Способ санации брюшной полости при перитоните

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для санации брюшной полости при перитоните. Сущность изобретения: брюшную полость промывают озоном, растворенным в физиологическом растворе в дозе 1,2 мкг/мл, а также воздействуют высоконапорной мелкодисперсно распыленной струей с давлением 60-65 атм. При этом для удаления пленок фибрина струю направляют под нижнюю поверхность фибриновых наложений с расстояния 5-10 см. Для гидромассажа кишечника струю направляют перпендикулярно на стенку кишки с расстояния 15-20 см кругообразными движениями.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

В настоящее время можно считать установленным, что перитонит является результатом аутоинфекции, носящей, как правило, полимикробный характер. Наряду с кишечной палочкой, стафилококком регулярно встречаются стрептококки, энтерококки, протеи, синегнойная палочка и анаэробы (Стручков В.И. и соавт. 1967; Федоров В.Д. 1974; Шалимов А.А. и Саенко В.Ф. 1977; Савчук Б.Д. 1979).

Проблема санации брюшной полости при перитонитах остается актуальной, что заставляет вести новые поиски в этом направлении. В современной хирургии применяется много методов для ликвидации патогенной микрофлоры в брюшной полости, удаление гнойно-некротических масс, пленок фибрина, в том числе различные диализные приемы с использованием антисептических растворов (в основном фурацилина), а также ультразвуковое воздействие [1] Недостатками указанных способов является следующее: используемые антисептические растворы, моющие средства в большинстве случаев имеют низкую эффективность в отношении патогенной микрофлоры, находящейся в брюшной полости при перитоните, в то время как качество первичной санации определяет дальнейшее течение процесса, в том числе количество релапаротомий и т.д. В то же время, нельзя пользоваться такими эффективными антисептиками, как, например, спиртовой концентрированный раствор хлоргекседина, плевасепт и т.д. из-за их резко выраженного коррозионного действия на брюшину. Удаление пленок фибрина с брюшины, особенно с петель кишечника, с помощью тупфера, пинцета, а также острым путем отличается высокой травматичностью, может приводить к образованию обширных десерозированных участков брюшной стенки, кишечника. Использование ультразвуковых устройств недостаточно эффективно из-за слабой силы кавитации.

Целью изобретения является улучшение результатов лечения больных с перитонитом без лишней травматизации.

Указанная цель достигается применением для ликвидации патогенной микрофлоры, в том числе неклостридиальной инфекции, физиологического раствора, перфузированного озоном, и использованием свойств озона, растворенного в жидкости, как сильного антисептика. С целью удаления фибринозных пленок применяется равномерно распыленная высоконапорная струя озонированного раствора, которая способствует их отслоению без излишней травматизации, производит микромассаж кишечной стенки, разрушение микротромбов, содержащихся в сосудах микроциркуляторного русла, оказывает выраженное антисептическое действие.

Высоконапорную струю жидкости можно получить с помощью различных известных устройств медицинского назначения (например, безыгольный инъектор "Струя-1", авт. св. N 835448; устройство для разделения тканей паренхиматозных органов), позволяющих получить распыленную струю с выходным давлением не менее 80 атм. Озонирование жидкости можно производить с помощью любого разрешенного для медицинского применения озонатора.

Способ применения. После лапаротомии брюшная полость промывается изотоническим раствором с растворенным в ней озоном в дозе 1,2 мкг/мл. Данная доза выбрана на основании экспериментальных исследований. При меньшей дозе снижаются антисептические свойства раствора, а при большей возможно токсическое влияние озона на организм и серозные покровы. Производится заполнение озонированным раствором всей брюшной полости до уровня лапаротомной раны. После прохождения раствора в брюшной полости в течение 5 мин раствор вместе с экссудатом и другими патологическими включениями эвакуируется вакуум-отсосом. Количество промываний определяется степенью вирулентности патогенной флоры, структурной организацией брюшной полости (наличие спаек, карманов и т.д.). При отсутствии возможности быстрого определения характера микрофлоры, количество микробов на 1 г ткани, количество обработок должно быть не менее пяти. Удаление фибриновых пленок осуществляется с помощью высоконапорной струи изотермического озонированного физиологического раствора с выходным давлением 60-80 атм. Проверка правильности выбора струи и ее соответствия поставленной цели заключается в следующем. Выбранная струя жидкости с расстояния 10 см должна пробивать 3-4 листа газетной бумаги, плотно прижатых друг к другу. С целью удаления пленок струя направляется под нижнюю поверхность фибриновых наслоений с расстояния 5-10 см по касательной к брюшине или поверхности кишки. Отслоенный край пленки захватывается пинцетом или зажимом и без насилия приподнимается. После удаления пленок производится микромассаж стенок кишечника, освобожденных от фибриновых наложений. Для этого струю жидкости под тем же давлением направляют перпендикулярно на стенку кишки и с расстояния 15-20 см кругообразными движениями массируют ее.

После всесторонних экспериментальных исследований метод интраоперационной озоново-струйной санации брюшной полости был применен у 30 больных с гнойными, гнойно-фибринозными перитонитами разной этиологии в разных стадиях.

Независимо от стадии перитонита после однократного промывания брюшной полости озонированным раствором достигалось снижение количество микробных тел не менее, чем на четыре порядка от исходного. Во всех случаях наблюдалось практически полное удаление наложений фибрина с петель кишечника и поверхности брюшины. При воздействии струи жидкости на ишемизированные участки петель кишки в виде микромассажа отмечалось улучшение цвета и в некоторых случаях появление слабых перистальтических импульсов.

Пример. Больной Б. 48 лет, N истории болезни 6455/2. Поступил в клинику 25.03.92, на 4-е сутки после начала заболевания с диагнозом: разлитой перитонит неясной этиологии. На операции: разлитой гнойный перитонит. Причина прободная язва задней стенки желудка размерами 0,5 х 1 см. Отверстие ушито. Бактериологическое исследование содержимого брюшной полости до и после озоново-струйной санации показало снижение микробных тел стрептококков и стафилококков с 10¹¹ до 10⁷. Определялись летучие жирные кислоты (ЛЖК), продукты жизнедеятельности анаэробов газохроматографическим методом. Отмечено, что после трех озоново-струйных санаций ЛЖК в брюшной полости не определялись. Брюшная полость дренирована по принятой методике. Ведение больного в послеоперационным периоде не отличалось от общепринятого. Через 3 недели больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Применение способа интраоперационной озоново-струйной санации брюшной полсти при перитоните позволяет снизить летальность и ускорить сроки выздоровления больных. Способ прост в применении и не требует больших материальных затрат.

Формула изобретения

Способ санации брюшной полости при перитоните, включающий ее очищение антисептическим раствором, отличающийся тем, что санацию производят с помощью промывания брюшной полости озоном, растворенном в физиологическом растворе в дозе 1,2 мкг/мл и дополняют ее воздействием в виде высокопарной мелкодисперсно распыленной струи, сформированной при давлении 60 65 атм, при этом для удаления пленок фибрина струю направляют под нижнюю поверхность фибриновых наложений с расстоянием 5 10 см по касательной к брюшине или поверхности кишки, далее проводят гидромассаж кишечника струей под тем же давлением, направляя ее перпендикулярно на стенку кишки с расстояния 15 20 см, кругообразными движениями.