Способ определения скорости проведения импульса методом алтухова

 

Использование: изобретение относится к медицине, а именно к клинической неврологии и может найти применение в биологии и электротехнике. Сущность: раздражают либо стимулируют нерв, регистрируют, в том числе и графически, вызванные потенциалы, в том числе и мышечные, либо соматосенсорные, определяют время либо время проведения импульса, в том числе и в виде разности латентных периодов, либо времени, с помощью взаимосоответствующих точек, лежащих на взаимосоответствующих частях либо элементах названных потенциалов, определяют расстояние между электродами либо точками стимуляции и определяют скорость проведения с помощью расчета отношения значений расстояния к времени, время либо время проведения импульса определяют с помощью взаимосоответствующих точек, лежащих между пиками вызванных потенциалов, в том числе и на равноамплитудных либо изоамплитудных линиях; в том числе и на изоэлектрической либо нулевой, либо основной линии; на нисходящих, восходящих частях либо элементах вызванных потенциалов; вызванные потенциалы регистрируют в виде: таблиц, взаимосоответствующих частей, либо элементов вызванных потенциалов; расстояние между электродами либо точками стимуляции измеряют: между центрами точек приложения электродов, в миллиметрах, с точностью до миллиметра, либо долей миллиметра; техническим средством, градуированным в миллиметрах, либо долях миллиметра; регистрацию мышечных либо соматосенсорных вызванных потенциалов производят при чувствительности от 2 мВ/дел до 0,05 м^З/дел; разность латентных периодов либо времен определяют как среднее разностей латентных периодов либо времен, определенных между двумя и более парами взаимодействующих точек, в том числе и лежащими на пиках, равноамплитудных либо изоамплитудных, в том числе и изоэлектрической, либо нулевой, либо основной, линиях; взаимосоответствующие части либо элементы определяются с помощью таблиц, формул или аналитических выражений; взаимосоответствующие точки определяют: графическим путем либо с помощью графических построений; табличным путем либо с помощью таблиц; аналитическим путем либо с помощью формул или аналитических выражений. 17 з.п. ф-лы, 9 табл., 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической неврологии, и может найти применение в биологии и электротехнике.

В медицине известен способ исследования потенциала действия мышц, чувствительного нерва в ответ на стимуляцию нерва путем электрической стимуляции нерва, в том числе и одним импульсом с одной точки, регистрации, в том числе и графической одноканальной одноточечной или двухточечной, вызванных потенциалов, в том числе и соматосенсорных, в двух и более фазной негативно-позитивной форме, взаимосоответствующих по форме, в том числе и по амплитуде, с помощью электромиографа со ступенчато меняющейся чувствительностью от 0,001 до 1 мВ/мМ на скорости 2 мС/сМ, определения времени с помощью точек, взаимосоответствующих по расположению, в том числе и по амплитуде, в виде латентного времени или времени ответа от начала артефакта раздражения до взаимносоответствующей точки, в том числе и непосредственным измерением в миллисекундах или в виде разности латентных времен и лежащих на взаимосоответствующих частях либо элементах вызванных потенциалов или в началах вызванных потенциалов, определения расстояния между электродами либо точками стимуляции, в том числе и между центрами точек приложения активного стимулирующего электрода по ходу нерва, в миллиметрах, и определения скорости проведения с помощью расчета отношения значений расстояния к времени [1, стр. 354-358, 384-396] Недостатком известного способа являются его малые функциональные возможности, в том числе и малая точность, из-за: 1) неприменения известных из других способов приемов, в том числе и: одноимпульсной с двух точек одновременной либо синхронной стимуляции, либо раздражения нерва; одноканальной двухточечной одновременной либо синхронной регистрации; определения времени с точностью до 0,01 миллисекунды; определения времени как среднего многократных, в том числе и пятикратных или десятикратных, измерений; измерения времени с помощью взаимосоответствующих точек, лежащих на пиках вызванных потенциалов; измерения расстояния между электродами либо точками стимуляции дважды - в прямом и обратном направлении; 2) ограниченного количества:
приемов: определения взаимосоответствующих частей либо элементов, точек вызванных потенциалов, определения временных промежутков; регистрации вызванных потенциалов;
точек, применяемых для определения времени, которые к тому же лежат на подверженных относительно сильному искажению частях либо элементах вызванных потенциалов;
3) ограниченной:
возможности определения скорости проведения импульса (СПИ) при регистрации вызванных потенциалов на серийно выпускаемых аппаратах при чувствительности большей 2 мВ/дел из-за невозможности зарегистрировать вызванные потенциалы без искажений по форме;
определенности или неясности значений точности определения расстояния, шкалы технического средства, которым измеряют в миллиметрах междуэлектродное расстояние.

При этом числовые характеристики статистического распределения: средняя ошибка (±m) средней арифметической (M), среднее квадратическое отклонение (σ) в исследуемой выборке биообъектов имеют относительно большие значения.

От части этих недостатков свободен другой известный способ определения скорости проведения импульса по нерву, выбранный в качестве прототипа, путем электрического раздражения либо стимуляции нерва, в том числе и одним импульсом с одной точки или с двух точек одновременно либо синхронно, регистрации, в том числе и графической одноканальной одноточечной или двухточечной, в том числе и одновременно либо синхронно, вызванных потенциалов, в том числе и мышечных, в двух и более фазной негативно-позитивной форме, в том числе и по амплитуде, в том числе и при одинаковых чувствительности и скорости регистрации, определения времени с помощью точек, взаимосоответствующих по расположению, в том числе и по амплитуде, в виде латентного периода от начала ртефакта раздражения до взаимносоответствующей точки или в виде разности латентных периодов, в том числе и между взаимосоответствующими точками, в том числе и непосредственным измерением в миллисекундах с точностью до 0,01 миллисекунды, в том числе и как среднее многократных измерений, лежащих на взаимосоответствующих частях либо элементах вызванных потенциалов, в том числе и в началах, на пиках вызванных потенциалов, определения расстояния между электродами либо точками стимуляции, в том числе и как среднее расстояний, измеренных дважды в прямом и обратном направлении, в том числе и выраженное в миллиметрах и определения скорости проведения с помощью расчета отношения значений расстояния к времени [2, стр. 77-99]
Недостатком известного способа являются его малые функциональные возможности, в том числе и малая точность, из-за:
1) неприменения известных из других способов приемов, в том числе и:
измерения расстояния между электродами либо точками стимуляции между центрами точек приложения электродов в миллиметрах;
2) ограниченного количества:
приемов: определения взаимосоответствующих частей либо элементов, точек вызванных потенциалов, определения временных промежутков, регистрации вызванных потенциалов;
точек, применяемых для определения времени, часть которых к тому же лежит на подверженных относительно сильному искажению частях либо элементах вызванных потенциалов;
3) ограниченной:
возможности определения скорости проведения импульса при регистрации вызванных потенциалов на серийно выпускаемых аппаратах при чувствительности большей 2 мВ/дел из-за невозможности зарегистрировать вызванные потенциалы без искажений по форме;
определенности или неясности значений точности определения расстояния, шкалы технического средства, которым измеряют выраженное в миллиметрах расстояние между электродами.

При этом, числовые характеристики статистического распределения: средняя ошибка (±m) средней арифметической (M), среднее квадратическое отклонение (s) в исследуемой выборке биообъектов имеют относительно большие значения.

Целью изобретения является увеличение функциональных возможностей, в том числе и точности.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе определения скорости проведения импульса по нерву путем электрического раздражения либо стимуляции нерва, в том числе и одним импульсом с одной точки или с двух точек одновременно либо синхронно, регистрации, в том числе и графической одноканальной одноточечной или двухточечной, в том числе и одновременной либо синхронной, вызванных потенциалов, в том числе и мышечных либо соматосенсорных в двух и более фазной отрицательно-положительной форме, взаимосоответствующих по форме, в том числе и по амплитуде, в том числе и при одинаковых чувствительности и скорости регистрации, определения времени либо времени проведения импульса с помощью точек, взаимосоответствующих по расположению, в том числе и по амплитуде, в виде латентного периода либо времени или времени ответа от начала артефакта раздражения до взаимосоответствующей точки или в виде разности латентных периодов либо времени, в том числе и между взаимосоответствующими точками, в том числе и непосредственным измерением в миллисекундах с точностью до 0,01 миллисекунды, в том числе и как среднее многократных измерений, лежащих на взаимосоответствующих частях либо элементах вызванных потенциалов, в том числе и в началах, на пиках вызванных потенциалов, определения расстояния между электродами либо точками стимуляции, в том числе и как среднее расстояний, измеренных дважды в прямом и обратном направлении, в том числе и выраженное в миллиметрах и определения скорости проведения с помощью расчета отношения значений расстояния к времени либо времени проведения, согласно изобретению время либо время проведения импульса определяют с помощью взаимосоответствующих точек, лежащих между пиками вызванных потенциалов. При этом предусмотрено, что:
время либо время проведения импульса определяют с помощью взаимосоответствующих точек вызванных потенциалов, лежащих на равноамплитудных либо изоамплитудных линиях;
время либо время проведения импульса определяют с помощью взаимосоответствующих точек вызванных потенциалов, лежащих на изоэлектрической либо нулевой либоосновной линии;
время либо время проведения импульса определяют с помощью взаимосоответствующих точек вызванных потенциалов, лежащих на нисходящих частях либо элементах вызванных потенциалов;
время либо время проведения импульса определяют с помощью взаимосоответствующих точек вызванных потенциалов, лежащих на восходящих частях либо элементах вызванных потенциалов;
вызванные потенциалы регистрируют в виде таблиц;
вызванные потенциалы регистрируют в виде взаимосоответствующих по форме, в том числе и по амплитуде, частей либо элементов вызванных потенциалов;
расстояние между электродами либо точками стимуляции измеряют между центрами точек приложения электродов;
расстояние между электродами либо точками стимуляции измеряют в миллиметрах;
расстояние между электродами либо точками стимуляции измеряют с точностью до миллиметра либо долей миллиметра;
расстояние между электродами либо точками стимуляции измеряют техническим средством, градуированным в миллиметрах либо долях миллиметра;
регистрацию мышечных либо соматосенсорных вызванных потенциалов производят при чувствительности от 2 мВ/дел до 0,05 мВ/дел;
разность латентных периодов либо времен определяют как среднее разностей латентных периодов либо времен, определенных между двумя и более парами взаимодействующих точек вызванных потенциалов;
в том числе и между точками, лежащими на пиках, равноамплитудных либо изоамплитудных, в том числе и изоэлектрической, либо нулевой, либо основной линиях;
взаимосоответствующие части либо элементы определяются с помощью таблиц, формул или аналитических выражений;
взаимосоответствующие точки определяют графическим путем либо с помощью графических построений;
взаимосоответствующие точки определяют табличным путем либо с помощью таблиц;
взаимосоответствующие точки определяют аналитическим путем либо с помощью формул или аналитических выражений.

Сопоставительный анализ заявляемого способа с известными способами по новым и известным признакам приведен в таблице 1.

У заявляемого способа и аналогов I,II признаки 1,3,6,8,10,12,15,17,23,26,29 являются сходными, признаки 5,7,16,19,20,21,22,27,28,30,31,32,33,34,35,36 заявляемого способа отсутствуют в аналогах I,II, при этом:
у заявляемого способа и аналога I признаки 1,2,3,4,6,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,23,24,29 являются идентичными; 14,26 эквивалентными, а признак 25 заявляемого способа отсутствует в аналоге I;
у заявляемого способа и аналога II признаки 1,3,6,8,10,12,15,17,23,26,29 являются идентичными; 9 эквивалентным, а признаки 2,4,11,13,14,18,24 заявляемого способа отсутствуют в аналоге II.

В сравнении с заявляемым способом аналог I имеет 20 сходных, в том числе 18 идентичных и 2 эквивалентных признаков, а аналог II имеет 13 сходных, в том числе 12 идентичных и 1 эквивалентный признаков. Так как аналог I имеет большее количество сходных признаков с заявляемым способом, то он выбран в качестве прототипа.

В заявляемом способе известными являются сходные со способом-прототипом, в том числе идентичные 1,2,3,4,6,8,9,10,11,12,13, 14,15,17,18,23,24,29 и эквивалентные 14,26 признаки; а новыми отсутствующие в способе-прототипе признаки 5,7,16,19,20,21,22,25, 27,28,30,31,32,33,34,35,36.

Сопоставительный анализ заявляемого способа со способом-прототипом показывает, что отличие заявляемого способа в том, что:
время либо время проведения импульса определяют с помощью взаимосоответствующих точек вызванных потенциалов, лежащих между пиками вызванных потенциалов, в том числе и:
на равноамплитудных либо изоамплитудных линиях;
в том числе и на изоэлектрической либо нулевой либоосновной линии;
на нисходящих частях либо элементах вызванных потенциалов;
на восходящих частях либо элементах вызванных потенциалов;
вызванные потенциалы регистрируют в виде:
таблиц;
взаимосоответствующих по форме, в том числе и по амплитуде, частей либо элементов вызванных потенциалов;
расстояние между электродами либо точками стимуляции измеряют:
между центрами точек приложения электродов;
в миллиметрах;
с точностью до миллиметра либо долей миллиметра;
техническим средством, градуированным в миллиметрах либо долях миллиметра;
регистрацию мышечных либо соматосенсорных вызванных потенциалов производят при чувствительности от 2 мВ/дел до 0,05 мВ/дел;
разность латентных периодов либо времен определяют как среднее разностей латентных периодов либо времен, определенных между двумя и более парами взаимодействующих точек;
в том числе и между точками, лежащими на пиках, равноамплитудных либо изоамплитудных, в том числе и изоэлектрической, либо нулевой, либо основной, линиях;
взаимосоответствующие части либо элементы определяют с помощью таблиц, формул или аналитических выражений;
взаимосоответствующие точки определяют:
графическим путем либо с помощью графических построений;
табличным путем либо с помощью таблиц;
аналитическим путем либо с помощью формул или аналитических выражений.

Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию изобретения "Новизна".

Известны технические решения [1] в которых определяют скорость проведения импульса по нерву путем электрической стимуляции нерва, в том числе и одним импульсом с одной точки, регистрации, в том числе и графической одноканальной одноточечной или двухточечной, вызванных потенциалов, в том числе и соматосенсорных, в двух и более фазной негативно-позитивной форме, взаимосоответствующих по форме, в том числе и по амплитуде, с помощью электромиографа со ступенчато меняющейся чувствительностью от 0,001 до 1 мВ/мМ на скорости 2 мС/сМ, определения времени с помощью точек, взаимосоответствующих по расположению, в том числе и по амплитуде, в виде латентного времени или времени ответа от начала артефакта раздражения до взаимосоответствующей точки, в том числе и непосредственным измерением в миллисекундах или в виде разности латентных времен и лежащих на взаимосоответствующих частях либо элементах вызванных потенциалов или в началах вызванных потенциалов, определения расстояния между электродами либо точками стимуляции, в том числе и между центрами точек приложения активного стимулирующего электрода по ходу нерва в миллиметрах и определения скорости проведения с помощью расчета отношения значений расстояния к времени. Известны также технические решения [2] в которых определяют скорость проведения импульса по нерву путем электрического раздражения либо стимуляции нерва, в том числе и одним импульсом с одной точки или с двух точек одновременно либо синхронно, регистрации, в том числе и графической одноканальной одноточечной или двухточечной, в том числе и одновременной либо синхронной, вызванных потенциалов, в том числе и мышечных либо соматосенсорных в двух и более фазной негативно-позитивной форме, в том числе взаимосоответствующих по форме, в том числе и по амплитуде, в том числе и при одинаковых чувствительности и скорости регистрации, определения времени с помощью точек, взаимосоответствующих по расположению, в том числе и по амплитуде, в виде латентного периода либо времени или времени ответа от начала артефакта раздражения до взаимосоответствующей точки или в виде разности латентных периодов либо времени, в том числе и между взаимосоответствующими точками, в том числе и непосредственным измерением в миллисекундах с точностью до 0,01 миллисекунды, в том числе и как среднее многократных измерений, лежащих на взаимосоответствующих частях либо элементах вызванных потенциалов, в том числе и в началах, на пиках вызванных потенциалов, определения расстояния между электродами либо точками стимуляции, в том числе и как среднее расстояний, измеренных дважды в прямом и обратном направлении, в том числе и выраженное в миллиметрах, и определения скорости проведения с помощью расчета отношения значений расстояния к времени либо времени проведения. Однако указанные способы определения скорости проведения импульса по нерву имеют малые функциональные возможности, в том числе и малую точность, что устраняется в заявляемом способе. Это позволяет сделать вывод о том соответствии его критерию изобретения "существенные отличия".

Далее сущность изобретения поясняется фигурами 1 10. На фиг. 1, 2 в качестве примеров общей реализации способа, изображены предлагаемые способы определения скорости проведения импульса по нерву. На фиг. 3 7 в качестве примеров конкретной реализации способа изображены осуществленные способы определения скорости проведения импульса, при регистрации вызванных потенциалов на скорости регистрации 2 мС/дел при чувствительности до 2 мВ/дел до 0,05 мВ/дел; 1 дел 9 мМ. Стрелкой показано направление импульса. А, Б, В места наложения электродов; А, Б и А-Б соответственно двухканальная и одноканальная запись вызванных потенциалов; v_эфф скорость проведения импульса по двигательным волокнам нерва; v_афф скорость проведения импульса по чувствительным волокнам нерва. Цифра 1 означает кривую вызванного потенциала. Цифра 2 означает изоэлектрическую, либо нулевую, либо основную линию, в том числе и другого канала аппарата. На фиг. 8 10 изображены распределения зависимостей числовых характеристик статистического распределения скоростей проведения импульса на скорости регистрации 2 мС/дел.

На фиг. 1 изображен заявляемый способ определения скорости проведения импульса по двигательным волокнам нерва. На фиг. 2 изображен заявляемый способ определения скорости проведения импульса по чувствительным волокнам нерва.

Способ осуществляется следующим образом.

Раздражение либо стимуляцию нерва производят антидромным (см. фиг. 1) или ортодромным (см. фиг. 2) электрическим раздражением либо стимуляцией, как показывает стрелка. Регистрируют вызванные потенциалы, взаимосоответствующие по форме (см. фиг. 1, 2), в том числе и по амплитуде (см. фиг.1) мышцы (фиг. 1) или нерва (фиг. 2), в том числе и графически одновременно либо синхронно с одной точки или с двух точек одноканально (см. фиг. 1, 2, запись электронейромиограммы А-Б). На полученном графике выбирают начало системы координат, например в начале артефакта раздражения или в любой из точек, лежащей на одном из вызванных потенциалов (см. фиг. 1), которой определяют взаимосоответствующую точку другого вызванного потенциала, при этом ось абсцисс может быть проведена выше или ниже изоэлектрической линии, при этом точки, лежащие на оси абсцисс и имеющие одинаковую либо равную амплитуду, будут равноамплитудными либо изоамплитудными. При проведении оси абсцисс по изоэлектрической, либо нулевой, либо основной линии, точки, лежащие на оси абсцисс и имеющие нулевую амплитуду, будут изоэлектрическими, либо нулевыми, либо точками негативно-позитивного, либо позитивно-негативного перехода.

При этом в качестве равноамплитудных либо изоамплитудных линий используют масштабную сетку диаграммной бумаги, аппарата либо изоэлектрические линии второго, третьего и более каналов аппарата.

Затем визуально определяют взаимосоответствующие части либо элементы вызванных потенциалов, на которых определяют взаимосоответствующие точки: начала H₁, H₂ (см. фиг. 1) вызванных потенциалов как точки, лежащие в началах первых отклонений вызванных потенциалов от изоэлектрической линии; пики П^-₁, П^-₂; П⁺₁, П⁺₂ как точки вызванных потенциалов, максимально удаленные в одну либо другую сторону от изоэлектрической линии 2 или как точки фаз вызванных потенциалов, имеющие максимальную (см. пики негативных фаз П^-₁, П^-₂, фиг. 1) либо минимальную (см. пики позитивных фаз П⁺₁, П⁺₂, фиг. 1) амплитуду; изоэлектрические либо нулевые точки О₁, О₂; H₁, H₂ как точки вызванных потенциалов, лежащие на линии или в точках пересечения вызванных потенциалов с линией; при этом взаимосоответствующими изоэлектрическими либо нулевыми точками будут изоэлектрические либо нулевые точки, лежащие на взаимосоответствующих частях либо элементах вызванных потенциалов, которые определяют визуально, например изоэлектрической точке О₁ (фиг. 1), лежащей между пиками первого вызванного потенциала, будет взаимосоответствовать изоэлектрическая точка О₂, лежащая также между пиками второго вызванного потенциала.

Если амплитуды взаимосоответствующих по форме вызванных потенциалов равны (см. фиг. 1), то определяют взаимосоответствующие амплитудные либо изоамплитудные точки, как точки взаимосоответствующих по форме, амплитуде частей либо элементов вызванных потенциалов, лежащие на равноамплитудных либо изоамплитудных линиях, т.е. линиях, параллельных линии и проведенных выше либо ниже ее, или как точки, лежащие на пересечении взаимосоответствующих по форме, амплитуде частей либо элементов вызванных потенциалов с равноамплитудными либо изоамплитудными линиями (см. фиг. 1). Например, равноамплитудной либо изоамплитудной точке И^-₁ (фиг. 1), лежащей на нисходящем колене негативной фазы первого вызванного потенциала, взаимосоответствует равноамплитудная либо изоамплитудная точка И^-₂ лежащая на нисходящем колене негативной фазы второго вызванного потенциала. Определяют значение промежутков времени от начала координат до взаимосоответствующей точки.

Если взаимосоответствующие точки не равноамплитудные либо изоамплитудные, то после определения взаимосоответствующих точек опускают перпендикуляры из этих точек на ось абсцисс (ось времени) и определяют значения промежутков времени Т от начала координат до взаимосоответствующей точки. При этом:
в качестве перпендикуляров можно воспользоваться масштабной сеткой диаграммной бумаги, аппарата;
опускание перпендикуляров на ось абцисс (ось времени) можно не производить, если взаимосоответствующие точки уже лежат на оси абсцисс.

Если ось координат проходила:
через начало артефакта раздражения, то определенные промежутки времени будут равны значениям латентных периодов либо времен или временам ответа двух вызванных потенциалов;
через точку вызванного потенциала, который определяли взаимосоответствующую точку другого вызванного потенциала, то определенный промежуток времени будет равен разности латентных периодов двух вызванных потенциалов (см. Т₁, Т₂. фиг. 1).

Время Т либо время проведения импульса в виде разности латентных периодов определяют:
в том числе и с помощью перпендикуляров из начала координат взаимосоответствующих точек;
непосредственным измерением (см. фиг. 1) или сопоставлением латентных периодов либо времен и вычитанием значения меньшего периода из значения большего.

Время Т либо время проведения импульса определяют с точностью до 0,01 миллисекунды, в том числе и как среднее многократных, в том числе и пятикратных либо десятикратных измерений между парами взаимосоответствующих точек, (например, П^-₁ и П^-₂ О₁ и О₂, П⁺₁ и П⁺₂ на фиг. 1), лежащих на взаимосоответствующих частях либо элементах вызванных потенциалов, в том числе и между пиками П^-₁ и П⁺₁; П^-₂ и П⁺₂ вызванных потенциалов (см. фиг. 1, 2). Последнее является первым отличием заявляемого способа определения скорости проведения импульса по нерву.

Затем определяют расстояние S между электродами либо точками стимуляции, в том числе и как среднее расстояний, измеренных дважды в прямом и обратном направлении, в том числе и выраженное в миллиметрах.

После чего определяют скорость проведения V с помощью расчета отношения значений расстояния S к времени Т либо времени проведения импульса: v S/T
Пример 1. На фиг. 3 изображен осуществленный способ определения скорости проведения импульса по двигательным волокнам нерва с помощью пар взаимосоответствующих точек, лежащих на взаимосоответствующих частях либо элементах вызванных потенциалов, в том числе и на пиках, на нисходящих частях либо элементах вызванных потенциалов, на равноамплитудных либо изоамплитудных, в том числе и изоэлектрической, либо нулевой, либо основной линиях.

Числовые характеристики, определенные посредством способа, изображенного на фиг.3, сведены в табл. 2.

Точки П^-₁, П^-₂, И^-₁, И^-₂, О₁, О₂, П⁺₁, П⁺₂, лежат между пиками П^-₁, П⁺₂ и П^-₂, П⁺₂, вызванных потенциалов, в том числе и на пиках П^-₁, П⁺₁, П^-₂, П⁺₂.
Пример 2. На фиг. 4 изображен осуществленный способ определения скорости проведения импульса по двигательным волокнам нерва с помощью пары взаимосоответствующих изоэлектрических точек, лежащих между пиками взаимосоответствующих по форме, неискаженных по амплитуде вызванных потенциалов, зарегистрированных при чувствительности 2 мВ/дел.

На фиг. 5, 6 изображены осуществленные способы определения скорости проведения импульса по двигательным волокнам нерва с помощью той же пары взаимосоответствующих изоэлектрических точек, что и на фиг. 4, лежащих между пиками взаимосоответствующих по форме, в том числе и по амплитуде, вызванных потенциалов, зарегистрированных в виде взаимосоответствующих по форме, в том числе и по амплитуде, частей либо элементов вызванных потенциалов, зарегистрированных при чувствительности 0,5 мВ/дел (фиг. 5), 0,05 мВ/дел (фиг. 6), при прочих равных неизменных условиях. Т_п латентный период при раздражении нерва с проксимальной А точки. Т_д латентный период при раздражении нерва с дистальной А точки.

Числовые характеристики, определенные посредством способов, изображенных на фигурах 4, 5, 6, сведены в табл. 3.

При этом при регистрации мышечных либо соматосенсорных вызванных потенциалов при чувствительности, большей чем 2 мВ/дел в началах, между пиками, в концах вызванных потенциалов нередко выявляются дополнительные низкоамплитудные пики, в том числе и пересекающие или непересекающие изоэлектрическую линию или касающиеся ее (см. напр. фиг. 6). При этом при регистрации вызванных потенциалов при чувствительности, меньшей чем 2 мВ/дел, эти низкоамплитудные пики либо отсутствовали вообще (см. напр. фиг.4, 5), либо были в виде зазубрин вызванных потенциалов, а при регистрации этих же вызванных потенциалов при чувствительности, большей чем 2 мВ/дел, начала и концы вызванных потенциалов раздвигаются и отодвигаются друг от друга (см. напр. фиг. 6).

На фигуре 6 взаимосоответствующие точки H₁, H₂ лежат между пиками вновь выявленного начального позитивного отклонения или фазы и негативной фазы на восходящих частях либо элементах либо коленах, в точках позитивно-негативного перехода вызванных потенциалов. латентный период, определенный в начале негативной фазы, при раздражении нерва с проксимальной А точки. латентный период, определенный в начале негативной фазы, при раздражении нерва с дистальной Б точки.

Пример 3. На фигуре 7 изображен осуществленный способ определения скорости проведения импульса по двигательным волокнам нерва с помощью пары взаимосоответствующих точек, лежащих на взаимосоответствующих частях либо элементах вызванных потенциалов, в виде пиков негативных фаз вызванных потенциалов. Начала артефактов раздражения на записях электронейромиограмм А, Б (см. начала изоэлектрических линий 2 другого канала аппарата) совмещены; изоэлектрические линии параллельны.

Числовые характеристики, определенные посредством способа, изображенного на фигуре 7 сведены в табл. 4.

Второе отличие заявляемого способа заключается в том, что время Т либо время проведения импульса определяют с помощью пар взаимосоответствующих по расположению, амплитуде точек вызванных потенциалов, лежащих на равноамплитудных либо изоамплитудных линиях.

Например, на фигурах 1, 2, 3 взаимосоответствующие по расположению амплитуде точки H₁ и H₂, П^-₁ и П^-₂, И^-₁ и И^-₂, O₁ и O₂, И⁺₁ и И⁺₂, П⁺₁ и П⁺₂ вызванных потенциалов лежат на равноамплитудных либо изоамплитудных линиях соответственно: H₁-H₂, П^-₁-П^-₂, И^-₁-И^-₂, O₁-O₂, И⁺₁-И⁺₂, П⁺₁-П⁺₂ (см. также пример 1, 2).

Третье отличие заявляемого способа заключается в том, что время Т либо время проведения импульса определяют с помощью пар взаимосоответствующих по расположению, амплитуде точек вызванных потенциалов, лежащих на изоэлектрической либо нулевой либо основной линии.

Например, на фигурах 1,2,3 взаимносоответствующие по расположению и амплитуде точки H₁ и H₂ либо O₁ и O₂ вызванных потенциалов лежат на изоэлектрической либо нулевой либо основной линии H₁-H₂ либо O₁-O₂ (см. также пример 1, 2).

Четвертое отличие заявляемого способа заключается в том, что время Т либо время проведения импульса определяют с помощью пар взаимосоответствующих по расположению, в том числе и по амплитуде, точек вызванных потенциалов, лежащих на нисходящих частях либо элементов вызванных потенциалов.

Например, на фигурах 1,2,3 взаимносоответствующие по расположению, в том числе и по амплитуде, точки И^-₁ и И^-₂, O₁ и O₂, И⁺₁ и И⁺₂ лежат на нисходящих частях либо элементах либо коленах негативных фаз вызванных потенциалов (см. также пример 1).

Пятое отличие заявляемого способа заключается в том, что время Т либо время проведения импульса определяют с помощью пар взаимосоответствующих по расположению, в том числе и по амплитуде точек вызванных потенциалов, лежащих на восходящих частях либо элементах либо коленах вызванных потенциалов.

Например, на фигуре 6 взаимосоответствующие по расположению, в том числе и по амплитуде, точки H₁ и H₂ лежат на восходящих частях либо элементах либо коленах негативных и позитивных фаз либо в точках негативно-позитивного перехода вызванных потенциалов (см. также пример 2).

Пример 4. Проводилось определение взаимосоответствующих элементов либо частей, точек с помощью таблицы, формул или аналитических выражений.

Результаты аналого-цифрового преобразования электронейромиограммы, изображенной на фигуре 3, вычисления конечных разностей либо производных приведены в табл. 5.

Взаимосоответствующие параллельные части либо элементы взаимосоответствующих вызванных потенциалов определяют по формуле: tgα₁ = tgα₂ или R₁=R₂, где tgα_1,2 либо K_1,2 угловые коэффициенты (см. например, 3, стр.26). Части либо элементы вызванных потенциалов, лежащие между пиками вызванных потенциалов на два шага таблицы выше и на один шаг таблицы ниже изоэлектрической линии, параллельны друг другу, т.к. их угловые коэффициенты tgα_1,2 либо R_1,2 являющиеся значениями первых конечных разностей Δu либо производных равны -0,333 мВ (см. таблицу 4, столбец значений первых конечных разностей Δu либо производных между точками с временными значениями 10,666; 10,888; 11,332 и соответственно 18,888; 19,11; 19,554 мС). При этом равноамплитудные либо изоамплитудные точки, лежащие на параллельных частях либо элементах вызванных потенциалов, являются взаимосоответствующими равноамплитудными либо изоамплитудными.

Взаимосоответствующие точки, лежащие на взаимосоответствующих частях либо элементах вызванных потенциалов определяют следующим образом.

1. С помощью столбца значений амплитуды U_i. Пики как точки, имеющие максимальную амплитуду (см. например, 3, стр.174), равную 2,997 мВ (см. табл. 5, столбец значений амплитуды U_i точек с временными значениями 8,888 и 17,332; 17,554 мС). Изоэлектрические либо нулевые точки - как точки, лежащие, например, в точках перехода негативной фазы в позитивную, имеющие нулевую амплитуду, равную О мВ (см. таблицу 5, значения амплитуды U_i точек с временными значениями 11,11 и 19,332 мС). Равноамплитудные либо изоамплитудные точки определяют как точки, имеющие одинаковую либо равную амплитуду. Например, точки, лежащие между негативными пиками и изоэлектрическими точками вызванных потенциалов на один шаг таблицы выше изоэлектрической точки имеют одинаковую амплитуду, равную 0,333 мВ (см. таблицу 5, столбец значений амплитуды U_i точек с временными значениями 10,888 и 19,11 мС).

При этом разность латентных периодов между взаимосоответствующими:
пиками равна 17,332 8,888 8,444 мС;
изоэлектрическими точками равна 19,332 11,11 8,222 мС;
равноамплитудными либо изоамплитудными точками равна 19,11 10,888 8,222 мС.

2. С помощью столбца значений первых Δu конечных разностей либо первых производных значений амплитуды U_i вызванных потенциалов (см. например, 3, стр.177).

Пики как критические точки, в которых знак первых конечных разностей либо первых производных меняется на противоположный. Например, в точках с временными значениями 8,888 и 17,554 мС знак значений первых Δu конечных разностей либо производных меняется с плюса на минус.

3. С помощью столбцов значений конечных разностей либо производных амплитуды U_i второго Δ²u и более порядков (см. например, 3, стр.186-195).

Амплитудные и временные значения точек определяют с помощью интерполяционных формул либо многочленов (см. например, 5, стр.100- 126).

Более точно амплитуду пика негативной фазы второго вызванного потенциала определяют с помощью интерполяционной формулы либо многочлена (см. 5, стр. 107-109).

Определяют g по формуле:

где t временное значение точки, лежащей между точками, имеющими максимальную амплитуду; t₀ значение времени ближней точки, лежащей около определяемой ближе к началу координат; h шаг таблицы.

Затем определяют более точную амплитуду с помощью интерполяционного многочлена

где U_17,443 амплитуда точки, имеющей временное значение 17,443 мС, Δu_o, Δ²u_-1, Δ³u_-1 соответственно первые, вторые, третьи конечные разности или производные таблицы 5.

При этом разность латентных периодов равна: 17,443 8,888 8,555 мС.

Амплитуду точки, лежащей между пиками первого вызванного потенциала между точками с временными значениями 10,888 мС, имеющей временное значение 10,999 мС определяют следующим образом.

Определяют g, U_10,999:

где t временное значение точки, лежащей между точками, имеющими временные значения 10,888 мС и 11,11 мС; t₀ значения времени ближней точки, лежащей около определяемой ближе к началу координат; h шаг таблицы; U_10,999 амплитуда точки, имеющей временное значение 10,999 мС, Δu_o, Δ²u_-1, Δ³u_-1 - соответственно первые, вторые, третьи конечные разности или производные таблицы 5.

Значение времени точки, которая взаимосоответствует по расположению, амплитуде определяемой точке, имеющей амплитуду 0,1665 мВ и временное значение 10,999 мС, определяют обратным интерполированием (см. например, 5, стр. 118-126).

Определяют начальное приближение (см. 5, стр.118-121):

затем применяют процесс итераций, находят:

где U амплитуда взаимосоответствущей точки, лежащей между точками, имеющими временные значения 19,11 мС и 19,332 мС, и значение времени которой определяют; U₀ амплитуда ближней точки, лежащей около определяемой ближе к началу координат; Δu_o, Δ²u_o, Δ³u_o соответственно первые, вторые, третьи конечные разности или производные таблицы 5.

Принимают g 0,5 и
t t₀ + gh 19,11 + 0,5 · 0,222 19,221 мС,
где t определяемое временное значение взаимосоответствущей точки; t₀ временное значение ближней точки, лежащей около определяемой ближе к началу координат; h шаг таблицы 5.

При этом разность латентных периодов равна: 19,221 10,999 8,222 мС.

Таким образом, применение табличного, аналитического способов, по сравнению с графическим, позволяет более точно определять взаимосоответствущие части либо элементы, точки взаимосоответствущих вызванных потенциалов. Применение табличного, аналитического способов более трудоемко по сравнению с графическим, но с помощью ЭВМ этот недостаток легко устраняется, а процесс нахождения взаимосоответствущих точек, частей либо элементов вызванных потенциалов становится более объективным, так как не зависит от человека, что увеличивает функциональные возможности, в том числе и точность.

Шестое отличие заявляемого способа заключается в том, что вызванные потенциалы регистрируют в виде таблиц (см. пример 4).

Например, каждому значению времени от начала артефакта раздражения до окончания вызванных потенциалов (по оси абцисс), разделенному на равные промежутки либо равноотстоящие узлы или шаги таблицы, соответствуют определенные значения: амплитуды вызванных потенциалов (по оси ординат), конечных разностей либо производных амплитуды вызванных потенциалов (см. например, 3, стр.332-363).

Данную операцию аналого-цифровое преобразование данных можно производить с помощью аналого-цифрового преобразователя (см. например, 4, стр.69-98), с последующей записью в память ЭВМ.

Седьмое отличие заявляемого способа заключается в том, что взаимосоответствующие по форме, в том числе и по амплитуде, вызванные потенциалы регистрируют в виде взаимосоответствующих по форме, в том числе и по амплитуде, частей либо элементов вызванных потенциалов, что необходимо при регистрации вызванных потенциалов при ненарушенной нервно-мышечной передаче на серийно выпускаемых аппаратах при чувствительности, большей чем 2 мВ/дел, для определения скорости проведения импульса по нерву.

Например, на фигурах 5, 6 изображены способы определения скорости проведения импульса с помощью зарегистрированных взаимосоответствующих по форме, в том числе и по амплитуде, мышечных либо соматосенсорных вызванных потенциалов (см. фиг.4) в виде взаимосоответствующих по форме, в том числе и по амплитуде, частей либо элементов вызванных потенциалов при ненарушенной нервно- мышечной передаче на серийно выпускаемых аппаратах при чувствительности, большей чем 2 мВ/дел.

Восьмое отличие заявляемого способа заключается в том, что междуэлектродное расстояние измеряют между центрами точек приложения электродов, в том числе и активных стимулирующих по ходу нерва.

Например, на фигурах 3, 4, 5, 6, 7 изображены способы определения скорости проведения импульса по двигательным волокнам нерва с помощью измерения междуэлектродного расстояния между центрами точек приложения активных стимулирующих электродов (см. также 2, стр. 386).

Девятое отличие заявляемого способа заключается в том, что междуэлектродное расстояние измеряют в миллиметрах.

Например, на фигурах 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 изображены способы определения скорости проведения импульса по двигательным волокнам нерва с помощью измерения междуэлектродного расстояния в миллиметрах.

Десятое отличие заявляемого способа заключается в том, что междуэлектродное расстояние измеряют с точностью до миллиметра либо долей миллиметра. Что достигается с помощью, это есть одиннадцатое отличие заявляемого способа, технического средства, градуированного в миллиметрах либо долях миллиметра.

Например, ленточного метра или стальной измерительной линейки (см. например, 6, стр.372-373), точность измерения которых достигает 0,25; 0,5 мМ.

Двенадцатое отличие заявляемого способа заключается в том, что регистрацию мышечных либо соматосенсорных вызванных потенциалов производят при чувствительности, большей чем 2 мВ/дел.

Например, на фиг. 6,7 изображены способы определения скорости проведения импульса с помощью зарегистрированных при чувствительности, большей чем 2 мВ/дел, взаимосоответствующих по форме, в том числе и по амплитуде, мышечных либо соматосенсорных вызванных потенциалов, в виде взаимосоответствующих по форме, в том числе и по амплитуде, частей либо элементов вызванных потенциалов.

Тринадцатое отличие заявляемого способа заключается в том, что разность латентных периодов либо времен определяют как среднее разностей латентных периодов либо времен, определенных между двумя и более парами взаимосоответствующих точек (см. пример 1), в том числе это есть четырнадцатое отличие заявляемого способа, и между парами взаимосоответствующих точек, лежащих на пиках, равноамплитудных либо изоамплитудных, в том числе и изоэлектрической либо нулевой либо основной линиях.

Например, в примере 1 в таблице 2 разность Т латентных периодов определена как среднее арифметическое разностей латентных периодов, определенных между тремя парами взаимосоответствующих точек, лежащих между пиками вызванных потенциалов, в том числе и на пиках, изоэлектрической линии (см. среднее арифметическое 1,2,3 временных отрезков), вызванных потенциалов.

Пятнадцатое отличие заявляемого способа заключается в том, что взаимносоответствующие части либо элементы определяют с помощью таблиц, формул или аналитических выражений (см. пример 4).

Шестнадцатое отличие заявляемого способа заключается в том, что взаимосоответствующие точки определяют графическим путем либо с помощью графических построений.

Например, на фиг.1,2,3,4,5,6,7 производят следующие геометрические построения: проводят равноамплитудные либо изоамплитудные П^-₁-П^-₂, И^-₁-И^-₂, И⁺₂-И⁺₂, П⁺₁-П⁺₂ в том числе и изоэлектрические H₁-H₂, O₁-O₂ линии; опускают или восстанавливают перпендикуляры из начал артефактов раздражения, взаимосоответствующих точек для измерения расстояния между началом координат и взаимосоответствующей точкой и выражения его в миллисекундах с точностью до 0,01 миллисекунды.

При этом в качестве равноамплитудных либо изоамплитудных, в том числе и изоэлектрической, линий, перпендикуляров применяют масштабную сетку аппарата, диаграммной бумаги или изоэлектрические либо нулевые либо основные линии 2 второго, третьего и более каналов аппарата.

Семнадцатое отличие заявляемого способа заключается в том, что взаимосоответствующие точки определяют табличным путем либо с помощью таблиц (см. пример 4, а также 3, стр.332-383).

Восемнадцатое отличие заявляемого способа заключается в том, что взаимосоответствующие точки определяют аналитическим путем либо с помощью формул или аналитических выражений (см. пример 4, а также 3, стр.171-195).

Пример 5. Проводилось определение скорости проведения импульса до лечения у 20 больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза по двигательным волокнам большеберцового нерва на двух нижних конечностях. Исследования проводили на 4-канальном миографе фирмы "Медикор" МG-440. Отводящие электроды располагали над мышцами (В) (см. фиг.4,5,6) короткого сгибателя пальцев, приводящими большой и V палец. Стимуляцию большеберцового нерва электрическим током супрамаксимальной силы проводили в проксимальной (А) точке, расположенной в середине подколенной ямки, и в дистальной (Б) точке, расположенной в области голеностопного сустава кзади от медиальной лодыжки. Электроды, в том числе и отводящие, устанавливали с помощью манжеты (см. рацпредложение Томского НИИ курортологии и физиотерапии N 148 от 03.05.90). Регистрацию вызванных потенциалов производили на экране осциллоскопа с помощью запоминающего устройства аппарата. Измерение времени либо времени проведения импульса в виде латентного периода проводили с помощью электронного счетчика аппарата, от начала артефакта раздражения до взаимосоответствующей точки вызванного потенциала с точностью до 0,1 миллисекунды. Измерение амплитуды вызванных потенциалов производили с помощью масштабной сетки, расположенной на экране осциллоскопа. Регистрацию мышечных вызванных потенциалов в двух и более фазной негативно-позитивной форме при стимуляции стола нерва в проксимальной и дистальной точках производили последовательно или не одновременно, на одном канале аппарата, на одинаковой скорости регистрации, равной 2 мС/дел, но при разных режимах усиления или чувствительности:
I режим: чувствительность от 5 мВ/дел до 2 мВ/дел;
II режим: чувствительность от 2 мВ/дел до 0,05 мВ/дел.

Латентные периоды мышечных вызванных потенциалов измеряли от начала артефакта раздражения до взаимосоответствующих точек, лежащих в начале начального отклонения или в начале негативной фазы вызванного потенциала; на пиках негативной и позитивной фаз вызванного потенциала, в изоэлектрической точке, лежащей между пиками либо в точке негативно-позитивного перехода между пиками вызванного потенциала либо в точках пересечения изоэлектрической линии с частями либо элементами вызванного потенциала, находящимися между пиками вызванного потенциала. Разность латентных периодов Т вычисляли в миллисекундах по формуле: T T_п T_д, где T -разность латентных периодов; T_п латентный период мышечного вызванного потенциала при электрическом раздражении нерва в проксимальной (А) (см. фиг.4,5,6) точке, измеренный в миллисекундах (мС); T_д латентный период мышечного вызванного потенциала при электрическом раздражении нерва в дистальной (Б) точке, измеренный в миллисекундах (мС). Междуэлектродное расстояние измеряли в миллиметрах (мМ) как среднее арифметическое расстояние между электродами, измеренных дважды в прямом и обратном направлении. Вычисляли скорость проведения импульса по формуле: V_эфф=S/T, где V_эфф скорость проведения импульса по двигательным волокнам нерва /мМ/МС или М/С/, S расстояние между электродами (мМ), Т разность латентных периодов вызванных потенциалов (мС).

Данные сведены в таблицы 6,7,8.

В таблицах 6,7 приведены числовые характеристики статистического распределения скоростей проведения импульса, определенных у одной и той же группы больных при различных режимах усиления и полученных с помощью разностей (таблица 6), усредненных разностей (таблица 7) латентных периодов, определенных между разными парами взаимосоответствующих точек вызванных потенциалов, лежащих в началах, на негативных, позитивных пиках, в изоэлектрических точках вызванных потенциалов.

Определено достоверное отличие значений скоростей проведения импульса, определенных с помощью разностей латентных периодов между началами (1) вызванных потенциалов и значениями значений скоростей проведения импульса, определенных с помощью разностей латентных периодов между точками, лежащими на: негативных пиках (см. столбец 2, таблицы 6) при большом усилении (P<0,05) (см. табл. 6, режим II, P_1-2), изоэлектрической линии (см. столбец 3) (P<0,05; P<0,01; см. режимы I, II, P_1-3), позитивных пиках (см. столбец 4) при большом усилении (P<0,01; см. режим II, P_1-4) вызванных потенциалов.

Достоверных отличий значений скоростей проведения импульса, определенных с помощью разностей латентных периодов между одной и той же парой взаимосоответствующих точек вызванных потенциалов при разной чувствительности, не обнаружено (см. P_1-1, P_{2- 2}, P_3-3, P_4-4, табл.6).

Достоверных отличий значений скоростей проведения импульса, определенных с помощью разностей латентных периодов между разными парами взаимосоответствующих точек вызванных потенциалов лежащих на негативном, позитивном пиках, изоэлектрической линии, как между разными парами точек, так и между одними и теми же парами точек, но при разной чувствительности, не обнаружено (см. P_1-2. P_3-4, P_1-1.P_4-4, табл.7).

В таблице 8 приведены значения качественной оценки существенности различия P скорости проведения импульса, определенных с помощью разностей и усредненных латентных периодов между одинаковыми парами взаимосоответствующих точек вызванных потенциалов, лежащих на негативном, позитивном пиках, изоэлектрических точках вызванных потенциалов.

Достоверных отличий значений скоростей проведения импульса, определенных с помощью разностей латентных периодов между разными парами взаимосоответствующих точек вызванных потенциалов лежащих на: пиках фаз, изоэлектрических точках вызванных потенциалов и значениями скоростей проведения импульса, определенных с помощью усредненных разностей латентных периодов между разными парами взаимосоответствующих точек вызванных потенциалов лежащих на: пиках фаз, в изоэлектрических точках вызванных потенциалов, не обнаружено (см. табл.8).

Данные таблиц 6,7 сведены в графики, изображенные на фигурах 8,9,10.

На фигурах 8,9,10 изображены зависимости числовых характеристик статистического распределения скоростей проведения импульса: среднего арифметического (M), (фиг.8), средней ошибки по модулю (|±m|) (фиг.9) среднего арифметического (М), среднего квадратического отклонения (σ) (фиг.10) в зависимости от местоположения пары взаимосоответствующих точек, между которыми измеряли разность латентных периодов, при разных режимах регистрации: I режим чувствительность от 5 мВ/дел до 2 мВ/дел; II режим - чувствительность от 2 мВ/дел до 0,05 мВ/дел. Знак "+" означает, что данная числовая характеристика определена с помощью усредненных разностей латентных периодов, определенных между соответствующими парами взаимосоответствующих точек.

При анализе зависимостей, изображенных на фигурах 8,9,10 обнаружено, что выше минимального значения числовых характеристик статистического распределения скоростей проведения импульса, определенных при I режиме с помощью пары взаимосоответствующих точек, лежащих на негативных пиках вызванных потенциалов, согласно способу-прототипу лежат (см. штриховую линию) числовые характеристики статистического распределения скоростей проведения импульса, определенных с помощью пары взаимосоответствующих точек, лежащих:
на фиг. 8 в началах при I, II режимах;
на фиг. 9 при I режиме: на негативных, позитивных пиках; при II режиме: в началах, на позитивных пиках;
на фиг. 10 при I режиме: на негативных пиках; на позитивных пиках; на негативных пиках + изоэлектрической линии; на негативных пиках + позитивных пиках; на изоэлектрической линии + позитивных пиках; на негативных пиках + изоэлектрической линии + позитивных пиках; при II режиме: в началах, на позитивных пиках.

Это позволяет сделать вывод о том, что числовые характеристики статистического распределения скоростей проведения импульса, лежащие ниже минимального значения (см. штриховую линию на фиг.9,10) числовой характеристики статистического распределения скоростей проведения импульса, определенной с помощью пары взаимосоответствующих точек, лежащей согласно способу-прототипу не негативных пиках, либо в началах вызванных потенциалов, определены более точно.

Таким образом, определения скорости проведения импульса с помощью (см. фиг.8,9,10):
увеличения чувствительность от 2 мВ/дел до 0,05 мВ/дел;
разности латентных периодов, определенной с помощью пар взаимосоответствующих точек, лежащих на изоэлектрической линии;
усредненной разности латентных периодов, определенной с помощью разных пар взаимосоответствующих точек вызванных потенциалов;
увеличивает функциональные возможности, в том числе и точность способа определения скорости проведения импульса по нерву, по сравнению со способом-прототипом.

При этом значение скорости проведения импульса, определенное с помощью пары взаимосоответствующих точек, лежащих в началах вызванных потенциалов, достоверно отличается от значения скорости проведения импульса, определенного с помощью пары взаимосоответствующих точек, лежащих между пиками, в том числе и на негативных, позитивных пиках, в изоэлектрических точках вызванных потенциалов (см. табл.6, столбцы P_1-2, P_1-3, P_1-4).

Пример 6. Проводилось сравнение скоростей проведения импульса, определенных с помощью технического средства, градуированного в полусантиметрах хозяйственного сантиметра, со скоростями проведения импульса, определенных с помощью технического средства, градуированного в миллиметрах или долях миллиметра ленточного метра P 1УЗД ГОСТ 7502-89.

Сравнение проводилось следующим образом.

У 12 больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза сравнивались скорости проведения импульса по большеберцовому нерву на двух нижних конечностях, определение с использованием значений расстояний между электродами, измеренных с помощью хозяйственного сантиметра и ленточного метра.

Исследования проводили на 4-канальном миографе фирмы "Медикор" МG-440. Отводящие электроды располагали над мышцами (В) (см. фиг.4,5,6) короткого сгибателя пальцев, приводящими большой и V палец. Стимуляцию большеберцового нерва электрическим током супрамаксимальной силы проводили в проксимальной (А) точке, расположенной в середине подколенной ямки, и в дистальной (Б) точке, расположенной в области голеностопного сустава кзади от медиальной лодыжки. Электроды, в том числе и отводящие, стимулирующие, устанавливали с помощью манжеты (см. рационализаторское предложение (N 148 от 03.05.90 Томского НИИ курортологии и физиотерапии). Регистрацию вызванных потенциалов производили на экране осциллоскопа, с помощью запоминающего устройства аппарата. Измерение времени либо времени проведения импульса в виде латентного периода проводили с помощью электронного счетчика аппарата, от начала артефакта раздражения до взаимосоответствующей точки вызванного потенциала с точностью до 0,1 миллисекунды. Измерение амплитуды вызванных потенциалов производили с помощью масштабной сетки, расположенной на экране осциллоскопа. Регистрацию мышечных вызванных потенциалов в двух и более фазной негативно-позитивной форме при стимуляции ствола нерва в проксимальной и дистальной точках производили последовательно или не одновременно, на одном канале аппарата при чувствительности от 2 мВ/дел до 0,05 мВ/дел на скорости регистрации 2 мС/дел. Латентные периоды измеряли от начала артефакта раздражения до взаимосоответствующих точек, лежащих: в начале, на пиках негативной и позитивной фаз вызванных потенциалов, на изоэлектрической линии либо в изоэлектрических точках вызванных потенциалов. Разность латентных периодов Т вычисляли в миллисекундах по формуле: Т Т_п Т_д, где Т - разность латентных периодов; Т_п латентный период мышечного вызванного потенциала при электрическом раздражении нерва в проксимальной (А) (см. фиг.4,5,6) точке, измеренный в миллисекундах (мС); Т_д латентный период мышечного вызванного потенциала при электрическом раздражении нерва в дистальной (Б) точке, измеренный в миллисекундах (мС). Междуэлектродное расстояние измеряли в миллиметрах (мМ) как среднее арифметическое расстояние между центрами точек приложения активных стимулирующих электродов по ходу нерва, измеренных дважды в прямом и обратном направлении с помощью: хозяйственного сантиметра с точностью до полусантиметра и ленточного метра с точностью до миллиметра. Вычисляли скорость проведения импульса по формуле: V_эфф=S/T, где V_эфф скорость проведения импульса по двигательным волокнам нерва (мМ/мС или М/С), S расстояние между электродами (мМ), Т разность латентных периодов вызванных потенциалов (мС). Вычисляли разность между взаимосоответствующими показателями: междуэлектродными расстояниями, скоростями проведения импульса, определенными между разными парами взаимосоответствующих точек, лежащих в началах, на негативных, позитивных пиках вызванных потенциалов, изоэлектрической линии либо в изоэлектрических точках вызванных потенциалов, путем вычитания значений показателей, полученных с помощью ленточного метра, из значений показателей, полученных с помощью хозяйственного сантиметра.

Затем производили оценку различий средних величин разности показателей, как указано в [7 на стр. 145] путем вычисления: средней величины разности - ; суммы квадратов отклонений от средней разности ; средней ошибки разности -m_разн, по формуле

где n количество разностей;
критерия Стьюдента t по формуле:

вероятности P по распределению Стьюдента [по 7, таблица V, стр.232,233]
Данные сведены в таблицу 9.

При анализе числовых характеристик, приведенных в таблице 9, обнаружено достоверное отличие (P<0,001, см. столбец P табл.9) разности показателей: расстояний между электродами, скоростей проведения импульса, определенных с помощью хозяйственного сантиметра от взаимосоответствующих показателей, определенных с помощью ленточного метра. При этом различия достоверны, если скорость проведения импульса определяли между парами взаимосоответствующих точек вызванных потенциалов, лежащих в началах, на негативных, позитивных пиках вызванных потенциалов, изоэлектрической линии либо в изоэлектрических точках вызванных потенциалов, а также с помощью усредненной разности латентных периодов, определенной между парами взаимосоответствующих точек вызванных потенциалов, лежащих: на негативных пиках, в изоэлектрических точках, на позитивных пиках вызванных потенциалов.

Учитывая то, что точность ленточного метра, градуированного в сантиметрах либо долях миллиметра, больше точности хозяйственного сантиметра, градуированного в полусантиметрах, можно сделать следующий вывод. Применение технического средства градуированного в миллиметрах либо долях миллиметра для измерения междуэлектродного расстояния с точностью до миллиметра либо долей миллиметра достоверно увеличивает точность способа определения скорости проведения импульса по сравнению со способом, в котором междуэлектродное расстояние измеряют с помощью технического средства, градуированного в полусантиметрах. При этом функциональные возможности способа увеличиваются.

Использование предлагаемого способа определения скорости проведения импульса по нерву обеспечивает, по сравнению с существующими способами, следующие преимущества:
а) повышение точности определения: взаимосоответствующих частей либо элементов, точек вызванных потенциалов; латентных периодов; разности латентных периодов; расстояния между электродами; скорости проведения импульса, как у отдельного, так и у группы исследуемых людей;
б) расширяет возможности: выбора взаимосоответствующих частей либо элементов, пар взаимосоответствующих точек вызванных потенциалов, между которыми определяют время либо время проведения импульса; регистрации вызванных потенциалов; измерения междуэлектродного расстояния; выбора чувствительности при регистрации вызванных потенциалов; определения времени либо времени проведения импульса, в том числе и в виде разности латентных периодов; определения взаимосоответствующих частей либо элементов, точек вызванных потенциалов;
в) уменьшает требования к форме регистрируемых вызванных потенциалов;
г) возможность увеличения точности и объективности измерений латентных периодов либо времен, разности латентных периодов либо времен, скорости проведения импульса, при использовании медицинских диагностических микрокомпьютерных систем, работающих по заявляемому способу;
что увеличивает функциональные возможности, в том числе и точность способа.

Желательно присвоить заявляемому способу имя автора: "Способ определения скорости проведения импульса методом Алтухова".

Источники информации
1. Зенков Л.Р. Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: /Руководство для врачей/. -М. Медицина, 1982, 432 с.

2. Бадалян Л. О. Скворцов И. А. Клиническая электронейромиография /Руководство для врачей/.-М. Медицина, 1986, 368 с.

3. Фильчаков П.Ф. Справочник по высшей математике, "Наукова думка", Киев, 1973, 743 с.

4. Микрокомпьютерные медицинские системы: Проектирование и применения. Пер. с англ. -М. Мир, 1983, 544 с.

5. Вычислительная техника в примерах и задачах. Н.В.Копченова, И.А.Марон. Гл.ред.физ.-мат.литературы изд-ва "Наука", М. 1972, 367 с.

6. Общетехнический справочник под ред. Маслова А.Н. М. "Машиностроение", 1971, 464 с.

7. Каминский Л. С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Применение статистики в научной и практической работе врача. /изд. 2-е/. Л. Медицина, 1964, 251 с.

Формула изобретения

1. Способ определения скорости проведения импульса по нерву путем электрического раздражения либо стимуляции нерва в том числе и одним импульсом с одной точки или с двух точек одновременно либо синхронно, регистрации в том числе и графической одноканальной одноточечной или двухточечной, в том числе и одновременной либо синхронной, вызванных потенциалов, в том числе и мышечных либо соматосенсорных, в двух и более фазной отрицательно-положительной форме, взаимно соответствующих по форме, в том числе и по амплитуде, в том числе и при одинаковых чувствительности и скорости регистрации, определения времени либо времени проведения импульса с помощью точек, взаимно соответствующих по расположению, в том числе и по амплитуде, в виде латентного периода либо времени или времени ответа от начала артефакта раздражения до взаимно соответствующей точки или в виде разности латентных периодов либо времен, в том числе и между взаимно соответствующими точками, в том числе и непосредственным измерением с точностью до 0,01 мс, в том числе и как среднее многократных измерений, лежащих на взаимно соответствующих частях либо элементах вызванных потенциалов, в том числе и в началах, на пиках вызванных потенциалов, определения расстояния между электродами либо точками стимуляции, в том числе и как среднее расстояний, измеренных дважды в прямом и обратном направлении, в том числе и выраженное в миллиметрах, и определения скорости проведения с помощью расчета отношения значений расстояния к времени, отличающийся тем, что время либо время проведения импульса определяют с помощью взаимно соответствующих точек, лежащих между пиками вызванных потенциалов.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что время либо время проведения импульса определяют с помощью взаимно соответствующих точек вызванных потенциалов, лежащих на равноамплитудных либо изоамплитудных линиях.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что время либо время проведения импульса определяют с помощью взаимно соответствующих точек вызванных потенциалов, лежащих на изоэлектрической либо нулевой либо основной линии.

4. Способ по пп.1 и 3, отличающийся тем, что время либо время проведения импульса определяют с помощью взаимно соответствующих точек вызванных потенциалов, лежащих на нисходящих частях либо элементах вызванных потенциалов.

5. Способ по пп.1 и 3, отличающийся тем, что время либо время проведения импульса определяют с помощью взаимно соответствующих точек вызванных потенциалов, лежащих на восходящих частях либо элементах вызванных потенциалов.

6. Способ по пп.1 и 5, отличающийся тем, что вызванные потенциалы регистрируют в виде таблиц.

7. Способ по пп. 1 и 6, отличающийся тем, что вызванные потенциалы регистрируют в виде взаимно соответствующих по форме, в том числе и по амплитуде частей либо элементов вызванных потенциалов.

8. Способ по пп.1 7, отличающийся тем, что расстояние между электродами либо точками стимуляции измеряют между центрами точек приложения электродов.

9. Способ по пп.1 8, отличающийся тем, что расстояние между электродами либо точками стимуляции измеряют в миллиметрах.

10. Способ по пп.1 9, отличающийся тем, что расстояние между электродами либо точками стимуляции измеряют с точностью до миллиметра либо долей миллиметра.

11. Способ по пп.1 10, отличающийся тем, что расстояние между электродами либо точками стимуляции измеряют техническим средством, градуированным в миллиметрах либо долях миллиметра.

12. Способ по пп.1 11, отличающийся тем, что регистрацию мышечных либо соматосенсорных вызванных потенциалов производят при чувствительности 2,0 - 0,05 мВ/дел.

13. Способ по пп.1 12, отличающийся тем, что разность латентных периодов либо времен определяют как среднее разностей латентных периодов либо времен, определенных между двумя и более парами взаимно соответствующих точек.

14. Способ по п.13, отличающийся тем, что разность латентных периодов либо времен определяют как среднее разностей латентных периодов либо времен, определенных между двумя и более парами взаимо соответствующих точек, лежащих на пиках, равноамплитудных либо изоамплитудных, в том числе и изоэлектрической, либо иулевой, либо основной линиях.

15. Способ по пп.1 14, отличающийся тем, что взаимо соответствующие части либо элементы определяют с помощью таблиц, формул или аналитических выражений.

16. Способ по пп.1 15, отличающийся тем, что взаимо соответствующие точки определяют графическим путем либо с помощью графических построений.

17. Способ по пп.1 16, отличающийся тем, что взаимо соответствующие точки определяют табличным путем либо с помощью таблиц.

18. Способ по пп.1 17, отличающийся тем, что взаимо соответствующие точки определяют аналитическим путем либо с помощью формул или аналитических выражений.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13, Рисунок 14, Рисунок 15, Рисунок 16, Рисунок 17, Рисунок 18, Рисунок 19