Способ лечения ишемической болезни сердца

 

Изобретение относится к медицине, а именно - к кардиологии, и может быть использовано при лечении ишемической болезни сердца. Сущность изобретения состоит в проведении лазеромагнитофореза от полупроводникового источника длиной волны 0,89± 0,02 мкм раствора аскорбиновой кислоты на биологически активные точки межлопаточной области, на уровне C₄-TH₅ продолжительностью 6 мин, на фоне общих сероводородных ванн при концентрации сероводорода 50-100-150 мг/л, на курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур. Способ готов к использованию. 6 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и может быть использовано при лечении ишемической болезни сердца.

Известен способ лечения ишемической болезни сердца путем сероводородной бальнеотерапии и магнитофореза адаптогенов, антиоксидантов.

Однако, известный способ дает заметное наступление эффекта к 20-ому дню лечения, что выражается в значительном улучшении лишь в 5% случаев (3,6±0,24 баллов).

Цель изобретения усиление адаптогенного действия и достижения антиоксидантного эффекта, сокращение сроков лечения, удлинение ремиссий.

Поставленная цель достигается тем, что в период адаптации проводят лазеромагнитофорез 2,5% раствора аскорбиновой кислоты на биологически активные точки межлопаточной области C₄-TH₅ по линии остистых отростков первые пять процедур ежедневно, последующие через день на фоне с сероводородной бальнеотерапией, которую проводят в виде общих сероводородных ванн при концентрации сероводорода от 50-100-150 мг/л два дня подряд с днем перерыва, всего на курс 10 процедур лазеромагнитофореза и 8 общих сероводородных ванн.

Способ осуществляют следующим образом.

После клинического обследования (ЭКГ, ЭХОКГ, общий анализ крови, мочи, биохимические показатели липидного обмена перекисного окисления липидов, антиоксидантов, свертывающей системы крови, иммунного статуса) больному назначают лазеромагнитофорез 2,5% раствора аскорбиновой кислоты на биологически активные точки межлопаточной области по линии остистых отростков от 4-шейного да 5-грудного позвонков (C₄-TH₅) в положении больного сидя с легким наклоном туловища вперед. Кожа указанной области однократно обрабатывают 30% -ным раствором димексида в качестве обезжиривающего кожу и пенетранта. После 15-минутного посушивания кожи в открытом виде на эту область накладывают прокладку из 2-х слоев марли, смоченную 2,5%-ным раствором аскорбиновой кислоты. Излучатель АЛТ- лазерного терапевтического аппарата "УЗОР" со специальной магнитной насадкой от стандартного комплекта МН-1 (мощность магнитной индукции 20 мТл) устанавливают контактно, магнитной насадкой поверх марлевой салфетки. После включения аппарата проводят лазеромагнитную обработку поверхности в пределах марлевой прокладки плавными движениями при скорости передвижения излучателя в пределах 2 см в секунду. Прижатие насадки должно обеспечивать ее постоянный контакт с поверхностью прокладки свободное ее передвижение без образования складок на ее поверхности. На панели АЛТ "УЗОР" устанавливают следующие параметры воздействия: мощность - 4 Вт (плотность потока мощности 6,25 Вт/см², частота импульсов 1500 Гц, длитeльнocть воздействия 6 мин). Аппарат "УЗОР" относится к полупроводниковым источникам с длиной волны 0,89±0,02 мкм. На курс лечения проводят 5 ежедневных процедур лазеромагнитофореза и 5 последующих процедур через день с сероводородной бальнеотерапией, которую проводят в виде укороченного интенсивного курса сероводородных ванн числом 8, две через день, последующие 6 две подряд с днем перерыва. Концентрация сероводородных ванн постепенно возрастает от 50 мг-л -100-150 мг/л продолжительностью от 6 до 15 мин при температуре воды 36^oC.

Схема отпуска процедур по предлагаемому способу представлена в табл. 1.

Пример 1. Больная О. история болезни N 2274, 52 г. находилась на лечении в Кардиологической клинике отдела диагностики, физических методов лечения и экспериментальных исследований. С 22 ноября 1994г. по 15 декабря 1994г. по поводу ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения, II-функциональный класс недостаточность кровообращения 1 стадии с сопутствующим остеохондрозом позвоночника.

При поступлении отмечались жалобы на боли в области сердца сжимающего характера после физической нагрузки или подъема по лестнице на 3-й этаж, при волнении, эмоциональном напряжении, снижающиеся приемом валидола.

Кроме этого отмечалась одышка, сердцебиение при длительной нагрузке, головные боли, повышенная раздражительность, утомляемость, чувство тревоги, головокружения, нарушение сна. Отмечает наклонность к метеотропным реакциям при резких колебаниях метеоэлементов температуры, ветра, влажности, осадков, бараметрического давления, а также магнитных бурях отмечает ухудшение состояния в виде усиления болей в сердце, головных болей, повышенной раздражительности, нарушение сна.

Давность заболевания 3 года.

Объективно: состояние удовлетворительное, нормостенического теласложения. Кожа чистая, слизистые нормальной окраски. Подкожная клетчатка выражена избыточно. Доступные для пальпации лимфоузлы не прощупываются.

Органы дыхания: дыхание через нос свободное, перкуторнолегочный звук, аускультативно дыхание везикулярное, без хрипов.

Сердечно-сосудистая система: верхушечный толчок в 7 межреберье, границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. Артериальное давление 150/95 мм рт ст. Пульс 75 в 1 мин.

ЭКГ ритм 75, синусовый, вертикальное положение электрической оси сердца, диффузные изменения в миокарде с явлениями ишемии его передне-перегородочной области и верхушки левого желудочка.

ЭХОКГ: начальные проявления атеросклероза аорты. Умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка.

В крови отмечается значительное повышение триглицеридов-4,85 ммоль/л (N до 1,7 ммоль/л), общего холестерина 6,88 ммоль/л(N -5,18 ммоль/л ), бета - холестерина-8,6 г/л(N-5,5г/л) альфа-холестерина-2,05 ммоль/л (N-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности 3,36(N-2,9).

Продукты перекисного окисления липидов диеновые коньюгаты 4,33 отн.ед. (N-2,06), малоновый диальдегид 39,96 нмоль/мл эритроц. массы. Антиоксиданты крови: каталаз 23,57(N-23) лккат/л, перулоплазмин 0,324.

Система свертывания крови: фибриноген 3,91(N 3,2)г/л, каолиновое время 32 с (N 50-70), толерантность плазмы к гепарину 9 мин (N 10-16), фибринолитическая активность 120 мин (N 183-265).

Электрокоагулограмма: время тромбопластино-фибринообразования (Т₁)- 3 мин 10 с, время фибринообразования сгустка (Т) 4 мин, время процесса свертывания в целом (Т₂)-7 мин 10 с.

Иммунный статус: выявлен дисбаланс иммуномодуляторных клеток, снижение уровня иммуноглобулинов класса М 0,8 г/л.

При оценке психологического статуса отмечался низкий уровень психоэмоциональной устойчивости (- 3,5 ед).

Таким образом, обследование подтвердило диагноз ИБС, стенокардия напряжении II функционального класса, недостаточность кровообращения 1 стадии и наличие таких факторов риска ИБС, как артериальная гипертония, психоэмоциональное напряжение, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия при изменении накопления продуктов ПОЛ и ослаблении системы антиоксидантной защиты. Кроме этого, отмечается наклонность к гиперкоагуляции, ослабление адаптационных процессов организма.

С первого дня пребывания больного в клинике назначен курс лечения по предлагаемому способу лечения ишемической болезни сердца, включающий проведение лазеромагнитофореза 2,5%-ного раствора аскорбиновой кислоты от аппарата "УЗОР" с магнитной насадкой мощностью магнитной индукции 20 мТл в количестве 5 процедур ежедневно, затем через день на фоне сероводородной бальнеотерапии, которую проводили в виде сероводородных общих ванн первые две через день, последующие два дня подряд с днем перерыва при концентрации сероводорода от 50-100-15 мг/л, продолжительностью от 6-8-10-12-15 мин, при температуре воды 36^oC. Участок кожного покрова, ограниченный вертикальными линиями, проходящими по внутреннему краю левой лопатки и по линиям остистых отростков, а по горизонтали линиями, проходящими по IY-шейному и Y-грудному остистым отросткам, обрабатывали 30%-ным раствором димексида. После 15-минутной экспозиции на эту область накладывали прокладку из 2-х слоев марли, пропитанную 2,5% -ным раствором аскорбиновой кислоты. На панели аппарата "УЗОР" установили следующие параметры: мощность 4 Вт (плотность потока мощности 6,25 Вт/см²), частота импульсов 1500 Гц, длительность воздействия 6 мин. Все процедуры лазеромагнитофореза отпускали при одних и тех же параметрах. Излучатель устанавливали контактно, магнитной насадкой поверх прокладки и, после включения аппарата плавными движениями, проводили обработку всей поверхности в пределах прокладки. Положение больного сидя с наклоном вперед. После 5 ежедневных процедур лазеромагнитофореза больному назначен курс сероводородных общих ванн при температуре воды 36^oC, от 6 до 15 мин на курс 8 ванн, первые две через день, последующие 6 два дня подряд с днем перерыва, концентрация сероводорода ванн первых двух 50 мг/л, последующих трех 100 мг/л, остальных 150 мг/л. На фоне сероводородных общих ванн продолжен курс лазеромагнитофорэза 2,5% аскорбиновой кислоты тех же параметров, что и первых, через день на курс 10 процедур. Итого: больной получил 10 процедур лазеромагнитофореза к 8 общих сероводородных ванн.

К 5-му дню лечения субъективное состояние улучшилось, боли в сердце исчезли к не возникали даже при большей, чем всегда, нагрузке ( при подъеме на 5 этаж и в гору), одышка, сердцебиение также не беспокоило. Улучшился ночной сон, стабилизировалось настроение. АД снизилось до 130/80 мм рт ст, пульс 68 в минуту. На ЭКГ положительная динамика, улучшение трофики миокарда.

Таким образом, лазеромагнитофорез витамина "С" в начале лечения у данной больной способствовал восстановлению функционального состояния центральной нервной системы, вегетативной регуляции сердца, что создало благоприятный фон для проведения дальнейшего лечения (прием общих сероводородных ванн). К концу лечения состояние больной значительно улучшилось. Исчезли боли в области сердца, одышка, сердцебиение, головные боли. Нормализовался ночной сон, исчезла раздражительность, чувство тревоги, т.е. полностью регрессировали все жалобы.

Объективно: тоны сердца слегка приглушены, II тон несколько усилен над аортой. АД 110/70 мм рт ст, пульс 66 в 1 мин. ЭКГ: ритм синусовый, 71 в 1 мин, по сравнению с исходной улучшение тропики миокарда. Со стороны общего анализа крови, мочи без патологии. При биохимическом исследовании крови отмечалась также значительное улучшение: содержание холестерина снизилось с 6,88 до 5,97; триглицеридов с 4,85 до 1,96, альфа-холестерина увеличилось до 2,2% в связи с чем индекс атерогенности уменьшился до 2,8; содержание бета-липопротеидов снизилось с 8,6 до 5,6. Содержание продуктов перекисного окисления липидов, а именно диеновые коньюгаты, уменьшилось до 2,2; малонового диальдегида до 30,8 нмоль/мл эритроцитарной массы. Повысилась активность системы антиоксидантной защиты содержание каталазы увеличилось до 28,6, церулоплазмина до 0,362. Нормализовались показатели системы свертывания крови: фибринолитическая активность 180, фибриноген 3,3 каолиновое время 46, толерантность плазмы к гепарину 12. Время тромбопластинофибринообразования увеличились до 4 мин 20 с, время фибринообразования 5 мин 30 с, время процесса свертывания крови в целом 9 мин 50 с.

Больная выписана со значительным улучшением.

Всего обследовано 208 больных с ишемической болезнь сердца: в 2-х группах; в контрольной группе 96 больных. I группа 100 больных ИБС - получали лечение известным способом с применением магнитофореза витамина "С" в чередовании с общими сероводородными ваннами по известной методике; 2- группа 108 больных ИБС получали лечение по предлагаемому способу включающего проведение лазеромагнитофореза витамина "С" в сочетании с сероводородными общими ваннами укороченного режима как описано в табл.1.

Эффективность лечения в обеих группах оценивалась в зависимости от субъективного состояния, динамики показателей, кардиогемодинамики, физической работоспособности, липидного обмена, перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы, свертывающих свойств крови и иммунного статуса.

Ликвидация жалоб и улучшение клинико-биохимических показателей на 75% оценивались как "значительное улучшение" и 5 баллов по бальной оценке, улучшение субъективного состояния и клинико-биохимических показателей на 50% - соответственно "улучшение" и 4 балла, на 25% "незначительное улучшение" 3 балла, менее 25% улучшения проявления заболеваний "без перемен" 2 балла. В табл. 2 приведены результаты лечения больных ИБС двух групп.

Использование различных комплексов лечения оказывало четкое однонаправленное положительное влияние на кардиогемодинамику. Однако выявлены и некоторые различия в эффекте при использовании известного способа лечения и предлагаемого (табл. 3).

При практически неизмененной частоте сердечных сокращений существенно снизилось артериальное давление, увеличился систолический выброс (СИ), достоверно только при использовании предлагаемого способа, снизилось общее периферическое сосудистое сопротивление. Фракция выброса и скорость циркулярного укорочения волокон миокарда, характеризующую сократительную функцию миокарда, увеличились у больных всех групп, более существенно при использовании предлагаемого способа.

Из табл.2 видно, что предлагаемый способ лечения сокращает сроки лечения на 29,2% известный на 16,7% а в контрольной группе эффект наступает лишь к концу 24 дневного курса лечения.

Эффект улучшения кардиогемодинамики и усиление сократительной способности миокарда, выявленный в процессе использования различных лечебных комплексов, обусловлен повышением уровня обмена, более выраженного под влиянием лазеромагнитного воздействия, мобилизующего энергетические ресурсы миокарда, переводя работу миокарда на более экономичный режим работы. Кроме того, лазеромагнитное воздействие обеспечивает и стимулирующее влияние на тканевой метаболизм. При общей положительной динамике показателей обмена отмечается выраженность ее при использовании предлагаемого метода лечения, а именно, лазеромагнитофореза 2,5% раствора аскорбиновой кислоты в сочетаниях с укороченным курсом общих сероводородных ванн (табл. 4.) Использование предлагаемого способа лечения ИБС благоприятно воздействует на свертывающую систему крови, о чем свидетельствует достоверное удлинение всех фаз процесса свертывания крови (табл. 5, где Т₁ время тромбопластинофибринообразования; T₂ время процесса свертывания в целом).

В группе больных, получавших лечение по прототипу (магнитофореза адаптогена витамина "С" и общие сероводородные ванны обычного режима: число ванн N 10-12, через день при концентрации 50-100 мг/л ), удлинение фаз выражено несколько меньше; в контрольной группе больных, принимавших только сероводородные ванны обычного режима(2), эффект незначительный лишь тенденция к удлинению времени свертывания к концу лечения.

Из табл. 4 видно, что в группе больных ИБС, пролеченных по предлагаемому способу, существенно отмечается снижение общих липидов, содержания триглицеридов, общего холестерина, бета-липо-протеинов, наиболее атерогенных фракций липопротеидов, повышение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (альфа-холестерина) и, следовательно, благоприятное снижение индекса атерогенности.

Что касается показателей перекисного окисления липидов диеновых коньюгатов к малонавого диальдегида, то они исходно были значительно выше, чем у здоровых, четко подтверждая наличие атеросклеротического процесса у наблюдаемых нами больных. Ослабление системы антиоксидантной защиты подтверждено снижением содержания каталазы и церулоплазмина.

Индикаторы ПОЛ реагировали положительными сдвигами в ответ на воздействие лечебных комплексов, особенно при использовании предлагаемого способа лечения лазеромагнитофореза антиоксиданта витамина "С" (табл. 6). Особенно важным является антиоксидантный эффект, обусловленный повышением в крови каталазы и церулоплазмина. В данном случае использование лазеромагнитофореза витамина "С" как адаптогена и антиоксиданта через систему медиаторной регуляции обеспечивает антиоксидантный эффект.

Характеристика групп.

Исследования проведены в трех группах: 1 группа 100 больных ИБС, получавших лечение по прототипу, имели диагноз ИБС, стенокардия напряжения 1(37-б-х) 2(63 б-х) функциональных классов. У больных данной группы не отмечалось нарушения ритма, недостаточности кровообращения и инфаркта миокарда в анамнезе. Из факторов риска ИБС артериальная гипертония отмечалась в 26% случаев, психоэмоциональное напряжение в 68% гиперхолестеринемия в 22% нарушения свертывающей системы крови в 9% Возраст больных составлял 45-56 лет, мужчин было 64% женщин 36% 2 группа 108 больных КБС, стенокардией напряжения (33 б-х) 1 и (75 б-х) II функциональных классов без нарушения ритма и недостаточности кровообращения, инфаркта миокарда в анамнезе, с факторами риска заболевания - артериальной гипертонией (28%) психоэмоциональным напряжением (66%), нарушением липопротеидного метаболизма (24%), наклонностью к тромбофилии (12%). Возраст больных в среднем 45 до 56 лет, мужчин 68% женщин 32% принимали лечение по предлагаемому способу (табл.1). 3 группа контрольная - 96 больных ИБС, стенокардией напряжения 1(36 чел.) 2(60 чел.) функциональных классов, без нарушения ритма и проводимости, недостаточности кровообращения, инфаркта миокарда в анамнезе с факторами риска артериальной гипертонией (22%), психоэмоциональным напряжением (58%), нарушением липидного обмена (18%), изменениями в системе свертывания крови (10%) получали лечение общими сероводородными ваннами при концентрации сероводорода от 50-100 мг/л, продолжительностью 6-15 мин, при температуре воды 36^oC, на курс 12-14 ванн по известной методике; возраст больных составил от 45 до 56 лет.

Таким образом, исследования были проведены в идентичных по тяжести, клиническому течению, наличию факторов риска и возрасту группах.

В ходе проведенных исследований выявлено более эффективной нормализация показателей кардиогемадинамики и сократительной функции миокарда, липопротеидного метаболизма, включающего липидный обмен, перекисное окисление липидов, антиоксидантную систему, показателей свертывания крови, что во 1-х, обеспечивает устранение основных факторов риска ИБС артериальную гипертонию, психоэмоциональное напряжение, нарушение липопротеидного метаболизма, тромбофилию; во 2-х, позволяет предупредить осложнения ИБС - тромбоэмболические осложнения, инфаркт миокарда; в 3-х, не дает побочных реакций; в 4-х достижение эффекта в более короткие сроки лечения и все это при проведении лечения ИБС предлагаемым способом лечения, включающим лазеромагнитофорез 2,5% р. витамина "С" в чередовании с сероводородными общими ваннами.

Формула изобретения

Способ лечения ишемической болезни сердца путем магнитофореза адаптогенов и общих сероводородных ванн, отличающийся тем, что в период адаптации проводят лазеромагнитофорез от полупроводникового источника длиной волны (0,89 ± 0,02) мкм при плотности потока мощности 6,25 Вт/см², частотой импульсов 1500 Гц 2,5%-ного раствора аскорбиновой кислоты на биологически активные точки межлопаточной области С₄ ТН₅ по линии остистых отростков продолжительностью 6 мин, первые пять процедур ежедневно, последующие через день на фоне общих сероводородных ванн при концентрации сероводорода 50 100 150 мг/л, которые проводят: первые две через день, последующие два дня подряд с днем перерыва, всего на курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5