Способ удаления инородных тел из глубоких слоев роговицы

 

Изобретение относится к офтальмологии, предназначено для удаления инородных тел из глубоких слоев роговицы. Сущность способа: ткань роговицы, расположенную над инородным телом, предварительно удаляют путем испарения с помощью лазера фотоабляционного действия без дополнительных разрезов роговицы и последующего наложения швов, при этом одновременно удаляются все некротизированные инфицированные ткани роговицы, после чего инородное тело легко удаляют механическим путем без дополнительной травмы.

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, и предназначено для лечения больных с инородными телами роговицы.

Инородные тела в роговице являются одной из наиболее частых причин обращения в кабинеты неотложной офтальмологической помощи. При травмах органа зрения до 18% больных, обратившихся за экстренной помощью, имеют в роговой оболочке глаза инородные тела различной давности. Известные способы лечения заключаются в механическом удалении инородных тел копьем, инъекционной иглой, пинцетом, магнитом или ватным тампоном. При расположении инородных тел в глубоких слоях роговицы, особенно при частичной перфорации десцеметовой оболочки, такие больные нуждаются в госпитализации. Удаление инородного тела проводят после предварительного введения в переднюю камеру шпателя, препятствующего дальнейшему продвижению осколка. Роговицу над местом локализации инородного тела рассекают лезвием с целью формирования канала для его извлечения. На раны роговицы накладывают швы [1] При удалении инфицированных инородных тел с загрязнением раневого канала и гнойным расплавлением его стенок операцию сочетают с удалением некротических тканей роговицы путем механического очищения, использования гидромонитора или ультразвука (Шингачева И.В. Гидромониторное удаление инородных тел роговицы и лечение последствий их внедрения. Автореф. дисс.канд. мед. наук, М. 1995, 16 с.).

Известен метод удаления роговичной ткани при рефракционных операциях с помощью эксимерного лазера, позволяющий производить дозированное послойное испарение роговичной ткани с точностью до десятых долей микрона, метод фотоабляции (Семенов А.Д. Лазеры в оптико реконструктивной микрохирургии глаза. Дисс. доктора мед. наук, М. 1994. 46с.).

Целью изобретения является уменьшение ятрогенной травмы при удалении инородного тела из глубоких слоев роговицы и обеспечение оптимальных условий для быстрой регенерации поврежденных тканей.

Поставленная цель достигается тем, что ткань роговицы, расположенную над инородным телом, предварительно удаляют путем испарения с помощью лазера фотоабляционного действия без дополнительных разрезов роговицы и последующего наложения швов. При этом одновременно удаляются все некротизированные инфицированные ткани роговицы. Инородное тело после этого легко удаляют механическим путем без дополнительной травмы.

Способ осуществляется следующим образом: с помощью лазера фотоабляционного действия, например эксимерного лазера с длиной волны излучения 193 нм, удаляют ткань роговицы и некротические массы непосредственно над поверхностью инородного тела. После этого инородное тело удаляют копьем, иглой, пинцетом или магнитом. Энергорежим излучения подбирается индивидуально в зависимости от глубины залегания инородного тела, его природы и размеров.

Конкретные примеры выполнения способа.

1. Больной О-ов, 28 лет, амбулаторная карта N.21565,обратился в Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца в связи с наличием инородного тела в роговице правого глаза. Накануне вечером наткнулся на ветку в лесу.

Острота зрения при поступлении: правого глаза 0,5;левого глаза -1,0.

Объективно: Правый глаз слезотечение, светобоязнь, отек эпителия роговицы, в парацентральной зоне в слоях роговицы расположено амагнитное инородное тело (деревянное), размером 0,1 x 0,1 x 0,3 мм, окруженное инфильтратом, по ходу раневого канала некротические массы, зеленоватый гной. Смешанная инъекция глазного яблока. Глубокие отделы без патологии. Левый глаз здоров.

Произведена фотоабляции ткани роговицы над местом локализации инородного тела эксимерным лазером с длиной волны излучения 193 нм, плотность энергии 200 мДж/см², диафрагма 0,2 мм, число импульсов 28. Энергорежим подбирался индивидуально, так чтобы в результате в роговице образовалось кратерообразное углубление, на дне которого находился обнаженный кончик инородного тела. Инородное тело удалено пинцетом.

В послеоперационном лечении использовались антибактериальные препараты в виде инстилляций и глазных мазей. Через 5 дней на месте инородного тела отмечена полная эпителизация роговицы, в строме имеется небольшое облаковидное помутнение.

При осмотре через 2 недели острота зрения травмированного глаза 1,0. На месте инородного тела имеется локальное точечное помутнение роговицы.

2.Больной Ф-ов, 32 года, амбулаторная карта N.18358, находился на амбулаторном лечении в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца по поводу инородного тела в роговице правого глаза. Травма произошла 5 часов назад. На работе проходил мимо слесаря, работающего с металлом, когда что-то отскочило в правый глаз.

При обращении острота зрения правого глаза 0,9,острота зрения левого глаза 1,0.

Объективно: правый глаз слабая перикорнеальная инъекция, роговица прозрачна, в 2 мм от лимба на 8 час. в слоях металлическое инородное тело, размером 0,1x0,2 мм, окруженное окалиной в виде бурого конгломерата диаметром 0,2 0,3 мм. Глубокие отделы без патологии. Левый глаз здоров. Произведена фотоабляция ткани роговицы над инородным телом эксимерным лазером, соответственно локализации окалины. Плотность энергии 250 мДж/см², диафрагма 0,2 мм, число импульсов 43. В результате поверхность инородного тела обнажена. Одновременно удалена окалина. Инородное тело удалено магнитом.

При осмотре через 2 дня острота зрения травмированного глаза 1,0. На месте внедрения инородного тела едва заметное точечное помутнение стромы роговицы.

Всего предлагаемым способом прооперировано 6 больных с инородными телами роговицы. Каких-либо осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде не обнаружено.

Применение предлагаемого способа позволяет удалять инородное тело из роговицы без дополнительной травмы, что особенно важно при их глубоком залегании вблизи десцеметовой оболочки.

Особенно важно, что указанный способ позволяет легко удалять деревянные инородные тела из глубоких слоев стромы роговицы. Обычно удаление таких инородных тел представляет большую сложность из-за их хрупкости и раннего присоединения инфекции. В последнем случае нередко приходится делать кератопластику.

При наличии металлических инородных тел предлагаемый способ позволяет одновременно с удалением осколка легко и полностью удалить окалину. При традиционных способах удаление окалины трудновыполнимая и травматичная процедура, после которой остается локальное помутнение роговицы в виде бельма диаметром, соответствующим размерам окалины.

Таким образом, основными преимуществами предполагаемого способа перед существующими является малая травматичность, бактерицидность, возможность одновременного удаления некротических масс и гноя из раневого канала, простота удаления окалины при металлических инородных телах, возможность удаления деревянных инородных тел без дополнительных операционных пособий.

Формула изобретения

Способ удаления инородных тел из глубоких слоев роговицы, заключающийся в механическом извлечении инородного тела, отличающийся тем, что ткань роговицы, расположенную над инородным телом, предварительно удаляют путем испарения с помощью лазера фотоабляционного действия без дополнительных разрезов роговицы и последующего наложения швов.