Способ лечения неврозоподобных и пограничных состояний

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к психотерапии, и может быть использовано в практике лечения неврозоподобных и пограничных расстройств. Способ позволяет повысить терапевтическую эффективность и сократить сроки лечения. Для этого на предварительном этапе лечения проводят сбор и оценку данных анамнеза, исследуют динамику соматического страдания и определяют доминантное полушарие головного мозга. С учетом полученных данных проводят психотерапевтическое воздействие, включающее рациональную психотерапию, мотивированное внушение, суггестию, при этом у пациентов с левым доминантным полушарием используют словесные аспекты коммуникации, а у пациентов с правым доминантным полушарием - с помощью перцептивно-образных представлений. На заключительных этапах сеанса у пациентов с левым доминантным полушарием основные формулы внушения рефлекторно связывают с глубоким вздохом, а у пациентов с правым доминантным полушарием - с прикосновением к левому плечу. Кроме того, при выводе пациентов с правым доминантным полушарием из гипнотического транса им демонстрируют экран, окрашенный зеленым светом, с помощью вербального внушения помогают пациенту представить на экране образ кольца, через пять минут демонстрируют реальное изображение кольца на экране, на последующих сеансах диаметр кольца уменьшают и на последнем сеансе демонстрируют точку. 3 з.п.ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к психотерапии, и может быть использовано в практике лечения неврозоподобных и пограничных состояний.

В настоящее время число расстройств, обусловленных психогенным фактором, значительно увеличилось. Это как правило обратимые пограничные психические нарушения, осознаваемые пациентом, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов и протекающие с эмоциональными и соматовегетативными расстройствами.

Основной причиной возникновения указанных состояний является психическая травма, однако имеет значение и преморбидные особенности личности. При этом, чем больше предрасположенность к развитию психогении, тем меньше значение имеет психическая травма. Преморбидная личностная предрасположенность к неврозам включает унаследованные от родителей такие черты характера, как эмоциональная неустойчивость, тревожность, ранимость, особенности формирования личности и уровень ее зрелости, различные астенизирующие факторы: например соматические болезни, переутомление, недосыпание и т.д. Большое значение имеет особенность формирования личности. Врожденная слабость нервной системы может быть обусловлена токсикозом во время беременности и патологией родов, а приобретенная психическим воздействием, которую часто в настоящее время в простонародье связывают с родовым проклятием. Так в литературе отмечено, что психические травмы, перенесены в детском возрасте способствуют появлению невротических расстройств у взрослых. При развитии этих расстройств отмечается определенная последовательность появления симптомов. Так на первых этапах ведущими являются вегетативные нарушения, в дальнейшем присоединяются сенсомоторные, эмоциональные и идеаторные. Указанные расстройства у различных пациентов имеют свои особенности.

При лечении неврозоподобных и пограничных состояний используют комплекс лечебных мероприятий, включающий общеукрепляющую терапию /витамины, ноотропные препараты, рациональная диета, прогулки, физические упражнения, массаж и др./, назначение психотропных средств, а также психотерапию.

В настоящее время все большее развитие получает психотерапия, как наиболее эффективный, гуманный метод лечения /Свядощ А.М. "Неврозы", М. Медицина, 1982; Карвасарский Б.Д. "Неврозы", М. Медицина, 1990 и др./.

Наиболее близким к предполагаемому способу является способ лечения больных, психосоматозы которых выражаются в функциональных расстройствах находящихся как бы на грани между нормой и психической патологией, с помощью метода психотерапии. В этом подходе использовали комплекс психотерапевтических воздействий и осуществляли их поэтапно. При этом предварительно, при знакомстве с больным проводят сбор и оценку данных анамнеза, исследуют динамику соматического страдания, на первом этапе лечения с учетом этиологии неврозоподобного или пограничного состояния методом рациональной психотерапии осуществляют седативное и отвлекающее воздействие, т.е. нивелирование ведущего синдрома. На втором этапе осуществляют развернутое психотерапевтическое воздействие с применением мотивированного внушения в состоянии бодрствования и в состоянии гипнотического транса; используют мотивированное внушение, включающее разъяснительную и активную суггестию, неоднократное повторение формул внушения, а также безусловно-рефлекторное подкрепление. Третий этап включает создание "психотерапевтического депо" /Завилянская Л.И. "Психотерапия неврозоподобных состояний". Киев, Здоровья. 1987, с. 29-56/.

Однако эффективность известного способа остается недостаточно высокой, что обусловлено тем, что не обращали внимания на параметры личности, имеющие отношение к особенностям восприятия и переработки поступающей информации. Важность этих параметров показана в литературе /Федоров А.П. "О некоторых методических подходах к групповой психотерапии с учетом межполушарной функциональной асимметрии" в кн. О методах групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях/ М. 1988, с. 47-51/. Известно так- же, что на нейрофизиологическом уровне каждый человек разрабатывает собственную уникальную модель воспринимаемого информационного пространства, которая включает в себя все переживания и все обобщения, относящиеся к этим переживаниям, а также все правила применения этих обобщений /Гордон Д. "Терапевтические метаморфозы". СПб, 1995, с. 19-20, 23, 88-89/.

Наши исследования показали, что усредненные профили личности это лишь суммарный результат обобщения, исключающий разнообразие личностных различий. Более правильно выделение внутри каждого заболевания групп больных, личностные особенности которых наиболее совпадают, и одной из таких особенностей является доминантность полушария. Этот факт хорошо понятен с позиций современного представления о функциональной асимметрии головного мозга и особенностей переработки информации в правом и левом полушариях.

Таким образом задачей нашего исследования явилась разработка эффективного способа психотерапевтического лечения пациентов с нервно-психическими расстройствами.

Для решения этой задачи мы использовали особенности переработки и восприятия поступающей информации пациентом, что вместе с известным подходом психотерапевтического лечения позволило получить продуктивный результат.

Способ осуществляется следующим образом.

На предварительной беседе происходит знакомство с пациентом и одновременно производят сбор данных анамнеза, включающих сведения о длительности и характере наблюдаемых симптомов, бытовые и социальные условия жизни, определяют тип высшей нервной деятельности, особенно характера, сопутствующие заболевания. Это является важным, поскольку психотерапия является методом психологического воздействия, она строится с обязательным учетом особенностей психической деятельности пациента и в первую очередь с его личностными свойствами. Определяют также доминантное полушарие головного мозга. Для этого используют метод "дихотического прослушивания", который заключается в том, что пациенту с помощью стереофонического магнитофона через наушники в оба уха по раздельным каналам предъявляют одновременно два набора вербальных /пары слов, слогов, чисел/ или невербальных акустических сигналов /фрагменты мелодий, звуки окружающей среды, разные типы неречевых сигналов/. Для контроля точности восприятия используют воспоминания и воспроизведение услышанного правым и левым ухом, и определяют доминантное полушарие по наибольшей сумме правильных ответов /Балонов Л.Я. Деглин В.Л. "Слух и речь доминантного и недоминантного полушарий". Л. Наука, 1976, с. 42-49/. Кроме того, для этой цели могут быть использованы и более простые в исполнении методы, например: регистрация и анализ двигательной активности при выполнении ряда заданий, связанных с движением бросок в цель, написание слов, рисование /Мосидзе В.М. и др. "функциональные асимметрии мозга", Тбилиси, Мецниереба, 1977, с. 69-70/, а также ряд техник, такие как скрещивание рук, поза Наполиона и т.д. /Чуприков А.П. и др. "Выявление леворукости и психогигиена леворуких детей". Метод. реком. М. МЗ СССР, 1985, с. 4-5/.

На предварительном этапе уточняют дифференциальную диагностику, определяют является ли невротический по внешнему оформлению синдром признаком невроза или он отражает патогенетические механизмы других заболеваний. Пациенту в доступной для него форме разъясняют сущность и механизмы проводимого лечения.

После ухода пациента составляют основные положения положительного мотивированного внушения эмоционально образного, несущего в своем содержании систему убеждений. Если предполагается проведение коллективной психотерапии, формируют группы с учетом индивидуальных и личностных особенностей, а также с учетом особенностей восприятия и переработки информации. В сформированной группе должны находиться пациенты, которые лучше справляются с вербальной обработкой информации /левое доминантное полушарие/, в другую группу должны войти пациенты, которые предпочитают невербальный уровень общения /правое доминантное полушарие/.

Сеанс лечения проводят на следующий день или через 1-2 дня после беседы на предварительном этапе.

На первом этапе лечения с помощью логических построений и рассудочной психотерапии осуществляют седативное и отвлекающее воздействие, т.е. нивелируют ведущий синдром. При этом у пациентов с левым доминантным полушарием используют вербальные коммуникации. У пациентов с правым доминантным полушарием для получения седативного и отвлекающего эффекта беседу сопровождают большим количеством демонстративного материала /слайды, плакаты, фильмы и т. д. /. При этом вербальные коммуникации связывают с определенными ощущениями проводят психогимнастику, т. е. акцентируют внимание пациента, какие части тела несут самую существенную информацию об испытанных эмоциях и через эти ощущения достигают релаксации и перераспределение внимания. После того, как пациент эмоционально успокоился и почувствовал необходимость и возможность извлечения, переходят ко второму этапу, который проводят после 10 мин перерыва.

К началу второго этапа пациент психически и эмоционально готов к проводимому лечению. Этап начинают с мотивированного внушения в состоянии бодрствования. Учитывая, что в этот период информация воспринимается пациентом без критической оценки, важным является как ее семантическое содержание, так и интонация речи /уверенный тон, неоднократные повторения основных положений/, мимика и авторитет врача. Для пациентов с правым доминантным полушарием сообщаемую информацию связывают с имеющимися у него образными представлениями. Затем переводят пациента в состояние легкого гипнотического транса, т.е. состояние частичного сна со "сторожевым пунктом", наличие которого позволяет использовать рапорт, а словесные формулы дают возможность произвольно влиять на различные системы организма, создавая установку организма к определенному действию. Для введения пациента в состояние гипнотического транса могут быть использованы различные известные методики, т.е. с помощью монотонного звука, фиксации взора, метод пассов, метод словесных образов, шоковый метод и др. /Свядощ А.М. "Неврозы". М. Медицина, 1982, с. 223-231/.

Мотивированное внушение продолжают, оно должно содержать систему убеждений и разъяснений, которые должны базироваться на фактическом патогенетическом материале, а у пациентов с правым доминантным полушарием обязательно эмоционально-образным. Сообщаемая информация, имеющая эмоциональную насыщенность и лаконичная по форме, позволяет ввести элемент сосредоточенности, создать доминантное отношение. Например: для устранения боли Мышцы расслаблены. Дыхание спокойное. Боль под лучом внимания. Луч внимания постепенно рассеивается. Боль смягчается. Боль менее яркая. Боль слабая. Ощущение спокойствия. Ощущение свежести. Хорошее самочувствие. Для устранения страха Приходит уверенность. Я овладеваю собой. Восстанавливается спокойствие. Приходит решимость. Страх ослабевает. Хорошее ровное настроение. Для устранения раздражения Мышцы лица расслаблены. Спокойное выражение лица. Расслаблены кисти рук. Пришло критическое отношение к раздражению, к ее причинам, поводам. Вместо хмурого облака легкая насмешливая улыбка. Спокойствие, бодрость, радость преодоления. На заключительном этапе /3-й этап/ у пациентов с левым доминантным полушарием основную формулу внушения рефлекторно связывают с глубоким вздохом, а у пациентов с правым доминантным полушарием с прикосновением к левому плечу. Кроме того, в связи с меньшими возможностями относительно вербального уровня обработки информации у пациентов с правым доминантным полушарием, для достижения положительного результата в систему психотерапии включают специальный прием. Для этого непосредственно перед выведением пациента из состояния гипнотического транса освещают экран зеленым цветом. Психотерапевт направляет внимание пациента на экран, выводит его из состояния транса, вербально помогает ему представить на экране кольцо, а через 5 мин образного восприятия, демонстрируют реальное изображение кольца на экране. При этом в каждом последующем сеансе лечения диаметр кольца уменьшают и на последнем сеансе демонстрируют точку.

Курс лечения включает 10-12 сеансов, которые проводят ежедневно или через 1-2 дня.

Пример 1.

Больной Б. 19 лет. Диагноз: последствия перенесенной нейроинфекции с микроочаговой симптоматикой, астенический синдром, неврозоподобное состояние.

Предъявляет жалобы на выраженную слабость, утомляемость, вялость, резкое снижение умственной работоспособности, раздражительность, рассеянность внимания, тяжесть в голове, эпизодические головокружения несистемного характера, расстройство сна.

Субъективно связывает свое состояние с родовой порчей, о чем ему сообщила соседка во время отдыха в деревне, когда ему было 16 лет.

Объективно: больной астенизирован, эмоционально лабилен. Отмечаются симптомы орального автоматизма. Рефлексы с рук справа снижены, в ногах низкие, торпидные. Брюшные рефлексы вялые, быстро истощаются. В позе Ромберга легкий тремор рук. Дистальный гипергидроз. Вегетативные расстройства в виде чрезмерного вегетативного обеспечения лежа частота сердечных сокращений 60 ударов в минуту, стоя 100 ударов в минуту.

Дополнительные методы исследования. На электроэнцефалограмме выраженные явления ирритации диэнцефальных структур, преимущественно левой височной области и патологические изменения биопотенциалов головного мозга в лобных долях. На реоэнцефалограмме повышение сосудистого тонуса в бассейне вертебробазилярной артерии с амплитудой 0,142 Ом. На термовизиограмме головы усиление инфракрасного излучения обоих височных областей с температурой порядка 29^oС. При дихотическом прослушивании установлено, что доминантным полушарием у больного является левое.

Больному проведен курс психотерапевтического лечения по вышеописанному способу, состоящий из 10 сеансов.

После проведения курса лечения отмечена нормализация работоспособности, исчезновение слабости, утомляемости, тяжести в голове, восстановление сна, исчезновение микроочаговой симптоматики, улучшение вегетативных функций лежа частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту, стоя 80 ударов в минуту. На реоэнцефалограмме увеличилась амплитуда до 0,197 Ом. На термовизиограмме температура височных стала порядка 33^oC.

Пример 2.

Больная У. 49 лет. Диагноз: неврозоподобное соматогенное /гипертоническая болезнь II стадии/ состояние, астено-депрессивный синдром. Жалобы на головную боль, периодическое головокружение, резкую слабость, утомляемость, снижение памяти, работоспособности, расстройство сна.

Связывает свое состояние с гипертонической болезнью, по поводу чего неоднократно лечилась.

Объективно: больная астенизирована, эмоционально лабильна. Повышение сухожильных рефлексов с левых конечностей, патологические стопные рефлексы слева, неустойчивость в позе Ромберга, атаксия при выполнении координаторных проб, дистальный гипергидроз, явления чрезмерного вегетативного обеспечения лежа частота сердечных сокращений 64 удара в минуту, стоя 96 ударов в минуту.

Дополнительные методы исследования. На электроэнцефалограмме выраженные явления ирритации диэнцефальных структур и медиобазальных образований левой височной доли. На реоэнцефалограмме повышение сосудистого тонуса в бассейнах вертебробазилярном и внутренней сонной артерий с амплитудой осцилляций 0,135 Ом. На термовизиограмме головы усиление инфракрасного излучения обеих височных областей с температурой порядка 29,6^oC. При дихотическом прослушивании установлена доминантность правого полушария.

Больная прошла курс психотерапевтического лечения по вышеописанному способу, с соблюдением особенностей, предусмотренных для пациентов с доминантным правым полушарием, состоящий из 12 сеансов.

После проведенного лечения состояние больной значительно улучшилось. Уменьшились головные боли, слабость, повысилась работоспособность, улучшился сон. Нормализовались показатели вегетативного обеспечения лежа частота сердечных сокращений 68 ударов в минуту, стоя 82 удара в минуту. На реоэнцефалограмме амплитуда осциляций увеличилась до 0,168 Ом. На термовизиограмме восстановилась интенсивность инфракрасного излучения в височных областях порядка 33^oC.

Предложенный способ лечения был апробирован на 10 пациентах /6 мужчин, 4 женщины/ в возрасте от 19 до 51 года с неврозоподобными и пограничными расстройствами, представленными астено-агрипническим, астено-депрессивным и депрессивно-ипохондрическим синдромами. У 6 больных расстройства развились в рамках неврозоподобного состояния, у 4 больных в рамках пограничного состояния на соматической и экзогеноорганической почве.

Оценка терапевтического эффекта проводились путем клинических наблюдений с учетом данных динамического экспериментально-психологического исследования.

Эффективность предлагаемого способа лечения отражена в таблице. В качестве контрольной группы были использованы данные, полученные нами при лечении больных без учета доминантного полушария мозга, которые по клинической структуре заболевания существенно не отличались от опытной.

Как видно из таблицы, срок лечения заметно сократился и составил 10-12 сеансов. Значительное улучшение наблюдалось у 50% пациентов, в то время как не изменилось состояние лишь у 10% Таким образом, применение предложенного способа позволяет у пациентов с неврозоподобными и пограничными состояниями уже после 8-12 сеансов получить выравнивание настроения, повышение активности, восстановление работоспособности, нормализацию сна и аппетита, улучшение показателей сенсомоторной деятельности, повысить способность к запоминанию. Предложенный способ позволяет также в значительном количестве случаев отказаться от применения психотропных препаратов, обладающих рядом противопоказаний и побочных эффектов, сократить сроки лечения и повысить терапевтическую эффективность. Способ может быть реализован в амбулаторных условиях.

Формула изобретения

1. Способ лечения неврозоподобных и пограничных состояний включающий проведение индивидуального и/или группового психотерапевтического воздействия, на предварительном этапе которого проводят сбор и оценку данных анамнеза, исследуют динамику соматического страдания, на первом этапе сеанса с учетом полученных диагностических данных и этиологии расстройства методом рациональной психотерапии осуществляют седативное и отвлекающее воздействие, на втором этапе проводят развернутое психотерапевтическое воздействие сначала в состоянии бодроствования, а затем в состоянии гипнотического транса осуществляют мотивированное внушение, включающее разъяснение и активирующую суггестию с использованием безусловно-рефлекторного подкрепления, и на третьим этапе создают психотерапевтическое депо, отличающийся тем, что на предварительном этапе дополнительно определяют доминантное полушарие головного мозга пациента и на этапах лечебного сеанса у пациентов с левым доминантным полушарием рациональную психотерапию, внушение и суггестию осуществляют с помощью словесно-логического аспекта коммуникаций, а у пациентов с правым доминантным полушарием с помощью перцептивно-образных представлений, при этом на заключительном этапе сеанса у пациентов с левым доминантным полушарием основные формулы внушения рефлекторно связывают с глубоким вздохом, а у пациентов с правым доминантным полушарием с прикосновением к левому плечу и дополнительно при выводе пациента с правым доминантным полушарием из состояния гипнотического транса им демонстрируют экран, окрашенный зеленым цветом, с помощью вербального внушения помогают представить на экране образ кольца, через пять минут демонстрируют реальное изображение кольца на экране, при этом на каждом следующем сеансе лечения диаметр кольца уменьшают и на последнем сеансе демонстрируют точку.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при проведении групповой психотерапии группу формируют таким образом, чтобы в нее вошли пациенты с идентичным доминантным полушарием.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что доминантное полушарие определяют с помощью метода дихотического прослушивания, и/или анализа двигательной активности, и/или психологических тестов о степени использования правой и левой руки в различных видах деятельности.

4. Способ по пп.1 3, отличающийся тем, что курс лечения включает 10 - 12 сеансов, проводимых ежедневно или через 1 2 дня.

РИСУНКИ

Рисунок 1