Способ хирургического лечения рака легкого

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на органах грудной полости, особенно при частичных резекциях легкого. Цель изобретения - предупреждение обсеменения плевральной полости раковыми клетками. Сущность изобретения: после вскрытия плевральной полости, осмотра места расположения опухоли и определения участка резекции легкого плевральная полость заполняется 1%-ным раствором хлорамина, нагретого до 40^oС, и одновременно с резекцией опухоли низкочастотным ультразвуковым скальпелем с частотой колебаний 42-44 кГц, амплитудой 75 ± 20 мкм, интенсивностью 30 Вт/см² осуществляют озвучивание жидкой среды. Положительный эффект: разрушение опухолевых клеток в жидкой среде осуществляется за счет эффекта кавитации и не зависит от качества смыва раковых клеток.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на органах грудной полости, особенно при частичных резекциях легкого.

Известен способ лечения рака легкого, заключающийся в резекции легкого хирургическим скальпелем, в пределах здоровых тканей (И. С.Колесников. "Руководство по легочной хирургии", Л. 1969, с.541). Недостатком способа является то, что во время операции происходит неизбежное обсеменение плевральной полости раковыми клетками. Это приводит к возникновению местных рецидивов (имплатанционных метастазов), частота которых составляет до 20-40% Известен способ лечения рака легкого, состоящий в том, что после резекции опухоли плевральную полость заполняют нагретой до 48-50^oС звукопроводящей средой физиологическим раствором. С помощью тупфера раковые клетки смываются в эту жидкость. Затем в течение 10-12 мин волноводом ультразвукового генератора производится озвучивание находящейся в плевральной полости жидкости а.с. N 1481951), А 61 Н 23/00, "Способ лечения рака легкого", Бирюков Ю.В. В соавт. з-ка 4318650, 30.07.87 г).

Недостатком описанного способа является то, что стерилизация производится уже после того, как произошло обсеменение плевральной полости раковыми клетками. Эффективность способ зависит от того, удается ли хирургу смыть тупфером осевшие клетки в раствор. Кроме того, известный способ предлагает проводить дополнительную стерилизацию после пневмонэктомии удаление легкого, т.е. в освободившейся плевральной полости.

Целью изобретения является предупреждение осеменения плевральной полости раковыми клетками.

Цель достигается тем, что одновременно с резекцией легкого ультразвуковым скальпелем аппарата "ЛОРа-ДОН" в предварительно заполненной 1%-ным раствором хлорамина плевральной полости производят озвучивание жидкой среды, разрушающее попавшие в нее раковые клетки. После этого жидкость из плевральной полости удаляют отсосом.

Способ осуществляется следующим образом. После вскрытия плевральной полости, осмотра места расположения опухоли и определения участка резекции легкого, плевральная полость заполняется 1%-ным раствором подогретого до 40^oС хлорамина. Затем низкочастотным ультразвуковым скальпелем аппарата "ЛОРа-ДОН" с частотой колебаний 42-44 кГц, амплитудой 75 ± 20 мкм, интенсивностью 30 Вт/см² одновременно с резекцией опухоли осуществляют озвучивание жидкой среды. За счет энергии кавитации ультразвука в жидкой среде происходит разрушение опухолевых клеток, попавших в нее. Вследствие этого не происходит обсеменение раковыми клетками плевральной полости. Раствор хлорамина после удаления опухоли убирается отсосом.

Сопоставительный анализ предлагаемого способа с известным прототипом показал, что заявляемое техническое решение отличается от известного тем, что предусматривает одновременное с резекцией опухоли озвучивание жидкой среды ультразвуковым низкочастотным скальпелем, которым производится резекция, что является его "существенным отличием" от известных способов.

Заявляемое решение обладает "новизной", т.к. заполнение плевральной полости жидкой средой осуществляется перед удалением опухоли, а характер жидкости 1%-ным раствор хлорамина является антисептиком.

Все это позволяет добиться гибели попавших в жидкую среду опухолевых клеток и способствует стерилизации плевральной полости.

Таким образом, признаки, присущие предлагаемому способу лечения рака, отличают его от известного способа, способствуют достижению более высокого положительного результата и являются новыми в данной отрасли.

Способ был использован при оперативных вмешательствах по поводу злокачественных опухолей у больных с поражением части легкого.

1. Больной Л-ов В.М. 55 лет, ист. болезни N 15780/х. Диагноз: папиллярная аденокарционома верхней доли правого легкого, T₁N_oM_o. Больному вскрыта плевральная полость. В нее залит 1%-ным раствор хлорамина, нагретого до 40^oС. Скальпелем-волноводом от низкочастотного ультразвукового хирургического аппарата "ЛОРа-ДОН" при частоте колебаний 42 кГц, амплитуде 80 мкм осуществлена резекция верхней доли правого легкого с одновременной стерилизацией плевральной полости.

Цитологические исследование смыва из плевральной полости атипических клеток не выявило. Послеоперационный период протекал гладко. Больной выписан через 24 дня в удовлетворительном состоянии.

При контрольном обследовании через 2 года данных местного рецидива не выявлено.

2. Больной Сад-ов Б.А. 56 лет, ист.болезни n 4413/я. Поступил в отделение с диагнозом: умеренно-дифференцированная аденокарцинома нижней доли правого легкого, T₁N_oM_o.

Перед резекцией плевральная полость заполнена 1%-ным раствором хлорамина, нагретого до 40^oС. Выполнена резекция нижней доли правого легкого с одновременной стерилизацией плевральной полости. Резекция выполнена скальпелем-волноводом от низкочастотного ультразвукового хирургического аппарата "ЛОРа-ДОН" при частоте колебаний 44 кГц, амплитуде 85 мкм.

Цитологическое исследование смыва из плевральной полости атипических клеток не выявило. Послеоперационный период гладкий. Больной выписан через 3 недели, без осложнений.

При контрольном осмотре через 1 год и 10 мес. данных местного рецидива не выявлено.

Диспансерное наблюдение за всеми больными злокачественными новообразованиями легких, оперированными предлагаемым способом, дает возможность констатировать отсутствие рецидива заболевания в течение 2-2,5 лет.

Под наблюдением находилась группа больных раком легкого, получивших лечение известным способом-прототипом.

1. Больная Ю-ва Г.Г. 50 лет, ист. бол. N 8626/ю. Поступила с диагнозом: периферическая форма рака верхней доли легкого, T₁N_oM_o. Гистологически аденокарцинома. Выполнена резекция верхней доли легкого. После резекции плевральная полость заполнена нагретым до 50^oС физиологическим раствором. С помощью тупфера промыта плевральная полость, смыв взят на цитологическое исследование опухолевые клетки не обнаружены.

Послеоперационное течение гладкое. Выписана через 3 недели в удовлетворительном состоянии, без осложнений.

При контрольном обследовании через 1,5 года выявлен местный рецидив.

Анализ полученных результатов использования заявленного способа и способа-прототипа позволяет исключить недостатки последнего, т.к. положительный результат лечения зависит в прототипе в основном от тщательности смывания раковых клеток, а отсутствие раковых клеток в смыве из плевральной полости, что в прототипе является контролем эффективности, еще не гарантирует отсутствие их на органах грудной полости и может приводить к местным рецидивам в отдаленные сроки.

Таким образом, заявляемый способ устраняет причину возникновения местных рецидивов имплантацию опухолевых клеток, т.к. последние, попадая в жидкую среду во время резекции, разрушаются энергией ультразвука.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения рака легкого, включающий резекцию легкого, заполнение плевральной полости подогретым раствором с последующим ультразвуковым озвучиванием его, отличающийся тем, что перед резекцией легкого плевральную полость заполняют 1%-ным раствором хлорамина, подогретым до 40^oС и осуществляют резекцию легкого низкочастотным ультразвуковым скальпелем с частотой колебаний 42 44 кГц, амплитудой (75 ± 20) мкм.