Способ лечения посттравматической глаукомы

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при лечении посттравматической глаукомы. Технический результат: нормализация внутриглазного давления при сохранении высоких зрительных функций. Сущность изобретения: производят субтотальную "закрытую" витрэктомию, производят удаление собственного прозрачного хрусталика, имплантируют искусственный хрусталик, толщина которого в 5-7 раз меньше, чем толщина собственного хрусталика.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении посттравматической глаукомы для нормализации внутриглазного давления при сохранении высоких зрительных функций.

Известен способ лечения посттравматической глаукомы путем операции удаления прозрачного хрусталика (Гундорова Р.А. и др. Травмы глаза. М. Медицина, 1986, с. 265). Однако он не всегда приводит к восстановлению внутриглазного давления и стабилизации глаукоматозного процесса, т.к. улучшая отток внутриглазной жидкости из передней камеры, не всегда устраняет патогенетическую причину, приведшую к развитию глаукомы. Известен также способ лечения посттравматической глаукомы путем экстракции травматической катаракты, который приводит к стойкой нормализации внутриглазного давления (Антонова Г.К. 1979). Однако этот способ не позволяет сохранить высоких зрительных функций.

Задачей изобретения является восстановление анатомических соотношений в глазу, максимально приближенных к нормальным с одновременным сохранением зрительных функций при начальных стадиях посттравматической глаукомы.

Указанная задача достигается тем, что удаляют собственный хрусталик, предварительно произведя закрытую субтотальную витрэктомию, а затем имплантируют искусственный, толщина которого в 5-7 раз меньше, чем толщина хрусталика пациента.

Сущность изобретения заключается в том, что в отдельных случаях посттравматической глаукомы происходит смещение иридохрусталиковой диафрагмы в сторону посттравматического рубца, что приводит к функциональному и органическому блоку угла передней камеры (Васильева С.Ф. и др. 1977). При этом вторичная глаукома чаще развивается в связи со смещением хрусталика - 19-78,3% и называется факотопической глаукомой (Петропавловская Г.А. 1969, 1970; Золотар ва М. М. 1977; Скрипка В.К. 1977; Cutschera, Ebmer, 1964; Skapody, 1966). Причиной факогенной глаукомы может быть смещение хрусталика, циклохрусталиковый, или цилиарный блок, развивающийся после вскрытия глазного яблока. Происходит ущемление хрусталика в кольце цилиарного тела, при этом создаются условия для скопления ВГЖ в ретровитреальном пространстве, что ведет к развитию заднего витреального блока, отягощающего течение глаукомы и превращающего ее в "злокачественную" (Алексеев Б.Н. 1972; Краснов М. М. 1974; Нестеров А.П. 1974; Shaffer, 1971; Shaffer, Hoskins, 1978; Веnedikt, 1978). Для вторичной посттравматической глаукомы характерно относительное уменьшение глубины передней камеры и увеличение объема стекловидного тела в сравнении со здоровым глазом (Корецкая Ю.М. и др. 1979), что подтверждает механизм задневитреального блока, и смещение гиалоидной мембраны или всего иридохрусталикового блока. Поэтому с целью устранения задневитреального блока восстановления нормальных анатомических соотношений переднего отрезка глаза, гидро- и гемодинамики производится удаление хрусталикового содержимого с предварительной "закрытой" витрэктомией и имплантация искусственного хрусталика, толщина которого в 5-7 раз меньше, чем толщина хрусталика пациента. Этим решаются одновременно несколько проблем: 1) субтотальная витректомия снимает задневитреальный блок и снижает внутриглазное давление во время операции; 2) при сохранных функциях сетчатки и зрительного нерва имплантация искусственного хрусталика позволяет сохранить или улучшить зрительные функции; 3) имплантация заднекамерной ИОЛ позволяет восстановить анатомические соотношения в переднем отрезке глаза, тем самым устранив причины развития глаукоматозного процесса. Авторы эмперически подобрали толщину хрусталика в 5-7 раз меньше, чем толщина хрусталика пациента.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После проведения местной анестезии (ретробульбарно 2 4 мл. 4% новокаина, акинезия 1% новокаином 5 10 мл) верхняя прямая мышца берется на шов-держалку. Производится задняя витректомия через pars plana по общепринятой методике. Алмазным ножом производится роговичный разрез с 10.30 до 13.30 ч, длиной 6 мм. Цистотомом вскрывается передняя капсула хрусталика тангенциально с 10 до 13 ч. Аспирационно-ирригационной системой удаляются хрусталиковые массы внутрикапсулярно. После введения вискоэластического вещества (хеолон, хиал, визитил) в хрусталиковый мешок вводится интраокулярная линза модель Т-26. С помощью переднекапсульных ножниц и пинцета удаляется центральная часть передней капсулы хрусталика. Непрерывный шов на роговичный разрез. Под конъюнктиву дексазон с канамицином. Монокулярная повязка.

Пример 1. Больной В. 34 года. Диагноз: Посттравматическая глаукома, иридодиализ, хрусталиковая миопия правого глаза. Год назад больной получил тупую травму глаза 3-й степени. Лечился консервативно в стационаре по месту жительства. Закапывает пилокарпин 1 2 раза в день, тимолол 0,25 -1 раз в день. Данные обследования при поступлении: Острота зрения: OD 0.03 sph 2.5 0.7; OS 1.0.

Офтальмометрия: OD 0 42.5; 90 43.0; OS 0 42.0; 90 42.75.

Эхобиометрия: OD 2.75 п\к OS 3.20; OD 4.10 хр. OS 3.40; OD 22.85 длина гл. OS 23.50.

Тонометрия: OD 30 мм рт. ст; OS 20 мм рт. ст.

Тонография: OD 34,4, 0,12, 1,17, 7,02, 287; Po, с, F, Dv, Po/c; OS 18,9, 0,28, 1,57, 6,99, 68.

Периметрия: OD парацентральные абсолютные и относительные скотомы, сужение периферического поля зрения на 10 -15^o. OS в пределах нормы.

Гониоскопия: 0D УПК узкий, сверху закрыт корнем радужки, иридодиализ на 19 ч.

B-scan: 0D деструкция стекловидного тела, задняя отслойка стекловидного тела, оболочки прилежат.

Произведена операция на правом глазу: экстракция прозрачного хрусталика с имплантацией МОЛ (Т-26 23 диоптрии) с предварительной витректомией. Операция и послеоперационный период без особенностей. Послеоперационный период без особенностей.

При выписке: Острота зрения: OD 0,6 c cyl + 1,5 ax 900 0,7.

Офтальмометрия: OD 0 42,2; 90 43,75.

Тонометрия: OD 22 мм рт. ст.

Периметрия: OD те же изменения.

B-scan: OD-оболочки прилежат.

Эхобиометрия: OD: п\к 3.2 мм, длина глаза 22.85.

Пример 2. Больная С. 13 лет. Диагноз: вторичная посттравматическая глаукома. Частичная атрофия зрительного нерва, частичный организовавшийся гемофтальм правого глаза.

1,5 года назад больная получила черепно-мозговую травму. Лечилась по месту жительства, получала нейротрофическую, сосудорасширяющую и витаминотерапию. В настоящее время закапывает окупресс 0,5% 2 раза в день и пилокарпин 1% на ночь.

При поступлении: Острота зрения: 0D 0,4, OS 1.0.

Офтальмометрия: 0D 0-42,0; 90-42,25, OS 0-41,0; 90-42,75.

Эхобиометрия: 0D 2.05 п\к OS 3.40; OD 3.25 хр. OS 3.00; OD 23.35 длина гл. OS 23.60.

Тонометрия: 0D 34 мм рт. ст, OS 22 мм рт. ст.

Тонография: 0D 38,4, 0,22, 1,37, 7,12, 175; Ро, с, F, Dv, Ро/c; OS 20,9, 0,38, 1,57, 7,09, 55.

Периметрия: OD cужение периферического поля зрения на 20-25, парацентральные абсолютные и относительные скотомы в зоне Бьеррума, OS в пределах нормы.

B-scan: 0D задняя отслойка стекловидного тела, частичный организовавшийся гемофтальм, оболочки прилежат.

Произведена операция на правом глазу: экстракция прозрачного хрусталика с имплантацией ПОЛ (Т-26 22 диоптрий) с предварительной витректомней. Операция и послеоперационный период без особенностей.

При выписке: Острота зрения: OD=0,6.

Офтальмометрия: OD 0-42,0; 90-43,25.

Тонометрия: OD 21 мм рт.ст.

Периметрия: OD границы периферического поля зрения расширились.

B-scan: OD оболочки прилежат.

Эхобиометрия: OD: п\к 3.3 мм, длина глаза 23.45.

Пример 3. Больной Н. 28 лет. Диагноз: периферический рубец роговицы, вторичная посттравматическая глаукома слева. 4 мес назад в офтальмологическом стационаре по месту жительства больному была произведена первичная хирургическая обработка проникающего ранения левого глаза с удалением инородного металлического тела из передней камеры. Данные обследования при поступлении: левый глаз практически спокоен, умеренная инъекция лимба в области рубца. Рубец роговицы на периферии с 7.30 до 9.00 ч, линейный, длиной 4,5 мм. Гониосинехия в области рубца. Зрачок немного подтянут к рубцу. Оптические среды прозрачны, на глазном дне без видимой патологии. Закапывает пилокарпин 2 3 раза в день.

Острота зрения: OD 1,0, OS 0.2 sph + 3.0 cyl + 2.75 ax 137^o 0.6.

Офтальмометрия: OD 0-42,5; 90-42,75; OS 47 38.25; 137 40,75.

Эхобиометрия: OD 2.95 п\к OS 2.20; OD 2.97 хр. OS 4,40; OD 22.85 длина гл. OS 22.50.

Тонометрия: OD 24 мм рт. ст. OS 39 мм рт. ст.

Периметрия: OD норма, OS сужение периферического поля зрения на 10 -15^o.

Гониоскопия: OS плоскостная гониосинехия в области роговичного рубца.

B-scan: OD Оболочки прилежат, отслойка стекловидного тела Произведена операция на левом глазу: экстракция прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ (Т-26 29 диоптрии) с предварительной витректомией. Роговичный разрез был произведен в 1,5 мм от лимба от 1.30 до 3.30, длиной 5 мм. Операция и послеоперационный период без особенностей.

При выписке:
Острота зрения: OS 0.5 cyl + 1,25 ах 112 0.7 0.8.

Офтальмометрия: OD 54-40,0;144-41,25.

Тонометрия: OD 20 ммрт.ст.

Периметрия: OD те же изменения.

B-scan: OD оболочки прилежат.

Эхобиометрия: OD: п\к 3.2 мм, длина глаза 22.75.

При лечении травматической глаукомы методом "склерангулореконструкции" восстановление внутриглазного давления и остановка прогрессирования глаукоматозного процесса была достигнута примерно в 72% случаев, острота зрения осталась прежней в 31% а ухудшилась в 38% случаях в связи с развитием катаракты (Федоров С.Н. и др. 1976). Количество наблюдений 30 глаз. При лечении травматической глаукомы методом удаления прозрачного хрусталика восстановление внутриглазного давления и остановка прогрессирования глаукоматозного процесса была достигнута примерно в 78% случаев, однако некоррегированная острота зрения ухудшилась во всех случаях (Гундорова Р.А. и др. Травмы глаза. М. Медицина, 1986, с. 265). При лечении посттравматической глаукомы предлагаемым методом стабилизация процесса субатрофии и нормализация внутриглазного давления была достигнута в 83% случаев, острота зрения осталась прежней в 35% улучшилась в 65% случаев, случаев ухудшения остроты зрения не было. Количество наблюдений 17 глаз.

Формула изобретения

Способ лечения посттравматической глаукомы, включающий удаление собственного прозрачного хрусталика, отличающийся тем, что перед удалением хрусталика производят субтотальную "закрытую" витрэктомию, а после удаления имплантируют искусственный хрусталик глаза, толщина которого в 5 7 раз меньше, чем толщина собственного хрусталика.