Способ идентификации границ зоны перидурального блока

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в анестезиологии, в общей хирургии и интенсивной терапии. Для этого в предполагаемой зоне развития перидуральной блокады и вне ее измеряют температуру кожи, определяют область, в пределах которой температура кожи сохраняется неизменной и идентифицируют границу перидурального блока по линии, за пределами которой температура кожи снижается. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестизиологии, и может быть использовано в общей хирургии и интенсивной терапии.

Для идентификации перидурального пространства предложены тактильные и визуальные способы [1] Но лишь только развитие перидурального блока говорит об успехе манипуляции. Границы зоны перидурального блока идентифицируют, определяя зону кожной анестезии, нанося уколы иглой в зоне предполагаемого перидурального блока (ПБ). Четкое выявление границ перидурального блока необходимо для надежной анальгезии и управляемой нейровегетативной защиты.

Известный способ идентификации зоны перидурального блока основан на субъективных ощущениях пациента, занимает много времени. Пациенты с низким порогом болевой чувствительности не ощущают границ болевой зоны, а пациенты с гиперпатией и ипохондрией искажают свои свидетельства.

В нашей работе были поставлены следующие задачи: повысить надежность идентификации сегментов перидурального пространства; сократить время манипуляции; четко определить границы зоны (ПБ).

Впервые нами установлено снижение температуры кожи вне зоны ПВ и неизменная температура в зоне кожной анестезии после введения раствора местного анестетика в ПП.

На основании вышеизложенного предлагаем способ идентификации границ ПБ при помощи термочувствительных листов (ТЛ), используемых в термографии [2] Термографическое исследование проводят при комнатной температуре в закрытом помещении после адаптации пациента в течение 15-20 мин. Исследуемые участки обезжиривают 96,3% спиртом, У термочувствительных листов фиолетовый, синий и голубой цвет соответствует высокой температуре кожи, красный, оранжевый и желтый цвета более низкой температуре. Перед введением раствора местного анестетика в ПП, фиксируют ТЛ к коже лейкопластырем в зоне предполагаемого ПБ и вне его границ. В случае ПБ, ТЛ в течение 5 мин изменяют свой цвет вне границ ПБ, что соответствует по таблице снижению температуры кожи. При помощи ТЛ определяют температуру кожи от 27 до 38^oC, четко идентифицируют границы ПБ. Идентификацию границ ПБ проводили у 30 пациентов на сегментарном уровне 4 5 (верхне-грудной уровень), у 28 пациентов на сегментарном уровне 7 8 (средне-грудной уровень), у 25 пациентов на сегментарном уровне 1 2 (верхне-поясничный уровень), у 30 пациентов на сегментарном уровне 3 4 (нижне-поясничный уровень). Изменение температуры кожи изучали при исходной температуре от 37 до 37,9^oC и при нормальной температуре. Во всех случаях температура кожи в зоне ПБ оставалась неизменной, а вне границ ПБ температура кожи снижалась.

Таким образом, выявлено, что снижение температуры кожи вне границ зоны ПБ и неизменная температура кожи в зоне ПБ соответствовала развитию ПБ, исключая случаи, когда ПБ не развивалась.

При предложенной способе идентификации границ ПБ повышается надежность идентификации сегментов ПП, становится возможным точно и объективно определять границы ПБ, сокращается время манипуляции.

Предлагаемый способ идентификации границ ПБ выполняют следующим образом.

В асептических условиях, на необходимом сегментарном уровне позвоночника выполняют местную анестезию. В предполагаемой зоне развития ПБ лейкопластырем к коже фиксируют пленку с ТЛ. Идентичный ТЛ помещают на кожу вне предполагаемой зоны ПБ. На основании табличных данных определяют температуру кожи термографическим методом. Выполняют пункцию ПП, в которое вводят тест-дозу местного анестетика 1,5 мг/кг массы тела пациента. В случае успеха манипуляции в течение 5 мин вне зоны развития ПБ происходит снижение температуры кожи. Перемещая ТЛ, определяют верхнюю и нижнюю границы ПБ, так как в зоне ПБ температура кожи остается неизменной.

Клинический пример. Больная З.К.Л. 47 лет, история болезни 1499. Диагноз: Острый холецистит. Выполнена операция: холецистэктомия, ревизия органов брюшной полости, ревизия желчных ходов. Анестезия: Продленная перидуральная блокада на сегментарном уровне 7 8. Идентификация границ ПБ выполнена термографическим методом при помощи ТЛ, которые фиксировали к коже в зоне предполагаемого перидурального блока и выше его. После введения раствора местного анестетика в ПП наблюдали в течение 5 мин изменение цвета ТЛ вне зоны развития перидурального блока. Цвет ТЛ в зоне перидурального блока не изменился. Перемещая пластинку с ТЛ, определили границы перидурального блока.

При предполагаемом способе идентификации границ зоны перидурального блока повышается надежность манипуляции, сокращается ее время и четко определяют границы ПБ.

Источники информации: 1. Лунд П.К. Перидуральная анестезия, М. Медицина, 1985.

2. Герусов Ю.М. Чистяков И.Т. Цветная термография жидкими холестерическими кристаллами в хирургии // "Экспериментальная хирургия и анестезиология". 1970. 10-12.

Формула изобретения

1. Способ идентификации границ зоны перидурального блока, включающий введение анестезирующего средства, регистрацию изменения параметров кожи в предполагаемой зоне развития блока, отличающийся тем, что измеряют температуру кожи, определяют зону, в пределах которой температура кожи сохраняется неизменной, и идентифицируют границу перидурального блока по линии, за пределами которой температура кожи снижается.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве индикатора изменения температуры кожи используют термочувствительные листы, применяемые в термографии.