкого и их последующее промывание, согласно заявляемому изобретению, плевральную полость или полость абсцесса легкого дополнительно промывают водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния.

Способ осуществляется следующим образом. Дезинтоксикационная терапия включает назначение глюкозо-солевых растворов, гемодеза, реополиглюкина, белковых препаратов (плазма, альбумин). Антибактериальная терапия предусматривает назначение антибиотиков, преимущественно широкого спектра действия, а после определения видовой принадлежности возбудителя и определения чувствительности соответственно результатам антибиотикограммы. Большое значение придается специфическому и общестимулирующему лечению. Высокоэффективным является прямое переливание одногрупповой крови, переливание антистафилококковой, антисинегнойной плазмы, введение антистафилококкового g-глобулина или стафилококкового анатоксина, назначение препаратов интерферона. Больному проводят адекватное дренирование гнойной полости по общепринятой методике путем торакоцентеза с последующей пассивной или активной аспирацией гнойного содержимого.

Фракционное промывание гнойной полости проводят ежедневно раствором антисептика (например, фурацилина, бифурана, трифурана, хлоргексидина) объемом, равным количеству удаленного экссудата до получения промывных вод, идентичных по консистенции и окраске вводимому раствору. Затем осуществляют анестезию 0,5% -ным раствором новокаина или другого местного анестетика, вводимого через дренаж в возрастной дозировке при соответствующей экспозиции по времени. После этого гнойную полость промывают 0,5-1%-ной водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния в количестве, соответствующем объему гнойной полости. Суспензию выдерживают в гнойной полости в течение 3-5 мин. Затем плевральную полость или полость абсцесса легкого промывают раствором антисептика до чистых промывных вод. Высокодисперсный диоксид кремния представляет собой белый сыпучий порошок с размером частиц 5-20 нм, полученный в результате высокотемпературного гидролиза SiCl₄ (ГОСТ 14922-77). Удельная поверхность диоксида кремния составляет 150-400 м²/г, содержание основного вещества 99,9% Имеется разрешение Фармкомитета СССР от 28.02.1991 г. (протокол N 3) на медицинское применение диоксида кремния для лечения гнойных ран.

Водную суспензию диоксида кремния получают перемешиванием соответствующего количества диоксида кремния в дистиллированной воде соответствующего объема. Водную суспензию можно приготовить непосредственно перед промыванием или заранее и хранить в герметически закрытой стерильной посуде.

Далее приводятся сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения.

Пример 1. Больная Таня С. 6 лет, история болезни N 393. Заболела остро 9.05.1991 г. Температура тела поднялась до 39^oС. 17.05.1991 г. появились боли в правом ухе, 20.05.1991 г. рвота. С 21.05.1991 г. появились боли в правой половине грудной клетки и правой руке. Находилась под наблюдением участкового педиатра и лечилась амбулаторно. 24.05.1991 г. в связи с ухудшением состояния госпитализирована в детскую клиническую больницу N 6 г. Киева. Состояние при поступлении тяжелое. Назначена инфузионная антибактериальная и симптоматическая терапия по поводу острой правосторонней плевропневмонии. Дыхательная недостаточность II степени. Проводимое лечение улучшения состояния не дало. 25.05.1991 г. переведена в детское торакальное отделение Киевского научно-практического центра торакальной хирургии и пульмонологии. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 39,7^oС. Частота дыхания 48 в мин. пульс 138 ударов в мин. В легких дыхание жесткое. Справа бронхиальное, ослабленное, перкуторно притупленное на всем протяжении. Печень увеличена на 3 см. Диагноз: Двусторонняя острая, справа деструктивная пневмония. Абсцесс в верхней доли правого легкого. Эмпиемия плевры справа. Дыхательная недостаточность III степени. Произведена пункция и дренирование правой плевральной полости. Получено 500,0 мл гнойного экссудата. Плевральная полость промыта раствором фурацилина. Назначен канамицин 500 тыс. ·3 раза в сутки внутриплеврально и комплексная инфузионная антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. В последующем плевральную полость дополнительно промывали 1% -ной водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния 1 раз в сутки в течение 4 дней. Экссудация прекратилась 28.05.1991 г. Дренаж удален 30.05.1991 г. Срок дренирования 5 дней. Инфузионная терапия проводилась в течение 11 дней. Проведено 2 курса антибактериальной терапии. Выписана 12.06.1991 г. Курс лечения составил 18 койко/дней.

Пример 2. Больная Леся С. 14 лет, история болезни N 244. Заболела остро 24.03.1991 г. когда появились насморк, кашель, общее недомогание, повысилась температура тела, дважды отмечались обморочные состояния. 1.04.1991 г. впервые осмотрена врачом. Поставлен диагноз грипп. Назначено амбулаторное лечение. 3.04.1991 г. состояние ухудшилось. Больная осмотрена врачом скорой помощи и госпитализирована в детскую больницу N 6 г. Киева в тяжелом состоянии с диагнозом двусторонняя острая бронхопневмония. Дыхательная недостаточность II степени. Назначено комплексное лечение, которое оказалось малоэффективным. 4.04.1991 г. больная после консультации пульмонолога переведена в детское торакальное отделение Киевского научно-практического центра торакальной хирургии и пульмонологии. При поступлении состояние тяжелое, дыхание стонущее, поверхностное. Частота дыхания 50 в мин. пульс 110 ударов в мин. кожа бледная. В легких дыхание жесткое, слева ослабленное, в нижних отделах с бронхиальным оттенком, без хрипов. Диагноз: двусторонняя острая, слева деструктивная пневмония. Дыхательная недостаточность III степени, сердечно-сосудистая недостаточность II степени. Вазомоторный ринит. Остаточные явления ОРВИ.

Под местной анестезией 0,25%-ным раствором новокаина произведена пункция и дренирование левой плевральной полости и получено 300,0 мл гнойного экссудата с белком 50 г/л, лейкоцитами в большом количестве: из них 85-90% нейтрофилы и 10-15% лимфоциты. Плевральную полость промывали 1%-ной водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния. Назначена комплексная инфузионная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. В дальнейшем плевральную полость дополнительно промывали 1%-ной водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния 1 раз в сутки 5.06 и 6.06.1991 г. Внутриплеврально вводили пенициллин 1 млн.·4 раза в сутки. Экссудация прекратилась 10.04.1991 г. начало удерживаться разрежение. 12.04.1991 г. дренаж удален. Сроки дренирования 8 суток. Инфузионная терапия проводилась в течение 11 дней. Проведено 2 курса антибиотикотерапии. Курс лечения составил 26 койко/дней. Выписана 30.04.1991 г. в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больная Юлия М. 5 лет, история болезни N 108. Заболела остро 19.01.1989 г. Повысилась температура тела, кашель (ОРВИ). Лечилась амбулаторно. Эффекта от лечения не поступило. Температура поднималась до 38^oС и выше, отмечалась рвота, появились боли в животе. В связи с ухудшением состояния 25.01.1989 г. госпитализирована в детскую клиническую больницу N 2 г. Киева. При поступлении состояние тяжелое. Назначена интенсивная медикаментозная терапия. Произведена пункция правой плевральной полости экссудата не получено. Проводимое лечение эффекта не дало. На контрольной рентгенограмме отрицательная динамика. 30.01.1989 г. переведена в детское торакальное отделение Киевского научно-практического центра торакальной хирургии и пульмонологии. При поступлении состояние тяжелое, кожа бледная, одышка, частота дыхания 40-45 в мин. пульс 142 удара в мин. В легких справа дыхание резко ослаблено на всем протяжении, за исключением верхних отделов спереди. Перкуторно тупость перкуторного тона на всем протяжении сзади, слева без особенностей. Печень увеличена на 3 см. Диагноз: правосторонняя деструктивная пневмония, эмпиема плевры справа. Дыхательная недостаточность II степени. При поступлении произведена катетеризация правой подключичной вены по Сельдингеру, а также пункция и дренирование правой плевральной полости. Получено 300,0 мл гнойного экссудата. Плевральную полость промывали растворами антисептиков. Назначено традиционное комплексное медикаментозное лечение. В дальнейшем плевральную полость промывали ежедневно раствором антисептиков струйно-фракционно и капельно "лаваш" по катетеру, проведенному через просвет дренажа, вводились антибиотики, террилитин. 27.02.1989 г. дренаж удален. Сроки дренирования 28 дней. Инфузионная терапия проводилась в течение 13 дней. Проведено три курса антибактериальной терапии. Выписана 16.03.1989 г. в удовлетворительном состоянии. Курс лечения составил 44 койко/дня.

Пример 4. Наталья К. 3 года, история болезни N 29. Заболела остро 30.12.1988 г. Лечение амбулаторное. В связи с ухудшением состояния госпитализирована в участковую больницу, где лечилась по поводу правосторонней плевропневмонии до 11.01.1989 г. без эффекта. 12.01.1989 г. переведена в детскую клиническую больницу N 6 г. Киева, а 13.01.1989 г. в детское торакальное отделение Киевского научно-практического центра торакальной хирургии и пульмонологии. При поступлении состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка. Частота дыхания 32-34 в мин, пульс 124 удара в мин. В легких слева везикулярное дыхание, без хрипов. Справа сзади на всем протяжении резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, спереди жесткое с большим количеством сухих и влажных хрипов. Диагноз: острая правосторонняя деструктивная пневмония.

13.01.1989 г. произведены пункция правой плевральной полости в 2-х точках, экссудата не получено и катетеризация правой подключичной вены по Сельдингеру. Назначена антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Проведены 3 санационных бронхоскопии. Состояние улучшилось 7.02.1989 г. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки выявлен уровень жидкости в проекции 10-го сегмента правого легкого. 8.02.1989 г. произведена пункция и дренирование остаточной плевральной полости. При дренировании получено 5,0 мл серозногеморрагического экссудата и воздух, разрежение не удерживалось за счет наличия бронхо-плеврального свища. В плевральную полость вводили пенициллин 500 тыс.·4 раза в сутки, затем канамицин 250 тыс.·4 раза в сутки. Экссудация прекратилась 25.02.1989 г. начало удерживаться разрежение. 27.02.1989 г. удален дренаж. Срок дренирования 19 дней. Заключительный клинический диагноз острая правосторонняя деструктивная пневмония. Экссудативный плеврит и бронхо-плевральный свищ справа. Дыхательная недостаточность II степени. Правосторонний слизисто-гнойный эндобронхит. Инфузионная терапия проводилась в течение 7 дней. Проведено 3 курса антибиотикотерапии. Выписана 13.03.1989 г. в удовлетворительном состоянии. Курс лечения составил 59 койко/дней.

Формула изобретения

Способ лечения гнойных заболеваний легких и плевры, включающий дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, дренирование плевральной полости или полости абсцесса легкого и последующее их промывание растворами антисептиков, отличающийся тем, что плевральную полость и полость абсцесса легкого дополнительно промывают 0,5 1%-ной водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния.