Способ прогноза течения хронической критической ишемии нижних конечностей

 

Использование: медицина, хирургия, для прогнозирования течения хронической критической ишемии нижних конечностей. Сущность: при поступлении пациента и через 14 дней после хирургического или консервативного лечения определяют содержание B-лимфоцитов, ЦИК, иммуноглобулинов классов А, М, Д, фагоцитарную активность лейкоцитов в периферической крови и при снижении всех перечисленных показателей относительно исходных прогноз для сохранения конечности считают благоприятным.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Предложено несколько способов прогноза течения хронической критической ишемии нижних конечностей. Смысл этих способов заключается в использовании инструментальных методов для оценки артериального кровотока в конечности и напряжения кислорода в тканях. (Затевахин И.И. Дроздов С.А. Хабазов Р.И. и др. Допплеросфигмоманометрия в диагностике поражений глубокой артерии бедра. Клиническая хирургия 1985, N 7, с. 24; Хабазов Р.И. Лечение больных с критической ишемией нижних конечностей. Дис.канд. мед. наук, М, 1987, с. 131.).

Однако эти способы имеют ряд недостатков. Применение ультразвуковой допплероманометрии и измерение напряжения кислорода в тканях конечности требует дорогостоящей аппаратуры, а также не оценивается степень некробиотических процессов в ишемизированных тканях и общее влияние критической ишемии нижних конечностей на гомеостаз организма в целом. В хирургии при хронической критической ишемии нижних конечностей иммунологические исследования для прогноза течения заболевания не использовались.

Цель изобретения повышение точности прогноза, выражающееся в снижении ошибок при лечении хронической критической ишемии нижних конечностей.

Указанная цель достигается тем, что больному с хронической критической ишемией нижних конечностей производится определение количества циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов классов А, М, Д, активности фагоцитоза и процентного содержания B-лимфоцитов в периферической крови. Исследование данных показателей производится дважды: в момент поступления больного с хронической критической ишемией нижних конечностей и через 14 дней после проведенного хирургического или консервативного лечения. Если происходит снижение всех вышеприведенных показателей от исходных цифр, то прогноз для сохранения конечности благоприятен. Пример клинического применения: больной Т. 1953 г. рожд. N ИС 11042/2 поступил в отделение сосудистой хирургии ОКБ г. Воронежа 10.11.93 г. с жалобами на наличие постоянных болей в правой нижней конечности, дистанция ходьбы 30 метров. Объективно: правая нижняя конечность отечна, на 1-м пальце правой стопы имеется трофическая язва диаметром до 2-х см с гнойно-некротическим налетом. Пульсация на левой нижней конечности сохранена на всех уровнях, но правой отсутствует на подколенной артерии и дистальнее. При УЗДГ нижних конечностей плечелодыжечный индекс справа 0,2, слева 1,0. При ангиографическом исследовании от 15.11.93 г. окклюзия подколенной артерии и трех артерий голени. Иммунный статус от 13.11.93 г. B-лимфоциты 20% ЦИК 0,13 ед. оп. пл. иммуноглобулины Д 344 мЕ/мл, М 250 мЕ/мл, А 235 мЕ/мл, фагоцитарная активность лейкоцитов 51% Диагноз: облитерирующий тромбангиит нижних конечностей, окклюзия правой подколенной артерии и артерий правой голени, трофическая язва 1-го пальца правой стопы, стадия IV справа. Учитывая невозможность проведения реконструктивной операции, больному назначен курс комплексной консервативной терапии, включавший плазмоферез, лазерное облучение крови, озонотерапию. 27.11.93 г. объективно: правая нижняя конечность не отечна, боли в покое нет. При УЗДГ исследовании плечелодыжечный индекс справа возрос до 0,35, размеры трофической язвы уменьшились до 0,5 см в диаметре. Иммунный статус от 27.11.93 г. B-лимфоциты 14% ЦИК 0,08 ед.оп.пл. иммуноглобулины Д 201 мЕ/мл, М - 161 мЕ/мл, А 150 мЕ/мл, фагоцитарная активность лейкоцитов 39% В дальнейшем больной выписан по месту жительства в удовлетворительном состоянии с зажившей трофической язвой.

Использование этого способа позволяет объективно оценить течение хронической критической ишемии нижних конечностей (снизить ошибок в диагностике) и максимально уменьшить количество ампутаций.

Статистическое дополнение.

Число наблюдений 31, истинно-положительных реакций 12 случаев, истинно-отрицательных реакций 13 случаев, ложно-положительных реакций 2 случая, ложно-отрицательных реакций 4 случая. Чувствительность методики 75% специфичность 87% диагностическая точность 81% Коэффициент корреляции 0.76, p <0,01.

Формула изобретения

Способ прогноза течения хронической критической ишемии нижних конечностей, отличающийся тем, что дважды, в момент поступления пациента и через 14 дней после хирургического или консервативного лечения, исследуют процентное содержание В-лимфоцитов, количество циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов А, М, D, фагоцитарной активности лейкоцитов в периферической крови и при снижении всех названных показателей от исходных величин прогноз для сохранения конечности считают благоприятным.